achalasia
rövid leírása
Achalasia (cardiospasm, megaezofag, idiopátiás kiterjesztése a nyelőcső és mások.) - krónikus neuromuszkuláris rendellenesség a nyelőcső, ami zavarja az élelmiszer áthaladását tömegek a nyelőcső és a gyomor a nyelőcső miatt patológiás változások a nyelőcső perisztaltika reflex, és távollétében közzétételi cardia nyelés közben.
Voltak elméletek születési rendellenesség a idegfonatába a nyelőcső, de a gyermekek a betegség nagyon ritka. Azt is feltételezzük, másodlagos kárt nyelőcső plexus és a környező idegek gümőkóros bronhoadenite; Ugyanakkor az elmúlt évtizedekben, a gyakorisága a tuberkulózis bronhoadenita jelentősen csökkent a gyakorisága az előfordulási achalasia nem változott. Nagy jelentőséget kapott a központi szabályozási zavar nyelőcső függvény, amit az egyes betegeknél a betegség alakul ki, mintha azonnal stresszes helyzeteket; de gyakran egy felmérés röviddel a megjelenése idegrendszeri tüneteket, bizonyíték a hosszú távú, amennyire jönnek szerves folyamat a nyelőcső: ebben a pillanatban már meghatároztuk, és egy jelentős bővülését S-alakú görbülete azt. Valószínűbb fertőző és toxikus (valószínűleg virális) lézió az ideg plexus a nyelőcső.
járványtan
A betegség viszonylag ritka (szerint a különböző forrásokból, akár 3% a nyelőcső rendellenességek), egyformán érinti mind a férfiak és a nők, általában akkor fordul elő éves kor között 20 és 40 éves.
Osztályozás Különböztesse achalasia I. típusú (mérsékelt kiterjesztése nyelőcső) és II, jellemző, hogy jelentős meghosszabbítása a nyelőcső, gyakran annak S-alakú görbület. Szerint a mértékét zavar a nyelőcső és cardia megkülönböztetni 3 szakaszból áll: kompenzáció és dekompenzáció hangsúlyos dekompenzáció. Crucial történetében.
Fő tünetei: felület esetén (dysphagia), nyelőcsőrák hányás (öklendezés) és a mellkasi fájdalom. Dysphagia bizonyos esetekben azonnal bekövetkezik, és tart stabilan - gyakran már idegi stressz „néha - miután olyan influenza-szerű megbetegedés.
Más esetekben, dysphagia szórványosan fordul elő először, főleg a gyors étkezés, akkor ott vannak egyre gyakrabban zavart átjárhatóságát a nyelőcső nem csak szilárd táplálékot, de a folyadék (húsleves, gyümölcslé, vagy akár víz). Párhuzamos, nyelési felhalmozódása miatt ételt a nyelőcső következik be, és a fokozott nyelőcső hányás (fordított áramlás nyelőcső tartalma a torok és a száj étkezés után, a törzs és a fekve, különösen éjszaka alvás közben).
A csomag tartalma a nyelőcsőbe egyidejűleg lehet bejutni a légúti, ami súlyos köhögés, fulladás, aspirációs tüdőgyulladás. Egyes betegeknél fokozatos fejlődése a betegség a tünetek speciális technikák megkönnyítik a folyosón étel a gyomorban (test átfogó vissza dysphagia történik, röplabda igyon meg egy pohár meleg vízzel és mások.
), Amely lehetővé teszi számukra, hogy fenntartsák a kielégítő szintet, tekintettel a teljesítmény; Ezek a betegek gyakran hosszú menni az orvoshoz. Mellkasi fájdalom akkor jelentkezik, ha a nyelőcső megtelik, vagy spontán módon.
A diagnózist röntgenvizsgálattal: megjelölt megsértése áthaladását bárium kontraszt lebegőanyag a nyelőcső, a gyomor és a jelenléte éhgyomorra a nyelőcsőben egy nagy mennyiségű tartalom (elfogyasztott étkezések előtt, részeg folyékony lenyelt nyál), mérsékelt vagy jelentős bővítése a nyelőcső, az utóbbi esetben a nyelőcső is hosszúkás, és gyakran S alakú hajlított. A gázbuborék nem érzékeli gyomorban.
Farmakológiai vizsgálat nitroglicerin (1-2 tabletta a nyelv alá) általában pozitív: kontraszt szuszpenzió halad azonnal, mintha „esik” a gyomorba. A esophagoscopy kimutatására kiterjesztése nyelőcső, funkciók stagnáló nyelőcsőgyulladás (miatt elhúzódó stagnálása ételt a nyelőcső és kedvező feltételeket a mikroorganizmusok növekedését); Jellemző, hogy esophagoscope viszonylag könnyen áthalad a cardia a gyomorba.
differenciáldiagnózis
Egy korai szakaszában a differenciálás hajtjuk végre esophagism (alapvető fontosságú radiográfiai) cardioesophageal rák. Az utóbbi esetben, az X-ray vizsgálat, van némi egyenetlen kontúrja a disztális szegmens a nyelőcső, farmakológiai vizsgálati negatív a nitroglicerin (nincs közzététel cardia fogadásakor nitroglicerin) szinte mindig látható gázbuborék gyomorban. A daganatos betegség megerősítették a felső GI endoszkópia biopsziával. Scar szűkület a disztális nyelőcső szegmens is megjelenik dysphagia, de a leggyakoribb oka a nyelőcső szűkület heg egy hiba a cardia, ami a előfordulása reflux oesophagitis és a peptikus fekély a nyelőcső, így a fejlesztés a dysphagia ezekben az esetekben általában megelőzi a hosszú ideig tartós panaszok a gyomorégés. A diagnózis alapja a radiológiai és ezofagoskopicheskogo kutatás.
diagnosztika
Radiopak esophagographic gyakran végzik kora értékelése gyanús betegek nyelőcső achalasia, és a választott módszer olyan betegeknél, akiknél nyelési véleményét mellkasröntgen endoszkópia nyelőcső manometriás megerősíti a diagnózist az achalasia, és lehetővé teszi, hogy világosan megkülönbözteti a többi mozgási rendellenességek a nyelőcső
Szenvedő betegek kezelése nyelőcső achalasia magában gyógyszerterápia, pneumatikus léggömb bővítése az alsó nyelőcső-záróizom, sebészeti boncolása izom- és vnutrisfinkternoe hatóanyagok adagolására. Előkészületek a pneumatikus bővítő hogy 12-16 órán át. Meg kell a profilaktikus antibiotikum, ez van.
k. több mint 50% -ánál az expanzió után nyelőcső mikrobák kap a vérbe.
Az eljárás azzal kezdődik, endoszkópia, amelyben a nyelőcső és a gyomor eltávolítása felhalmozott titok, hogy csökkenti az árvízveszélyt. A telepítés után gyorsan a ballont levegővel tartjuk ebben a helyzetben 60 másodpercig.
Ma, a legtöbb szakértő inkább elvégzésére bővítése a nyelőcső alsó záróizma fokozatosan, amelyekben több hengerek átmérője 3-4 cm Először be a legkisebb közülük .; henger átmérője fokozatosan növekszik megfelelően az eredmény.
Frekvencia jó eredményeket pneumatikus tágulási nyelőcső achalasia változik 86-100%. A cél a pneumatikus dilatáció - teljesítő ellenőrzött szakadása izmok az alsó nyelőcső-záróizom.
Kellemetlen, de előre látható komplikáció e manipuláció a nyelőcső megrepedését. nyelőcső perforáció jelentése 0-tól 4%.
Leggyakrabban kezelésére achalasia a nyelőcső egy módosított Heller myotomy amelyek elvégzésére egy elülső-oldalsó hosszanti szakasza az alsó nyelőcső-záróizom. Tanulmányok kimutatták, hogy a nifedipin és izoszorbid-dinitrát csökkenti a tünetek súlyosságát a nyelőcső achalasia.
Kézhezvételét követően ezek a hatóanyagok javított nyelőcső kiürülését. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a gyógyszeres kezelés csak akkor javasolt előkészítő intézkedés előtt radikálisabb beavatkozás.
Figyelem! Leírás A kezelés nem garantálja a pozitív eredményt. További megbízható információ biztos, hogy szakorvoshoz kell fordulni.