Akut ágyéki vakbélgyulladás, különösen elismerése
Akut vakbélgyulladás függelék retrotsekalnom helyzetben fordul elő számos funkciók. A diagnózis a munkájáért, gyakran késik. Ebben a formában a legnagyobb a szövődmények száma és halálesetek. Így szerint AI Mironov a 261 után halott appendectomia Moszkva volt 142 ágyéki vakbélgyulladás.
Az eredetiség a klinika függ a folyamat elkülönítése szabad hasi fertőzések gyorsan ugrik a retroperitonealis zsír és szervek található benne. Jelenleg négy helyzetben kiviteli alakban retrotsekalnogo folyamat: a) a szabad, intraperitoneális, a vakbél és poszterior hashártya; b) intramurális formában, amikor a folyamat bensőségesen forrasztva a hátsó fal vakbél; c) ragasztott a hátsó hashártya; g) teljes retroperitonealis helyét.
Növekvő folyamat általában hajlítható a tövénél, és törött kapcsolatban kiürülését. Mesenteriolum ez rövid vagy nem is létezik. Ha a gyulladás gyorsan thrombosing fejleszteni súlyos csontleépülés.
A férfiak - 7 nő - 12 évesnél 15-20 év - 3 20-40 - 14 40-60 év - 2.
A nehézségeket diagnosztizálására és bemutató időpontját felvételi. Még az arca Kijevben, ahol a lakosság jól ismeri a vakbélgyulladás miatt atípusos lokalizációját fájdalomban szenvedő betegek késői orvosi segítséget kérni. Belépő betegek kórházba: akár 12 órán keresztül a kialakulását - 5, a 12 és 24 óra - 7, 24 és 48 óra - 4 órával később 48-3.
Még a kórházban 4 operált betegek legkésőbb egy nap. Az egyik betegnél küldtek volna haza felvételi, de két nappal később szállított ismét, ezúttal hashártyagyulladás.
Amikor ágyéki vakbélgyulladás változó jellege fájdalom. Ellentétben a hagyományos vakbél, nincs kezdeti lokalizálása őket a gödörbe a gyomor egy későbbi áttérés a jobb csípő régió (Kocher jele). Pain lesz mindjárt lokalizált, gyakran zavarja a hátsó, sugárzik a jobb comb. Csak az alsó hátfájás betegeink körében volt megfigyelhető négy.
Együtt émelygés és hányás, néha előfordul dizuricheskie rendellenesség (4 19).
A tapintással fájdalom miatt jobb eljárás és a magas pozíció hiányzik, vagy csak elhanyagolható. Általában az orvos kezd kételkedni jelenlétében akut vakbélgyulladás, ha nem talál egy védő izomfeszülés hasfal elülső és a tünetek Shchetkina-Blumberg. A hiánya ezen tünetek jellemző retrotsekalnoy formában. Minden gyanús esetben vakbélgyulladás, a beteget meg kell tenni a bal oldalon, és alaposan vizsgálja meg a hátsó és oldalsó falak a has. Meg kell keresni a gyengédség és az ellenállás a cellás csípő rés petitovom Triangle mentén a gerincet a csípő.
Nem lehet más jelei irritáció a hashártya, például fájdalom köhögés sokk, Voskresenskiy tünet. De a stressz hátizmok vezet gyakoribb kimutatására reflex flexiós kontraktúra a jobb csípő vagy fájdalom hyperextension a csípő; gyakrabban észlelt tünetek Obraztsova és Pasternatskogo.
MS Arkhangelsk-Levine felhívja a figyelmet, hogy puffadás, különösen a vakbél, a morajlás. Ez annak köszönhető, hogy a gyulladásos beszűrődés vakbél fala, és megtalálható a idős emberek vékony bőr alatti zsírszövet.
Hátul vakbélgyulladás hasmenés is inkább, mint a szokásos vakbélgyulladás. Betegeink között hasmenés kettő volt.
Fontos figyelembe venni az általános reakció a szervezet ágyéki vakbélgyulladás. Hét betegünk volt egy normális hőmérséklet, a többi hét - kisfokú pusztítás folyamatát. Ha a művelet késik, a magas hőmérséklet és a hidegrázás meg a következő napokban, amikor csatlakozott a szeptikus jelenség vagy retroperitonealis tályog. Alapján azonban a közhiedelemmel, hogy a vakbélgyulladás nem jellemző a korai hidegrázás és láz, nem kell. Négy betegnél észleltünk láz és magas hőmérséklet az első órákban és napokban alakul. Ugyanakkor azonban, tartósított a sorrendben a kialakulásához is Murphy, azaz először is, hasi fájdalom vagy alacsonyabb vissza, akkor diszpepszia és csak ezután - a hőmérsékletet. AN asztalok meghozta a következő adatokat gyakorisága korai hidegrázás vakbélgyulladás: normál helyzetben - 5,3% retrotsekalnom - 30%, a hashártya mögötti - 53%.
Íme néhány példa az egyes tünetek a betegek:
Beteg P-c, 60, nyugdíjas szállított sebészeti osztályára 5 / III 20 óra és 20 perc-től 12 óra után a kezdete. Panaszai fájdalom a hát alsó jobb, gyakori vizelés. Hőmérséklet - 36,8 °. Az általános állapota kielégítő. Sápadt. Alultápláltság. Pulse - 80 ütés per 1 perc. Vérnyomás - 130/80 Hgmm. Art. Szívhang tompa. Légzés gyengült, hólyagos. Tongue nedves, eltakarja. Belly egyenletesen duzzadt, részt vesz a cselekmény légzés. A hasfal puha, peritoneális jelek nincsenek jelen. Mély tapintása enyhe érzékenység a jobb csípő régióban. Jobb ejtik tünet Pasternatskogo. A májat és a lépet nem tapintható. Volt egy szék. Vizelés tanulás, de nem görcsök. A leukocita - 8200. Vizelet - fajlagos tömege 1015. nyomai fehérje, leukocitákat izoláljuk elől, eritrociták - nincs só - amorf (nagyszámú).
Diagnózis: jobb oldali vesegörcs? Akut appendicitis?
A beteg bal megfigyelésre 7 / III, a hőmérséklet - 38,9 °, hangos nyögi alkalommal guggol kvarglik hideg verejték. Kifejezve ellenállás, fájdalmas has a jobb oldalon fal; meghatározva a puffadás és a dübörgő vakbél Shchetkina-Blumberg tünetekére bizonytalan. Sürgősségi működését. Beszivárog mögött vakbél, laza összenövések vannak elválasztva, talált üszkös függeléket. Vakbél. Vízelvezető. Kezelés antibiotikumokkal. 19 / III kibocsátott jó állapotban.
Ha megfelelően bejegyzett klinika jellemzői és időben urológiai vizsgálat nem kell, hogy két nap költeni létrehozó diagnózist.
Beteg úr, 31, gyári munkás lépett 3 / II 16 óra 55 perc. Elleni panaszok hidegrázás, rossz közérzet, fejfájás, fájdalom a jobb csípő régióban. Ill előtti napon 20.00 órakor.
Voltak fájdalmak a has, majd hideg hőmérséklet - akár 39 °. Hányinger és a hányás sem. A reggel 3/11 kétszerese volt laza széklet. A történelem pyelitis. A vizsgálat során a sürgősségi szobában a beteg hidegrázás, hőmérséklet emelkedett 37,3 ° és 38,4 ° Objektíve: a jobb testalkat, alacsony teljesítmény. A bőr és a nyálkahártya látható net, halvány rózsaszín. A perifériás nyirokcsomók, az ízületek és izomrendszer - normális. Pulse - 84 ütés per 1 perc. Vérnyomás - 120/60 Hgmm. Art. A határokat a szív nem kényszerült, tiszta hangokat. Fent a tiszta fény, ütős hang, hólyagos légzés. Zev tiszta, nyelv nedves, vastagon bevont szürke virágzás. Belly szabályos alakú, egyenletesen duzzadt, részt vesz a légzés. A tapintással határoztuk rezisztencia és érzékenység a has jobb oldalfala, egy tünet Schetkina- Bljumberga nem okozott. Tünet Feltámadás - negatív. A májat és a lépet nem tapintható. Jobb gyengén meghatározott tünet Pasternatskogo. Fájdalom a hyperextension a jobb comb. Ő volt kétszer laza széklet. Vizelés nem törött. Leukocytosis - 13.500.
A diagnózis az akut vakbélgyulladás. Egy rendkívüli működés - üszkös függelékben található retrotsekalno, retroperitonealis. A posztoperatív során zökkenőmentes volt. 10/11 a kórházat.