Törések általános információk, EUROLAB, traumatológia
Attól függően, hogy az intenzitás a ható erők a csont, vannak komplett és inkomplett törés. Amikor hiányos törések keletkeznek elsősorban hosszanti repedések a csontban, legalább - keresztirányú subperiosteal gyerekek.
Amikor közvetlen trauma közvetlen alkalmazására állomáson erők súlyosan sérült, mint a közvetett. Sérült lágyszövet, a vérerek, a csont szünetek és keresztirányban, néha a kialakulását több fragmens. Amikor a közvetett sérülés jellemez minimális kárt a lágy szövetek és zsinór vagy spirális törésvonal (kanyargós), és néha - a megjelenése egy kis átlagos csont fragmentum háromszög alakú.
Gyakran mechanogenesis hosszú csonttörések ez hajlítsa, amikor az erő a mechanikai faktor elvén működik a kart. Baleset esetén erővel hathat az egyik irányban egy bizonyos mértékben állandó végtag vagy két ellentétes irányban különböző pontjain alkalmazás.
Törések csavaró merülnek fel, amikor az egyik végét a csont szegmens van rögzítve, míg a második zajlik skruchuvannnya, amely túlmutat a funkcionalitás és a csontok erősségét.
Avulsion törések következtében az erős hirtelen izom-összehúzódás. A csökkentés az izmok a kapcsolódási helyének ín ki a csont darabot (a hátsó széle a disztális ujjperc ujjak, olecranon, alapjait V lábközépcsontok, stb ..). Serdülőkorban, a könny előfordul epiphysiolysis - törés a porcos terület csírázik.
Mechanikai sérülés a készüléket, és támogatja a mozgás és szerveket lehet izolálni (monotravma), akkor van károsodás belül ugyanazon az anatómiai szegmensben a csont, ízületi vagy a belső szervekben. Ezen túlmenően, a sérülés egy mono-vagy polifokalnoyu. Amikor számos polifokalny traumás sérülést szegmens (dupla vagy aprított csonttörés).
Megkülönböztetni olyan fogalmakat, mint többszörös sérülések (. Seb törések), vagyis az azonos típusú sérülés különböző lokalizációs rendszer; egyidejű sérülés - károsodás a test különböző rendszerek, vagyis a váz és a szervek koponyaüreget, mellkasi vagy agyi (például, a csípőtörés és hepatikus ruptura, törött sípcsont és agyrázkódás); Kombinált sérülés - kár, hogy a test által okozott egyidejűleg különböző kóroktani tényező - mechanikai, termikus vagy ionizáló (törött csontok és az égési sérülések, a csonttörés, és sugárbetegség).
Ezekkel a sérülések, amelyek kölcsönösen zavarta, vannak rendszeres megsértésére a szervezetben - traumás betegség (izomsorvadás), amely attól függően, hogy milyen korú a beteg és védelmi erők különböző lehet klinika, és kár esetén a létfontosságú szervek akár halálhoz is vezethet.
Okai és típusai elmozdulása csontdarabok
A fordulat a csont fragmentumok elmozdulását okozza:
1) Az elsődleges hatása mechanikai tényezők - minél nagyobb az erő, annál nagyobb az elmozdulás a fragmensek;
2) fájdalomcsillapító izmok összehúzódása - védő reakció a fájdalmat, ami a csökkenés;
3) a tömeg a perifériás szegmens (földi gravitáció). Offset függ a beszúrási egyes izmok vagy csoportok a központi és a perifériás fragmentumaik, azok funkcionális célt.
Tehát, a következő típusú töredékek elmozdulás:
4) A rotációs perifériás szegmens.
Jellemzők csonttörések gyermekeknél
A test a gyermekek jellemzi speciális anatómiai és fiziológiai tulajdonságait. A gyermeknek rugalmasságát szövetek, beleértve a csont, durva és lédús csonthártya megállapítsuk a törések jellemző a gyermekkor. Ez a hiányos törések a típusú „zöld szálak” subperiosteal törések nélkül váltás vagy enyhe offset és epiphysiolysis osteoepifizeoliz (részleges törési zóna a csíra porc letört darab szomszédos metafízis háromszög alakú). Epiphysealis porc nem késlelteti az X-ray és az X-ray formája van rések, így a diagnózis femurfej epiphysis, még a radiológus gátolt, ha nincs elmozdulás a fragmentumok. csonttörések gyerekek hamar összenő; Minél fiatalabb a gyermek - a gyorsabb.
Komplikációk elkerülése érdekében (ischaemiás kontraktúra) friss törések, különösen a könyök, a gyermekek meg néhány nappal kórházba megfigyelésre, vagy figyelmeztetni szülőknek a korai jelei szövődmények, és hogy a sürgősségi ellátást.
Jellemzők csonttörések az idősek
Az idősebb emberek sokkal könnyebben rendelkező csonttörések, néha - könnyű történetében. Ez azért van, mert van egy szenilis sorvadás, nem csak az izmokat, hanem a csontok - csont gerendák vékonyabb, törékennyé válnak, a csonthártya - egy vékony. Csökkent izomtónus és a neuromuszkuláris védekező reakció a helyzet abban az időben a baleset, különösen ősszel. Az idősebb emberek egy nyak és izületi vápa combcsont törések a leggyakoribbak, a sugárirányú csont egy tipikus hely, kompressziós törések a csigolyák, stb
Eljárások osteoreparation csökken, és így a törések nő együtt lassan. Érrendszeri betegségek, és a korral járó változásokat a belső szervek valami változás kezelés politikát. Hosszú tartózkodás beteg kitermelése fenyegeti szövődmények - hypostatic tüdőgyulladás, felfekvés. Ezért ilyen esetekben meghosszabbíthatja a jelzések sebészi kezelés.
Traumás betegség a szervezet válasza a sérülésre
Sérülés miatt az emberi szervezetben vannak mind a helyi és általános kóros elváltozásokat. Az e változások mértéke attól függ, hogy a súlyos traumás sérülés és az általános állapota a szervezet - a reaktancia és ellenállás. Egy sor súlyos sérülést patológiai és adaptív folyamatok a szervezetben-proyav kíván létrehozni egy komplex tünet, amely az úgynevezett traumás betegség. Ezek a folyamatok kísérik kárt, hanem a tüdő traumás sérülések patológiás változások nem jelentősek, és ezért traumás betegség klinikailag enyhe vagy egyáltalán nem nyilvánvaló.
Vannak különböző osztályozási traumás betegség - súlyosságától, természet, klinikai formái és következményei. Klinikai szempontból célszerű megkülönböztetni négyperiódusú traumás betegség akut, korai megnyilvánulásai hatásainak trauma, késői megnyilvánulása és a rehabilitációt.
Az akut időszakban. Az időtartam függ a helyét és súlyosságát traumás sérülés, életkora és általános állapota az a személy, a mértéke a homeosztázis zavarok. Amikor tüdőkárosodás ez az időszak lehet rövid, vagy az utolsó néhány óra alatt súlyos - tarthat még néhány napig.
Az általános szabály az, súlyos sérülés akut időszakban a klinikailag sokk. Traumás sokk - ez nem egy különálló nosological formában, de csak egy szakaszában súlyos traumás betegség. A „sokk” kifejezés súlyos, esetenként kritikus állapot, amely veszélyezteti a beteg életét.
Attól függően, hogy a szint a vérnyomást, a fokú megbízhatóságát vérveszteség, pulzus gyakorisága és súlyossága a beteg általános állapota, három fok traumás sokk.
Az első lépés - a vérnyomás csökken, 13,3 / 12 kPa (100/90 Hgmm ..) impulzus - 1 és 120 perc között, vérveszteség - legfeljebb 1 liter, az általános állapota a beteg viszonylag kielégítő, vagy mérsékelt, amikor teljesen tudatos tárolt .
A második lépés - általános állapota a beteg nehéz, vérnyomás szint körülbelül 12 / 9,3 kPa (90/70 mmHg ..) Pulse - 120-140 1 min, még gyors légzés, a tudat van tárolva. Vérveszteség elérheti a 1,5 liter.
Harmadik szakasz (nehéz) - vérnyomás tovább csökken - 9,3 / 6,7 kPa (70/50 mm Hg ..) Pulse igen gyakori, és ez nehéz kiszámítani, mert gyenge töltés, a légzés és a szív felületén, az általános állapota a beteg nagyon nehéz, az elme még menthető, de a legtöbb esetben gátat szab.
Súlyos traumás sérülés és késleltetett teljes kezelését harmadik fokú sokk alakul terminális állapotban, ami néhány, a negyedik fokozat a sokk. Vérnyomás nem meghatározva szálas impulzus nem számít, vagy hiányzik, és a felületes légzés igen gyakori, néha írja Cheyne - Stokes vagy Biota, nincs tudat.
Mivel a kihalás életfunkciók a test van osztva egy terminál állapot preagoniyu és fájdalomtól, majd egy klinikai halál. Etiopathogenic sokk tényező: fájdalom, jelentős vérveszteség, akut légzési elégtelenség, mérgezés a test bomlástermékei a sérült szövetek és csökkent anyagcsere, zavar a létfontosságú szervek, stb ..
Attól függően, hogy a hely és a sérülés súlyossága patogenezise és klinikai sokk tüneteit lehet előállítani különböző módon, de a kardinális jelek Hypovolaemia figyelembe kell venni. alacsony vérnyomás. mikrokeringési rendellenességek és hipoxiás rendellenességek sejtanyagcsere.
A hipoxiát okozhatja külső légzési rendellenességek sérülés után (mellkasi trauma), a vérkeringés és a mikrokeringést. Artériás okozta hipoxia vérveszteség, csökkent vértérfogat, intrapulmonáris sönt vénás vérben, hypoventilatio és a károsodott szövetek oxigénfelhasználás.
Alacsony vérnyomás során trauma lehetnek primer eredménye akut masszív vérveszteség. Amikor a nyomás esik, előnyösen 20-30% -os veszteséget a keringő vérmennyiség. Mennyiségének csökkentése hipovolémia és az ólom, hogy csökken a vénás nyomást, csökkenti a vér áramlását a szív, és ez viszont csökkenti annak egyszeri és perces ejekciós vér.
Során sérülések fájdalom impulzusokat adja meg a központi idegrendszerre, amely közvetlen szabályozója test reakció sérülés, a védelmi reakció. Az emberi test rendelkezik egy szabványos specifikus reakciók - válaszul az agressziót. Mielőtt a szervezet válasza arra irányul, hogy a korrekció az oxigén rendszer.
Az erőteljes növekedése a funkciók limbikus-retikuláris komplexet, szimpatikus-mellékvese és a hipotalamusz-hipofízis-adrenális rendszer vezet a megfelelő hatást a periférián. Kelj és -újraelosztás a vérkeringést a létfontosságú szervek, megtakarítás-klorid és nátrium-víz, gyakoriságának növelése, és a légzési térfogat növekszik aktivyist véralvadás.
Spasmodermia, lassuló a véráramlás az izmokban és a hasi szervek közel egyharmada csökkenése az oxigén hasznosítását a szervezet. Ennek egyik módja a természetes védelmet a test fenntartásához elegendő vérellátása a szív és az agy, miközben klinikailag sokk sokáig tudat. Oxigénhiányos az agy és a szív akkor jelentkezik, ha a szisztolés vérnyomás alá csökken 7,9 kPa (60 mm Hg. V.). Ugyanakkor megállt, és a szűrést veseműködés.
Tartós hipoxia a szövetek és szervek vezet anyagcsere-betegségek és acidózis miatt összegyűlt bennük az oxidált termék. Ez viszont okoz paresis kapillárisok, ami tovább megsérti a mikrocirkulációt és permeabilitás.
Az akut fázis fehérje anyagcserét zavart. Jellemzi hypoproteinemia és hypoalbuminemia. Az ok hypoproteinemia lehet vérveszteség, alacsony szórású kimeneti szöveti fehérje frakciók paresis kapillárisok keresztül a seb felületén, valamint a hemodilúció következtében infúziós oldatok éles proteolízis aktivitást. Mivel a túlsúly a fehérje-anyagcsere katabolikus folyamatok felett anabolikus fejlődő poszttraumás metabolikus azotémia, amely a legerősebben a harmadik napon a sérülés után. Azoturia jellemző súlyos sérülések, különösen csonttörések. K-Bova nitrogén veszteséget is elérheti 25-30 g
Során sérülés zavarta a működését az endokrin rendszer. Már a korai órákban a csökkent funkciója a pajzsmirigy hatása alatt csökkenti a váladék a tirotropin az agyalapi és erőszakos felszabadulását a vérbe kortizol és kortikotropin. Is gátolta a váladék a gonadotrop hormon, és az inzulin; Úgy tűnik, ellenáll magas vércukorszint, ami nem támadható inzulin.
Ha a koleszterin szintet. annak ellenére, hogy az intenzív kezelés, továbbra is csökken, ez egy rossz prognosztikai jel.
A sokk periódusa zavart vizet és ozmotikus homeosztázis miatt egyenetlen eloszlása folyadék és ozmotikusan aktív anyagok (kálium, nátrium, glükóz, karbamid). Indikátor plazma ozmolaritás szerves mutatója a katabolikus folyamatokat a szervezetben.
Ha a sokk időszak sérülés drámaian hyperkalemia, ez is rossz prognosztikai jel.
Az akut fázisban jelentősen felborult sav-bázis egyensúly a szervezetben irányába acidózis. PH-értékének meghatározása a vérben, ami szerves mutatója a sav-bázis egyensúly, nem csupán az kóros anyagcsere-betegségek, hanem az a tény, kompenzációs mechanizmusok, hogy figyelmeztesse őket.
Így, az akut traumatikus jellemzett betegség fejlődésének adaptív amplifikációs reakciók és katabolikus folyamatok, intenzitását és időtartamát, amely függ a sérülés súlyossága, reaktivitás, a beteg korát, valamint a minősége a korrigáló terápia.
A fejlesztés az újraélesztés jelentősen javult intenzív ellátásra szoruló betegek akut időszak traumatikus betegség, illetve befolyásolta a halálozás csökkenésében.
Az az időszak, a korai megnyilvánulásainak hatásainak trauma - a második időszakban a traumás betegség.
A posleshokovom korai időszakban kedvező során traumatikus betegség hipoxia mértéke és intenzitása csökken katabolizmust. Kezdje uralni az anabolikus folyamatokat.
A súlyos sérülések továbbra is gyenge a szív működését, hemodinamika labilis néhány napig, a lehetőséget újra alacsony vérnyomás, fokozott toxémia, stb Szállítás oxigén és a telítettség a vér és a szövetek túl alacsony 5-10 napig, különösen a 3-4 napján traumatikus betegség. Mindez megköveteli a kóroki terápia, és néha - elektív műtét.
Ha a pályán traumatikus betegség egyszerű és gyors helyreállítást történik, összfehérje és frakciói a vérben közel a normál után 7-10 nap, és ez teljesen normális - 2-3 hét. Tartalmának kvantitatív és kvalitatív normalizáció fehérjéket lehet csapdába esetekben a szövődmények, különösen gennyes-nekrotikus, csökkent fehérjeszintézis, a rossz táplálkozás, stb Ha megy a katabolikus folyamatokat, amelyek poszt-traumás azotémia, bár csökken, de nem tűnik el.
Periódussal később megnyilvánulásai hatásainak trauma is nevezik időszak klinikai gyógyulás. Ez az időszak is függ a sérülés súlyosságától és tart hosszú ideig (több hétig vagy hónapig). Úgy kezdődik a stabilizáció után a homeosztázis, valamint az idő, amikor a funkció a sérült területeket kezd helyreállni.