Szív- és érrendszeri betegségek az újszülöttek
Megsértése a kardiovaszkuláris rendszer az újszülöttek gyakran társul veleszületett szívbetegség.
Veleszületett szívbetegség (CHD) egyik fő halálok a gyermekek az első életévben. UPU mértéke 30% -a az összes fejlődési. Ennek fő oka a gyermekek születése a koszorúér-betegség poligénes öröklés, multifokális. Ez akkor fordul elő több mint 90 változata az UPU, és sok kombinációi. A súlyos veleszületett szívbetegség 1 400 újszülött. Általános szabály, hogy úgy tűnik, cyanosis, ritmuszavarok és a szívelégtelenség.
A leggyakoribb szív- és érrendszeri betegség csecsemők, amelyek előírják a gyógyszeres közé pangásos szívelégtelenség, magas vérnyomást, és a nyitott ductus arteriosus.
Amikor a funkcionális zajok szívében korlátozott felügyelet.
Szívelégtelenség (HF) - a szív nem képes a megfelelő vérellátás a szervek részvétele nélkül kiegészítő kompenzációs mechanizmusok nem működtethető az azonos körülmények között, ha ezt a funkciót a szív normális.
járványtan
Adatok a prevalenciája szívelégtelenség önmagában nem található. Az egyik leggyakoribb oka a szívelégtelenség szívhibák. Élünk születés, a prevalenciája szívbetegség 0,45-4,15%; Általános szabály, hogy vezet a fejlődés HF hibák károsodott funkciója a bal szívfél.
besorolás
■ I mértékben - mérsékelt tachycardia és nehézlégzés (legfeljebb 120% a normál szívritmus komponensnek az újszülött körülbelül 95-145 ütés / perc, és a légzési sebesség - BH) nyugalomban vagy kis terhelésnél (szívás); növeli a máj nem több, mint 3 cm. A méret a szív normális lehet. A rendszer segítségével a gyógyszert lehet elérni kompenzáció mértékére;
■ II fokozat - tachycardia és nehézlégzés kísér növekedés 125-150% a norma; növeli a máj több mint 3 cm. Lehet, hogy az arc és a lábak, szorongás, etetés, időszakosan megérintette Időszakos stagnáló hörgést a tüdőben. Ha X-ray és echokardiográfia jelölt tágulat kamrai üreg. Gyógyszeres terápia csökkenti a tünetek olyan szintre I súlyossága;
■ III fokozat - tachycardia és nehézlégzés eléri a 160% vagy több, sűrű és a máj nőtt több mint 3 cm, a perifériás ödéma és hasvízkór, állandó stagnáló szörtyzörej a tüdőben. Gyermek kedvetlen, letargikus. A határokat a szív jelentősen bővült. Standard farmakológiai terápia hatástalan, gyakran mechanikai légcserét igényelhet stabilizálás céljából;
■ IV fokozat (kardiogén sokk) - alacsony vérnyomás, kompenzálatlan acidózis, perifériás érrendszeri görcs (csökkent kapilláris vér töltés, hideg végtagok), sápadtság, éles központi idegrendszeri depresszió, oli-Houri. Lehetséges bradycardia (pulzusszám <80 уд/мин).
■ Veleszületett szívbetegség, gyakran elzáródás a szív bal oldali (ejtsd aorta stenosis, coarctatio az aorta, bal kamrai hypoplasia).
■ hipoxiás szívizom diszfunkció, metabolikus rendellenességek.
■ Veleszületett szívritmuszavarok.
■ Hiperhidrációs magzati hydrops miatt immun és nem-immun jellegű, újraelosztása a vér (például, nyitott ductus arteriosus), iatrogén.
■ A túlzottan kifejezett utóterhelés.
A legtöbb esetben a szívelégtelenség okozta túlterhelés a szív volumen vagy nyomás, valamint a háttérben a szívritmuszavarok. Továbbá, egy bizonyos érték csökken a szívizom összehúzó aktivitás áteső hipoxia vagy gyulladás. Újszülöttek gyakran a bal kamrai szívelégtelenség.
A fő patogenezisében:
■ pulmonális véráram növekedése, intersticiális tüdőödémát;
■ tachycardia, központosítását vérkeringést;
■ csökkentése szívizom kontraktilitását.
Klinikai jelek és tünetek
A fő klinikai jellemzői közé tartozik a tachycardia, légszomj, szörtyzörej a tüdőben (torlódás a kisvérköri), májnagyobbodás, ödéma (torlódás a szisztémás keringés), sápadt és hűvös tapintású, oliguria. Lásd „osztályozás”.
Kötelező nemcsak a diagnózis felállítását szívelégtelenség, mint olyan, hanem meghatározni annak okát, nem fejtve ki, amelyben nincs választása etiotrop kezelést.
Amellett, hogy egy alapos fizikális vizsgálat határozottan a szívfrekvencia és a vérnyomás a karok és lábak következő tanulmányokra van szükség:
■ X-ray mellkasi vizsgálat eredményét;
■ CBS és meghatározzuk a vér gázok, hiperoxiás mintát.
A folyamat során a megfigyelés és kezelés szükséges, hogy a vitális jelek megfigyelését (pulzusszám, BH, vérnyomás, testhőmérséklet, diurézis), valamint, hogy végezzen pulzoximéter és vérgáz megfigyelése.
differenciáldiagnózis
Között tartott betegségek vezethet a fejlesztés a HF.
klinikai ajánlások
Csökkenti a teljes fluidum térfogatát injektálható 1/3 vagy több fiziológiai szükségletek (BCC és csökkentik a szív terhelését), majd minden egyes kiválasztási a kívánt dózist.
Translation szellőztetett CH III és IV fokozat (eliminációs hipoxia).
Javítása szívizom összehúzódási funkció
Hogy javítsa a szívizom kontraktilitását szívglikozidok kombinálva adagoljuk kálium-készítmények:
Digoxin / 0,03 mg / kg / nap 6 injekciók, két nappal (dózis telítettséget el nem érünk; a telítő dózis elérése is lehetséges bevezetésével fél dózis az egyik szakaszban, majd 1 / 4cherez 8 és 16 óra), majd a W / W 0,005 mg / kg 2 r / d (fenntartó dózis), időtartama fenntartó kezelés meghatározzuk külön-külön
Kálium-klorid / 1-2 mg / kg / nap (adott kálium-Bejövő board), a kezelés időtartama függ időtartama során a digoxin (koncentráció adagolt r-RA nem haladja meg a 40 mmol / l, és a beadás sebessége maximum 0,2 mmol / kg / h). Azonban, abban az esetben a prevalenciája hipotenzió és vészhelyzeti mutat egy alkalmazás kardiotonikus: dopamin / 2 ug / kg / perc (nál nagyobb testtömegű gyermekek 1500g), vagy 1 ug / kg / perc (nál kisebb testtömegű gyermekek 1500 g-), ha szükséges, a dózis növelése a 10,6 mg / kg / perc, egyedileg meghatározott kezelés időtartama, és a dózis további szelekciót végzünk (a dózis fokozatosan kell emelni, ellenőrzése alatt a vérnyomás és a pulzusszám) (PM alacsony dózisban okoz bővítése a koszorúér, vese- és mesenterialis hajók, magas - növeli a szisztémás vaszkuláris rezisztencia)
A dobutamin / 2 ug / kg / perc (nál nagyobb testtömegű gyermekek 1500g), vagy 1 ug / kg / perc (testtömegű gyermekek kevesebb, mint 1500 g), a dózis növelése a 10,6 mg szükség esetén / kg / perc, egyedileg meghatározott kezelés időtartama, és a dózis további szelekciót végzünk (a dózis fokozatosan kell emelni, ellenőrzése alatt a vérnyomás és a pulzusszám).
Összehasonlítva a dopamin dobutamin van egy erősebb szívműködést akció, de gyengén befolyásolja a nagysága a szisztémás vaszkuláris rezisztencia.
diuretikus terápia
Kinevezés vízhajtók csökkenthetik a BCC, hogy csökkentsék a nyomást a kis és a nagy forgalomban, csökken a megterhelést jelent a szívizom.
Az akut fázisban használt furoszemid:
Furosemide / W vagy W / O 1-3 mg / kg / nap, a kezelés időtartama határozza meg egyénileg.
Ha szükséges, egy hosszú és egy lágyabb hatást spironolakton használni:
A spironolakton befelé 2-3 mg / kg / nap, a kezelés időtartama határozza meg egyénileg.
P-blokkoló terápia
A hipertrófiás kardiomiopátia választott hatóanyagokkal vannak-blokkolók:
A propranolol / in 0,25-0,5 mg / kg
P 3 / nap (ha szükséges egyszeri dózis növelhető, hogy 2 mg / kg), a kezelés időtartama határozza meg egyénileg.
Kiértékelése a kezelés hatékonyságát
A kritériumok a kezelés hatékonyságát: szívritmus normalizálására, csökkentett súlyossága hepatomegaliához és ödéma, eltűnése zihálás.
Szövődmények és mellékhatások a kezelés
A túladagolás a digoxin életveszélyes.
Hozam dopamin a vaszkuláris szövetek ischaemiáját okozza.
Furoszemid hosszan tartó egyidejű alkalmazása aminoglikozid antibiotikumok növeli a ototoxikus hatását az utóbbi, és kombinálva cefalosporinok - azok a nefrotoxicitás; hosszú használat PM elősegíti a kimosódás a kalcium a csontok és annak ezt követő lerakódása a vesében.
Hibák és ésszerűtlen kinevezését
Megalapozatlan következő kinevezéseket:
■ bevezetése a felesleges folyadékot, amikor az infúziós terápia;
■ kijelölését oxigén inhaláció szívbetegségek a nyitott ductus arteriosus;
■ a használata dopamin és dobutamin nélkül a vérnyomás szabályozásában, különösen a koraszülött (dopamin nem kerül bevezetésre egy megnövekedett vérnyomás, és a dobutamin - a megnövekedett vérnyomás és hypovolaemia);
■ digoxin ellenőrzés nélkül pulzusszám: a szívfrekvencia kevesebb, mint 120 ütés / perc, vagy kamrai tachyarrhythmia nem kerül bevezetésre digoxin; az utóbbi években egyre inkább kétségeit fejezte ki az ésszerű digoxin csecsemők;
■ részesülő spironolaktont a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél (mert növeli a hiperkalémia);
■ Kálium alkalmazás készítmények oli-houris, anuria, hiperkalémia;
■ alkalmazása propranolol artériás alacsony vérnyomás, bradycardia, bronchospasmus.
A halálozási arány a szívelégtelenség függ annak az oka. A legmagasabb a halálozási szívelégtelenségben miatt szívbetegség (CHD teljes halálozási arány 29% volt a végén, az 1. héten az élet, 42% - a vége az 1. hónapban, 87% - a vége az 1. év).
VI Kulakov, VN Serov