Speciális problémák rekonstrukciós műtét orrsövény

Keresztirányú elülső válaszfal

Orr miután jelentős sérülések lehet deformáció az első falak, ezáltal szinte keresztirányú porc törési vonal meghosszabbítása a tetejétől a gerinc a K alakú régió által alkotott összekötő felső oldalsó orr porc csontok. Amikor a kapott görbületi kiküszöbölhető vagy csökkenthető, ez létrehoz egy sajátos bizonytalanság a caudalis végén a lemezt. Azokban az esetekben, ahol ez veszteséget okoz a megfelelő támogatást csúcsának vagy kérdést a megfelelő helyzetben fenntartására a légutak megkövetelheti eltávolítását az elülső fal és az azt követő rekonstrukció automaterialom (porc vagy a csont).

Jó, ha ebben a helyzetben gerinc septum ép, és lehetővé teszi, hogy vegye fel egy nagy része a fal a csontváz, amely azután alkalmas helyett az elülső porcos septum. Gyakran célszerű használni farkvégén sablonként, hogy meghatározzák a magassága a graft, ami telepítve lesz farkvégén. Ezután a csont alakú megfelelő caudalis végén a porc, és előtte a félbevágott transfiksiruyuschego közötti mediális lábak, hogy hozzon létre egy kis zseb, ahol útján krómsav catgutból varratokat 4-0 Keith tűt implantátum telepítve van (ábra. 1).

Ábra. 1. A eltávolítását és cseréjét a deformált végén a partíció caudalis autograft a merőleges lemezt a rostacsontban mindkét oldalán vannak az elülső és hátsó alagutak.

Széles hajlított premaxillary címer

Során gyakran deformációk válaszfallal azt találtuk, hogy a törzs közé széles és gyakran aszimmetrikus premaxillary szárny vagy comb. Mint más beavatkozások a partíció, célszerű integritásának fenntartása nyálkahártya-perihondrialnogo réteg, felfedve a mögöttes struktúrákat. Régen két megközelítés.

Ha a deformáció található az első, a szomszédos csont leválás síkban gyakran mehet vissza; Ezután óvatosan leválás anterior az egyidejű elmozdulását a porcos septum az ellenkező irányba lehetővé teszi, hogy ki a kívánt területre. Ez lehetővé teszi, hogy távolítsa el az íves premaxillary gerincén véső, nagy olló vagy fogóval.

A második megközelítés az, hogy azonosítani nazális gerinc és pyriformis apertúra ezt követő elkülönítéssel muko-periostealis réteg alulról a premaxillary orrát gerincen. Ez az alacsonyabb alagút köti össze az első alagút mellett a partíciót, amely lehetővé teszi, hogy látni és helyes csont deformáció (ábra. 2).

Ábra. 2. Hozza létre a bal alsó az alagút. Detektált Ridge körte formájú nyílással, valamint a nyálkahártya emeljük ívelt lift Cottle alján az orr, hogy a bal oldalon. Készült három alagút: bal első / hátsó, jobb alsó és bal alsó. És a bal első bal alsó vannak összekötve alagutak akut leválás rostos szövet fixálás a szakterületen nyálkahártya premaxillary gerincen. Ügyelni kell arra, hogy ne perforálnak nyálkahártyát.

Nagy hátsó septum homlok

Abban a rendkívüli esetben, ha akut posterior septum homlokkerekes az egyetlen törzs, amely körül végzett beavatkozás a partíción, mint ez történik abban az esetben egyoldali arcfájdalom, vagy sinusitis, vágott közvetlenül előtte a Spurs, majd a szétválasztás a nyálkahártya a Spurs, eltávolítjuk osteotomia.

Sebészet felső oldalsó porc

Interferencia a felső oldalsó porc legjobb végzett korai szakaszában a művelet, amikor a műtéti terület száraz. Haemostasis és lemértük a legfontosabb pontjai a munkát a felső oldalsó porc. Ez a beavatkozás a legjobb megoldás után septoplasty, de a manipuláció előtt a orrhegy és a piramis. Ahhoz, hogy a hátsó az orr leggyakrabban használt interchondral részén; bár, amint azt Anderson, hogy megváltoztassa a orrnyereg és az alsó oldalsó porc károsítása nélkül a nyálkahártya és a bőr orrszelep felvihető egy részén (egy vágás az alsó oldalsó, azaz krylny lobuláris vagy porc).

Először is, a bőr van vágva. Ezután, bemetszést hajtunk végre, hogy a mélysége néhány milliméter, hogy aponeurosissal a felső és az alsó (vagy lobuláris krylnyh) oldalirányú porcok. Ha interferenciát a partíción készült polupronikayuschy vagy behatoló metszést nem kell csatlakoztatni interchondral bemetszést ezekkel rések; Azonban, ha ez megtörtént véletlenül vagy szándékosan (emelésére a csúcs), hogy megakadályozza a durva hegesedést orrszelep szükséges szög pontos egyezés varratok.

Assistant unidentate 16 cm-es bőr horog Joseph húzza a felső oldalsó porc le, miközben a sebész tart chetyrehzuby horog, vagy más visszahúzó, felfedve a felső oldalsó porc, a bal kezét, és vattával vagy tip szívó - a jobb -, hogy távolítsa el a vért a műtéti területen . Ahhoz, hogy a felső oldalsó porc perichondrium használt pengével Beaver №66. Ez a technika nem csak akkor hoz létre az expozíció a felső oldalsó porc, hanem megvédi a neuromuszkuláris és érrendszeri bevonatot (ábra. 3B). Ezzel a módszerrel, lehet széles körben elválasztjuk felső oldalsó porc az orrcsont, és fölöttük egy viszonylag avaszkuláris síkban.

Felső oldalsó porc ki mindkét oldalon, minimális kárt e struktúrák amely a túra. A belső felülete a felső oldalsó porc ki megőrzi a bőr és a nyálkahártyák óvatos boncolás penge 66 Beaver № vagy éles ollóval (ábra. 3B). Caudal határ a felső oldalsó porc vagy a nyálkahártya önmagában is megragad 17 cm ívelt öntettel csipesszel Gerald. Rögzítése bőr vagy porc megkönnyíti boncolás. Így a felső oldalsó porc elválasztjuk a nyálkahártya-lefedettség. Miután a finom expozíció és a felső deformáció korrekciós értékelni tudja a lehetőségét, hogy a laterális porc helyreállítása „normális” orrszelep a normál szög (ábra. 3G-E).

Ábra. 3. (A) interchondral bemetszést ejtünk № penge 15 közvetlenül a bőr alatt.

(B) A protivotyagi a felső oldalsó porc szuperponált súlyozott horog és szövetek elválasztólemeznek Beaver №66 a perichondrium.

(B) A belső felülete a felső oldalsó porc ki, anélkül, hogy károsítaná a bőrt.

(D) eltávolítását a caudalis szélén a felső oldalsó porc lehet tenni, miközben a bőrt és a nyálkahártyákat.

(D) felső oldalsó porc lehet teljesen elválasztani az orrsövény mediálisan megőrzése nyálkahártya alatti réteg, ha szükséges.

(E) a felső háromszög mediális laterális porc submucosa lehet elválasztani a csatolandó a partíció.

(F) eltávolítása után a caudalis szélén a medialis és laterális felső háromszög porc mukokután fázist elválasztjuk a septum.

(B) A felesleges szövetet levágjuk, és a metszést zárva interchondral (I), és nyitja a szelepet és kiterjesztése csúcsszöge (jóvoltából Mayo Alapítvány).

Sűrítő vagy görbület ezen a területen is megfelelően korrigálni ellátjuk. Gray úgy véli, hogy néhány változtatást a felső oldalsó porc (más néven sodrott vagy curl) lehet normálisnak tekinthető. Azonban más szakemberek, köztük Cottle (idézi Hinderer) úgy vélte, hogy az anomália szinte mindig kóros megállapítását. „Fiziológiai” felső oldalsó porc hajlítási ad némi merevséget, megelőzésére hord ki, míg a „abnormális” vagy „fölös” elasztikus hajlító zavarhatják a felső lebeny az oldalsó porc.

A kísérlet elérése normál szög a orrszelep és ne emelkedjék merevség vagy fokozott deformálhatósága, a sebész használhatja az ő leleményességét rekonstruálni normál orrszelep. Eltávolítását a felső oldalsó porc (és az alsó oldalsó porc a művelet során korrekció orrhegy) kell szelíd, hogy megakadályozza a szelep hord ki orrát belégzés. Displacement eltávolítása kaudális felső oldalsó porc határozzuk, amint Hinderer, oly módon, hogy fenntartsák a kapcsolatot a felső oldalsó septum porc és caudális kártyát.

Így, ha a válaszfal lerövidül 2-4 mm, a reszekció a caudalis régió a felső oldalsó porc azonosnak kell lennie 2-4 mm. Displacement mediális eltávolítását a felső oldalsó porc úgy van meghatározva, hogy miután eltávolítását a orrszelep szög tartani a normális határokon belül, azaz. E. 10-15 °. Jellemzően, eltávolítása egy háromszög alakú szektor felső oldalsó porc (a háromszög alapja helyezkedik farok, valamint csúcs - feji) tudja nyitni a orrszelep szög, ha a felső oldalsó porc megvastagodott, ívelt vagy hajlított. Ezen túlmenően, amikor a szelep szög csökken, hatékony lehet kimetszett caudalis széle a felső oldalsó porc, majd eltávolítja a mediális háromszög.

Eltávolítása után a partíció szomszédos felső oldalsó mediális háromszög alakú porc és a szelep nyitási szög a terelőlemez otseparovyvaetsya néhány milliméter mukokután csappantyú (ábra. 3G), és hashajtó nyálkahártya metszést húzódó cranialis irányban a interchondral részén a szelep tetején. Fabric cranialis szélén interchondral szakaszban hajtható vissza és reszekál (ábra. 3H), és megteszi a szakaszban 4-0 króm catgut, hogy íves vágási tűt (Ethicon 744) (ábra. 3I), így bővül és a szelep kinyitása szöget. Felső oldalsó porc van rögzítve egy háton. Az ezt követő hegképződés segít fenntartani a nagyobb szög szelep. Hívjuk ezt a technikát „fül Lopez-Infante», az a tanult róla Dr. Fausto Lopez-Infante Mexikóban.

A felső oldalsó porc műtét, vannak esetek, amikor az expanziós szög a orrszelep már nem lehetséges a maró háromszög alakú része a felső oldalsó porc vagy a létrejövő fülek Lopez-Infante miatt veleszületett szűkült orr vagy a technika orrplasztika, amelyben a felső oldalsó porc meggyógyult közel a partíció után Gorbin eltávolítása és elmozdulás a orrcsont mediálisan.

Ha a felső oldalsó porc eltolva a partíció, két lépést lehet alkalmazni, hogy az orr-szelep nyitási szög. Amikor szükséges jelentős mobilizáció felső oldalsó porc szükség lehet mediális, szó szerinti és keresztirányú osteotomia csont kifelé eltolt orr terelő felső oldalsó porc septum (ábra. 4). Ha korábban eltávolított Gorbin nazális van szükség, mert a záró a tető, amely felhasználja szövetbeültetéseken hozzáférhető.

Ábra. 4. felső oldalsó porc lehet teljesen elválasztani az orrsövény, a munkasíkban submucosa (interseptalnaya separovka). A mediális, laterális, keresztirányú oszteotómiát egyik vagy mindkét oldalán, szerinti jelzések, nyomja a tetején a laterális septum porc és orrszelep nyitási szög (jóvoltából Mayo Alapítvány).

Lehetnek különleges helyzetek és problémák, úgy igénylő sebész leleményesség. Például, a rekonstrukció során az orrsövény a változás a külső orr vagy orrplasztika, előtt vagy után osteotomia és mediális elmozdulása orrcsont, hogy megakadályozzák a tartós szűkülés területen orrszelep és zárási szög a orrszelep szükség lehet változtatni a felső oldalsó porc. Ezután, mint profilaktikus intézkedés, azaz a megőrzése a szokásos szög a orrszelep és megakadályozza az állandó összeomlása szög a nazális szelep kimetszendő mediális háromszög a felső oldalsó porc.

Abban az esetben, mobil összeomlása orrszelep által okozott vagy rugalmatlan felső oldalsó porc, vagy korábbi trauma (sebészeti vagy nem sebészeti) részleges vagy teljes hiánya felső oldalsó porc, megelőzésére vagy csökkentésére fokozott hajlam orrszelep összeesni használhat autograft a mosogató (fül) vagy septum vagy még alacsonyabb oldalirányú elfordulását (krylnyh) porc fölött a felső oldalsó porc maradékok. Ezt a témát a közelmúltban a cikkben tárgyalt Goode. Úgy véli, hogy a veszteség a porc, ami összeomlott a szelep, a legjobb cserélni porc graft. Scar kontraktúra korrigált bőr graft és összetett hibák (bőr és porc), akkor a legjobb, hogy javítsa komplex transzplantáció.

A kezelés erősen görbült vagy megsemmisült orr ha jelen „infláció” vagy bővítése a felső oldalsó porc expanziós szelep szög, a felső oldalsó porc otseparovat a partíció nyálkahártya alatti utat és vágott újjáépítési és, ebben az esetben, hogy csökken a orrszelep szögben a rendes érték .

Előző művelet

Betegek elzáródása orr légúti és az operált orr problematikus több okból is.

• Először is, az előző művelet létrehoz hegszövet, bonyolítja a sebészeti leválás.
• Másodszor, van egy nagy a valószínűsége, hogy jelentős része a porc és a csont a csontváz hiányzik, ami növeli a bonyolultsága otseparovki és a komplikációk lehetőségét, amely a rekonstrukció válaszfalak szükség lehet egy graft másik helyre, vagy allograft.

Ezek a tényezők nem csak vezet nehezebb leválása a nyálkahártya és a csonthártya, hanem növeli a csonttörések kockázatát nyálkahártya lebeny. Ezért kell működnie technikailag nehezebb körülmények között kevesebb lehetőséget rekonstrukció. Sőt, ezekben az esetekben a fiziológiai és pszichológiai problémák még bonyolultabb igénylő átgondolt és részletes vitát.

Jan L. Kasperbauer, George W. Facer és Eugene V. Kern

Helyreállító műtét orrsövény

Elemzés orrplasztika arc előtt: a kapcsolat az orr és az áll, az orr és a homlok, szemöldök

Gyakran előfordul, hogy a beteg és az orvos figyelmét szegecselt csak az orrát, és az ő kapcsolata a többi ember figyelmen kívül hagyja. Hiányzó értékelés az orr irányához viszonyítva az áll egy gyakori hiba, hogy a műtét előtti vizsgálat előtt orrplasztika.

A klinikai képet az orrsövény perforáció

Perforáció az orrsövény egy komplex sebészeti probléma a otolaryngologist / szájsebészeti sebész. Bár a leggyakoribb oka a sérült vagy okozott maga a beteg, vagy iatrogén, egy hosszú listát a lehetséges okokat, amelyek közül néhány opa.

Major sebészeti eljárások a korrekció a csont nazális boltozat

A lágy szövetek az orr keresztül bemetszések leírt más szakaszok e könyv, elválasztva osteochondralis keret szintig nosolobnogo szöget. Alákínálás gazdaságosnak kell lennie, de elegendő ahhoz, hogy megfelelő csökkentési púp majd burkoló bőr.