Sebészi kezelése gastrooesophagealis reflux betegség - article specialitás műtétet
Ez az információ az egészségügyi szakemberek és a gyógyszeripar. A betegek nem használja ezt az információt, mint az orvosi tanácsot vagy ajánlást.
A sebészi kezelése GERD világossá vált, mintegy 40 évvel ezelőtt. Az 1970-80-es években volt egy kis sebészeti módszerek (általában). Bár minden új műtéti technikát jelent időközönként nem több, mint 1 alkalommal évente. Műtéti kezelést a csak jelenlétében GERD szövődmények vagy eredménytelensége egyéb kezelések. Ezt követte egy hosszú ideig tartó műtét utáni rehabilitáció. Ezen túlmenően, sebészi kezelés eredményei ebben az időszakban nem mindig az elvárásoknak.
A mai napig, így azonosított az alábbi pontokat, amelyek során figyelembe kell venni az orvos, irányítja a beteget, hogy a művelet:
- Sebészeti kezelés javallt súlyos GERD, nem támadható egyéb kezelési módszerek, beleértve a életmódbeli változások, az étrend és a gyógyszeres terápia.
- A betegek fiatalabb korcsoportokban, hiányában kísérő betegségek. Műtéti kezelés ezekben az esetekben, hogy enyhíti a betegek hosszú távú (néha az élet) gyógyszert.
- A művelet előtt irányt az orvosnak ellenőriznie (via pH monitoring) jelenlétében reflux a beteg, bár a gyógyszeres terápia és a hiba a antireflux védelmet, amikor normális motoros aktivitását a nyelőcsőbe.
- A műveletet kell megszüntetését célzó hiatus hernia (ha van), megerősítve a nyelőcső alsó záróizma érdekében a normál működés (Nissen LF).
- A döntés műtétet kell végezni a kezelőorvos egyeztetve a sebész, dietetikus, és ha szükséges, más szakemberekkel.
Előnyei műtét GERD
Mint már említettük, a fő tényező a reflux betegség zavara az antireflux gáton. Ezért az orvos a szakaszában a diagnózis és kijelöli az sebészi kezelés fontos meghatározni: 1) a hang az alsó nyelőcső-záróizom; 2) jelenlétében vagy hiányában egy hiatus hernia; 3) jelenlétében spontán alsó nyelőcső-záróizom ellazulás. A fő tényező a fejlesztés a reflux betegség spontán relaxáció az alsó nyelőcső-záróizom. Kevésbé fontos azonban, mert a betegség súlyosságának, időtartamának tényezők megnövekedett nyelőcső-clearance, és késleltetett élelmiszeripari masszát a gyomorban. Csak segítségével a műtét rendbe hiatus hernia, valamint növeli a hang az alsó nyelőcső-záróizom, ezáltal csökkentve a gyakorisága spontán záróizom ellazulás. Egyes jelentések szerint, a művelet is javítja a motor működésének a nyelőcső és növeli a haladási sebessége a tömegek étel a gyomorból a bélbe.
A hatékonysága sebészi kezelése GERD igazolta számos tanulmány. Különösen, a hosszú távú (bizonyított hosszú ideig a műtét után), az eredmények a laparoszkópos műtét reflux betegség esetében kiértékeltük 5 vagy több év. Több, mint 90% -a átesett betegek laparoscopos antireflux, elégedettek voltak a tranzakció, bár egyes betegeknél tapasztalt mellékhatások. Műtéti kezelés segített csökkenteni a tüneteket, mint például gyomorégés, gyomortáji fájdalom, öklendezés, böfögés, dysphagia, nyelési fájdalom, hányinger, hányás, éjszakai köhögés, zihálás a tüdőben.
Amint azt fentebb említettük, a betegek reflux betegség, jelentősen rontja az életminőséget, különösen a betegek súlyos reflux oesophagitis. Ez az állapot lehet hasonlítani az állam a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Miután laparoscopos antireflux, beteg számolt be, hogy az életminőség válik hasonló egészséges emberek.
A műtét után a betegek szükség kevesebb orvosi felügyelet mellett. A fő időigényes felügyelet szükséges 3 hónapon belül a műtét előtt, amikor a betegek egy végzett alapos orvosi vizsgálat. Ugyanakkor a kórházban, betegek laparoszkópos műtét, kiad egy összesen mintegy 3-4 napon keresztül. Műtéti kezelés általában 64% csökkenti a szükséges orvosi segítséget ilyen betegeknek, különösen az első évben a műtét után.
Elemzés tanulmányok, amelyek az eredményeket összehasonlítjuk sebészeti és orvosi kezelés a reflux betegség, az is kiderült, hogy a műtéti kezelés ad jobb eredményeket, mint a gyógyszeres kezelés. Ez vonatkozik a szubjektív érzéseit betegek: a műtét után, akkor megjegyezte csökkent a betegségek tüneteit nagyobb mértékben, mint az orvosi kezelés után, és általában az eredmények sebészi kezelés általában elégedettebbek.
Különösen sebészeti kezelés előnyeit voltak megfigyelhető a 1980-as évek, amikor a kezelés a GERD használtak elsősorban csak a H2-blokkolók és a metoklopramid (Raglan). De a jövőben, azzal, hogy a protonpumpa-gátlók (pl omeprazol), a tanulmány megerősíti azt a tényt, hogy az eredményes sebészi kezelése több mint gyógyszert. Még a hosszú távú (3-5 év) az omeprazol, gyakran megfigyelt visszaesés a betegség.
Így nyilvánvaló, hogy az előnyöket a sebészeti beavatkozás, mint a kábítószer-annak a ténynek köszönhető, hogy a művelet megszünteti az oka a betegség maga. Ezért van egy jelentős javulás az egészség, az életminőség a betegek, csökkentve ezzel a folyamatos orvosi felügyelet mellett.
Tehát a fő érvek mellett a műtéti kezelése GERD következők:
- Művelet maga befolyásolja az oka a reflux, míg a gyógyszeres kezelés nagyobb mértékben irányul elvonási tünetek (megnyilvánulása) betegségek.
- Több mint 90% -ánál általában elégedett az eredménnyel sebészi kezelés.
- A műtét után, jelentősen csökkent, hogy szükség van gyógyszeres kezelés (csak a 14% -ában szükséges, hogy továbbra is a gyógyszerek adagolását).
- Ez csökkenti annak szükségességét, állandó orvosi felügyelet mellett.
Hátrányai sebészi kezelése GERD
Két fő érv nem támogatja a műtét.
- Először is, a gyógyszeres terápia sokkal biztonságosabb, mégis elég hatékony és jobban tolerálható a betegek.
- Másodszor, a műtét jár azzal a lehetőséggel, súlyos szövődmények.
A vizsgálatok szerint ezek a komplikációk ritkák (2-5%), míg az egészségi helyzet javítása és eltűnése a főbb megfigyelt tünetek több mint 90% -ában. Ezen túlmenően, a hatás nem szűnik meg a műtét után elég hosszú ideig. Azonban sok ilyen vizsgálatokban a betegek korlátozódik megfigyelés nem több, mint 2 év. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a sikerességi arány és csökkenti a hatékonyságot. Ezenkívül néhány betegnél szükség reoperációs szövődmények miatt, vagy a megjelenése új tünetek a műtét után.
Így a jelenléte kellően hatékony és biztonságos gyógyszerek felveti a kérdést, hogy a művelet elvégzésére, ha lehet csatolni a komolyabb szövődmények?
Mivel az elején a korszak laparoszkópos technika több információt értékelni mind az előnyeit és hátrányait sebészi kezelése GERD. Úgy gondoljuk, hogy a sikeres kimenetelét laparoszkópos sebészet egyre gyakrabban fordul elő, és a szövődmények - kisebb (így csökkentve a kapcsolódó halálozási és megbetegedési posztoperatív), mint a nagy, nyitott ügyleteket hajtottak végre korábban. Azonban néhány tanulmány kimutatta, hogy a súlyos szövődmények után laparoscopos antireflux történt még gyakrabban után nyitva műtét Nissen LF. A fő szövődménye laparoszkópos műtét volt dysphagia, időnként nagyon súlyosak. Ezek a vizsgálatok azonban bírálták, mert míg a műveletek nem elég tapasztalt személyzet, mint a laparoszkópos technika először. Határozottan tudjuk, hogy csak egy következtetés: a művelet nem lehet sikeres, ha hordoz egy tapasztalatlan sebész.
Mindig antirefluxműtét javasolta a betegek, akik nem segített más terápiák vagy aki komplikációk GERD. Az eredmények azonban a sebészi kezelés ezeknél a betegeknél nem volt mindig jó.
Így betegeknél Barrett-nyelőcső működését, a kutatások szerint ez a sikeres 40-90% -ában. Ez ezekben a betegekben gyakran igényelnek végző újbóli működését (6-8%). Egyes szakértők úgy vélik, hogy a sebészeti betegek kezelésére Barrett-nyelőcső csökkentheti kialakulásának kockázatát diszplázia és a nyelőcsőrák. Ez a feltételezés azon a tényen alapul, hogy egy későbbi pillanatban vártnál kisebb számú betegnél alakult ki tumor. Ezek az eredmények azonban nem erősítette meg a nagyszabású tanulmányok, így a művelet, magatartás társul nagy a kockázata a mortalitás, nem csak akkor javasolt, mert ez csökkenti a kockázatot a nyelőcsőrák a jövőben. Sőt, a későbbi vizsgálatok kimutatták, hogy az előfordulási gyakorisága a nyelőcsőrák előfordulása után 10-13 éves utánkövetés átesett betegek sebészeti kezelés, nem több és nem kevesebb, mint a kezelt betegek gyógyszereket.
Mint már említettük, néha GERD kialakulására hajlamosít a nyelőcső szűkület. Egyes szakértők szerint, hogy szűkületet is megjelenik, ha figyelembe bizonyos gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Terápia protonpumpa inhibitorok jelentősen csökkenti a tünetek súlyossága (különösen a dysphagia) és az igényt a rákövetkező dilatáció a nyelőcső. Sebészi kezelés is csökkenti annak szükségességét, hogy ezt az eljárást. Azonban az ilyen műveletek sikeresek betegek nyelőcső szűkület alatti betegek szövődménymentes GERD.
Vannak vizsgálatok azt mutatják, hogy csak a gyógyszeres kezelés jobb eredményre vezet, mint a műtét. Egy ilyen vizsgálatban kezdetben azt találtuk, hogy a műtéti betegek kezelésére Barrett-nyelőcső hatékonyabb volt, mint az omeprazol terápia. Azonban, ha a beteg hozzárendelve a gyógyszer nagy adagban, az eredmények mind kezelések esetében hasonlóak voltak. Ezen kívül több mint 60% -ánál műtéti kezelés után folytatni kell a gyógyszeres kezelést.
Így, GERD, kombinált komplikációk, már nem egy abszolút indikációja sebészeti kezelés.
Tehát ma, akkor adjuk meg a következő sebészi kezelése GERD hibái:
- Kialakulásának a kockázata a súlyos szövődmények műtét után, egyre nagyobb a halálozási arány.
- A megjelenése bizonyos esetekben szükség van újra működését.
- Legrosszabb tolerancia műtét képest orvosi kezelést.
- Korlátozott függő betegek műtétet lehet elvégezni (a korlátozások: előrehaladott életkor, jelenléte társbetegség jelenléte atípusos tünetek összetettsége miatt a diagnózis és a legrosszabb eredményt a sebészi kezelése).
Mindazonáltal, a fejlesztési laparoszkópos technika, ami a megjelenése biztonságosabb technikák és csökkentené a halálozási arányt a műtét után, hogy sebészi kezelése GERD számára vonzóbbá mind az orvosok és a betegek. Jelenleg a betegek száma, akik ajánlott végezni laparoszkópos műtét, jelentősen nőtt. Meg kell szem előtt tartani, hogy a műtét előtt el kell végezni egy alapos vizsgálatot és felkészülés műtét.
Sikerének kulcsa a sebészi kezelése GERD
Mielőtt rátérnénk a kérdés attól a lehetőségtől, sebészi kezelése GERD betegek ezen az orvosnak meg kell értenie a maguk számára két fontos pontot.
Az első -, hogy megbizonyosodjon arról nem csak a beteg GERD, hanem az a tény, hogy az összes főbb tüneteket okoz éppen a jelenléte reflux, és nem más ok miatt. Abban az esetben, események betegeknél tipikus tünetek, mint például a gyomorégés és öklendezés, valamint endoszkópos oesophagitis, ez a kérdés nem bonyolult. Azonban, a jelenléte atípusos tünetek, mint a köhögés, gégegyulladás, mellkasi fájdalom vagy asztma, a helyes diagnózis sokkal nehezebb. Ezeknél a betegeknél a kezelés sikertelensége miatt lehet, hogy nem az a tény, hogy a reflux betegség nem reagál az orvosi kezelés, és hogy ezek a tünetek hátterében más tényezőkkel is.
A második - az orvos meg kell győződnie arról, hogy a beteg az összes információt a művelet sikeres volt, és figyelembe veszi az összes egyedi jellemzői (anatómiai és fiziológiai), ami befolyásolja a kimenetelét a műveletet. Például, szükség van abban a szakaszban a sebészeti beavatkozás előkészítéseként és vizsgálata, szenvedő betegek azonosítására nyelőcső lerövidítése. Ez a patológia gyakoribb a pácienseknél, akiknél a motoros funkció a nyelőcső vagy a GERD komplikációkkal, például szűkület, nyelőcsőgyulladás és Barrett-nyelőcső. Ahol az ilyen betegek esetében szükség lehet művelet, ahol a nyelőcső növeljük hossza (gastroplasty által Collis-Nissen). Lerövidítése a nyelőcső is előfordulhat után a legtöbb antirefluxműtét, bár további véletlen hozzáférésű nyelőcső nyúlás szükséges csak 10-15% -ában.
Szerint a legtöbb tanulmány, orvosi vagy sebészeti kezelés javítja a beteg állapotától, de nem minden esetben vezet a teljes eltűnését a tünetek, mint a mellkasi fájdalom, asztma, krónikus köhögés és rekedtség. Ez akkor fordul elő, több okból is. Először is, az ilyen betegeknél van egy nagy érzékenységű, hogy a különböző kóros elváltozásokat a nyelőcsőben. Azaz, még egy kis mennyiségű sav a nyelőcsőbe okozza számukra kényelmetlenséget. Ezért, csak a teljes szabadságot a gastrooesophagealis reflux betegség, ami nagyon ritkán lehetséges, még akkor is, ha a megfelelő sebészeti vagy terápiás kezelésére, hozzájárulhat a tünetek megszűnése. Másodszor, a mellkasi fájdalom oka lehet a nem csak a jelenléte GERD, hanem a szívbetegség, derékfájás vagy egyéb okok miatt. Szerint fundoplicatio tanulmányok segít megszabadulni a gyomorégés több mint 90% -ában, míg az atípusos tünetek - csak 56%. Ezekben az esetekben csak a siker korábbi gyógyszeres kezelés sikerének kulcsa a sebészi kezelés.
Így sebészi kezelés sikere lehet elérni, ha az orvos figyelembe veszi a következő pontokat, és irányítja a beteget a műtét:
- Az, hogy biztosítani kell a rendelkezésre álló, a legtöbb reflux betegség, és az, hogy az összes beteg panaszai vannak összekötve jelenlétében reflux, de nem más betegségek.
- Működés ajánlott meghibásodás esetén (vagy a hatékonyság hiánya) gyógyszerrel, protonpumpa-inhibitorok, a jelenleg történik ritkán.
- Műtét néha betegeknek ajánlott, akik nem állították be a hosszan tartó kábítószer-használat. Így az ilyen betegek kitért a lehetséges kockázatot műveletek, valamint a néha fellépő sebészeti beavatkozást követően, hogy szükség van a drogok.