Radiodiagnostics
1 radiodiagnosztikában Brain
2. Közvetlen Diagnózis Radiology Brain Imaging Klaus Sartor, MD professzor Neuroradiology igazgató osztály Neuroradiology Neurológiai Osztályának Heidelbergi Egyetem Egészségügyi Központ Heidelberg, Németország Stefan Haehnel, MD docense Neuroradiology helyettes igazgatója, Osztály Neuroradiology Neurológiai Osztályának Heidelbergi Egyetem Medical Center Heidelberg, Németország Bodo Kress, MD Klinikai docens Neuroradiology igazgató osztály Neuroradiology Radiológiai és Neuroradiology Kórház Nordwest Frankfurt am Main, Németország 336 illusztrációk Thieme Stuttgart New York
8 Rövidítések AVM arteriovenosus fejlődési ACTH antinukleáris antitestek adrenokortikotrop hormon ANA ANCA anti-neutrofil citoplazmatikus antitest ALS amiotrófiás laterális szklerózis I / IV VI súlyozott (ek) kép (ek) HIV humán immunhiány vírus SVP átlagos áthaladási idő HSV herpesz simplex vírus ALSÓ disembrioplasticheskaya neuroepiteliális tumor ACD digitális kivonás angiográfia nő IW F inverziós visszatérési ICD mért, vagy a tényleges, a diffúziós koefficiens COP kontrasztanyag CT komputertomográfia, számítógépes tomográfia CTA Számítógép-tomográfiás angiográfia LTSS limfoid szövet társított nyálkahártya-felületek M férfi MMEMAI mitokondriális miopátia, encephalopathia, tejsavas acidózist és a stroke heveny agyi MR mágneses rezonancia MRA mágneses rezonancia angiográfiát IFA magneto MRI mágneses rezonancia spektroszkópia rezonancia képalkotás ADEM akut disszeminált encephalomyelitis ortsok relatív regionális agyi th vértérfogat OSPV relatív átlagos időtartam SPECT PVL PML Mo PET RS RFRE rtskt C CAA LDH AGR AIDS STG PSF SPECT periventrikuláris leukomalacia progresszív multifokális leukoencephalopathia magnetizációs transzfer pozitron emissziós tomográfia sclerosis epidermális növekedési faktor receptor a regionális agyi véráramlás nyaki csigolya szubarachnoidális vérzést szubdurális hematóma középső agyi artéria szerzett immunhiányos szindrómában matotropny hormon vérlemezke-eredetű növekedési faktor (vérlemezke-eredetű növekedési faktor) Tsadasa agyi autoszomális domináns arteriopathia a szubkortikális infarktusok és leukoencephalopathia CCT CNS CSF CHTPV FLAIR HU MIP agyi véráramlás CNS cerebrospinális folyadék parciális tromboplasztin idő, folyadék-attenuált inversion recovery (szekvencia „inverziós visszatérési” szuppresszió jelet a folyékony) Hounsfield egység maximális intenzitású (maximális intenzitás vetítés) ROI ROI alkalommal TE a visszhang a repülési idő TOF True FISP t rue gyors képalkotás egyensúlyi állapot precesszió (true gyors szkennelés stabil precesszió) V2 V3 maxillaris ideg állkapcsi ideg 8
9 zúzódás (horzsolás), agy 1 meghatározása epidemiológiája leggyakoribb típusa vérzés traumás agysérülés. Etiológia, patofiziológia, patogenezisében traumatikus intracerebralis vérzés agykárosodás parenchyma 20% -ában kombinálható más típusú vérömlenyek (szubdurális, szubarachnoidális, intracerebrális) Lokalizáció: fronto-bazális, occipitalis, a fali lebenyben. Ezen képalkotó technikák kiválasztásához CT módszerrel. Eredmények CT hypodenz részét az akut stádiumban, később giperdensny kandalló a hypodenz pereme (perifocal ödéma) mérete a néhány milliméter és néhány centiméter A vérzés előfordulását a helyén a hatás és vérzés mechanizmus „protivoudara”, és az utóbbi nagyobb lehet, mint a vérzés mérete az alkalmazás helyén traumatizáló erők keletkeznek térfogati hatást súlyosságától függően az ödéma és vérzés: agyi duzzanat csökkent egyértelműség kéregben. Elmozdulás a középvonaltól szerkezetek. A tömörítés a kamrai rendszer sérti a liquor keringés. A tömörítés, amely a tartály. MRI eredmények Akut esetben, az ábrán nem látható nagy érzékenység a későbbi szakaszaiban vérzés (szubakut krónikus) érzékenységi leletek hypointense T2-VI intenzitású jelet T1- és T2-VI megfelel a intenzitású jelet megfelelő vérzés lépésben hemoglobin bomlási folyamat (p. 113). Klinikai szempontok jellemző képet nemspecifikus gyakran függ a mennyisége vérzés fejfájás émelygés Hányás Szédülés Csökkentett reakció, néha arra a pontra, eszméletvesztés hemiparesis szemmozgató rendellenességek. Tactics kezelés indikációi sebészeti kezelés ritkák általában elegendő megfigyelési és helyreállítási ödéma vérzés a kamrai is kérheti vízelvezető CSF. Természetesen és prognózisa függ a mennyisége vérzés. 9Travmy
Október 1 Véraláfutás (zúzódás) agysérülés ábra. 1.1 vérzéses sérülés a superior frontális gyrus (24 órával a sérülés után). CT axiális szeletet. Érdeklő kérdésekről a klinikus Lokalizáció kötet Compression áttörést a kamrai rendszer liquor keringési zavarok. Differenciál diagnózis találkozhatnak a kombináció a különböző típusú vérzés, ami megnehezíti a differenciáldiagnózis során. Vérzéses stroke általában már a kezdeti szakaszban van egy markáns perifocal ICD ödéma jelentősen csökkent vénás agyvérzés (trombózis a vénás melléküregek) congophilic vérzés Atipikus lokalizált vérzés (például, temporális lebeny és nyakszirti lebeny) hiánya trauma történelem általában már a kezdeti szakaszban van egy markáns ödéma a környező szövetek általában multifokális vérzés (T2 * -VI) További tünetek, amelyek jelzik, mikroangiopátia 10
Január 12 diffúz axon degenerációt kármegállapítást etiológiája, kórélettan, patogenézisében nyúlás vagy törés idegrostok neuronok pusztulása kiütéses vérzések helyen károsítja perineurális érrendszeri mintegy 20% -a vérzéses gócok csak a fele poszttraumás esetekben; a második leggyakoribb oka a függőség (szaggatott hipoxia) változások gyakran lokalizálódik supratentorialis osztályok, csökkenő gyakorisági sorrendben: a fehérállományban az elülső-temporális területek a corpus callosum agytörzs. Ezek a képalkotó technikák MRI választandó módszer. Eredmények CT Az akut fázisban gyakran nem mutatható ki patológiai elváltozásokat ismételt vizsgálatokban lehet meghatározni vérzés a határa a szürke- és fehérállomány, méretekkel akár néhány milliméter hiányában duzzanat elváltozások a corpus callosum, és az agytörzs nehéz kimutatni a nem-vérzéses „mechanizmus nyíró sérülés” diagnosztizálására lehetetlen Late tünet " sérülés nyírási „agy atrófia. A kép az eredményeket MRI T2 * -VI hemosziderin hatása miatti vérzéses „sérülések nyírás” ICD általában csökken a határ a szürke- és fehérállomány lineáris vagy ovális alakú hiányában perifocal ödéma gyakran csak észlelt szövettani annyi sérülések, különösen a nem vérzéses MRI nincs definiálva. Klinikai szempontok jellemző képet kritikus a beteg állapotától ellentmond gyakorlatilag változatlan CT képet súlyos depresszió tudat decerebrációs rigiditásra görcsrohamok látható intubálás. Klinikai kezelése specifikus kezelés nem harc ödéma kezelése akut komplikációk. Course és prognózis prognózis rossz Hosszú lábadozás agyi sorvadás jelzi neuronhalál. Érdeklő kérdésekről a klinikus differenciáldiagnózishoz egy „normális” agyban zúzódás áramlását. 12
13 diffúz axonális sérülés 1 ábra. 1.3 diffúz axon degenerációt. CT axiális szeletet. Strip-szerű vérzések a fehérállomány (nyilak). Vérzés a corpus callosum és cinguláris gyrus. Sérülések differenciáldiagnosztikája zúzódás vérzés subarachnoidealis vérzés Meszesedések mikroangiopátiát Tippek és hibák perifocal ödéma tipikus lokalizáció a frontoparietális bazális és nyakszirti lebeny Vér a barázdák hiánya dinamika ismételt vizsgálatokban periventricularis lokalizáció lokalizált mély részein a fehérállomány hiánya dinamika ismételt vizsgálatok rövid időközönként Nem szabad elfelejteni, a lehetőségét, hogy a diffúz axonkárosodás Kötelező th MRI korai szakaszában, azaz a az első hét nap. Csak ebben a fázisban is kimutatható csökkentése alapján a kár mért diffúzió. 13
15 szubdurális hematóma (SDH) 1 meghatározása Epidemiológiai Gyakoriság 10 20% az összes betegek traumás agysérülés etiológiája, kórélettana, játszik az akut vagy krónikus felhalmozódása a vér között a szilárd és arachnoidea Jellemzően vénás vérzést az esetek 20% lehet kombinálni más típusú vérömlenyek ( subduralis, subarachnoidealis, intracerebrális) 95% -a minden esetben a helyi supratentorialis (elsősorban a frontális és parietális lebeny) az esetek 15% -ában tárt fel a kétoldalú vérömleny. Sérülések fenti képalkotó módszerek kiválasztásához CT módszerrel. Az eredmények a X-ray a koponya mutat koponyatörés, de nem intrakraniális vérzést. CT eredmények Akut subduralis haematoma: Giperdensnoe félhold vérzés felülete mentén az agy (korai akut vérömleny lehet hypodenz) Nem korlátozódik a varratokat kifejezve térfogati hatások: váltás a középvonaltól struktúrák (lehet jelen, ha a kétoldalú vérömlenyek) Jelentés liquor keringés elzáródása interventricularis lyukak Monroe Zavaros határ között szürke- és fehérállomány A nőstény tartály vezethető Amikor subtentorial vérömlenyek amygdala kiszorított nagymértékben th öreglyuk mediális temporális lebeny lehet ékelődött a bevágás a kisagy tentorium törések általában nem mutathatók gyakran együtt fordul elő intraaksialnym vérzés eltávolítása után a tamponádot lehet ismételni ellenoldali posztoperatív vérzés. Krónikus szubdurális hematóma: Izodensnoe vagy hypodenz ekstraaksialnoe felhalmozódása a vér formájában egy félhold felülete mentén az agy átjuthat a vonal a varratokat gyakran az egyetlen meghatározó jellemzői izodensnoy vérömleny a váltás a középvonaltól struktúrák (ajánlott választás szélesebb CT ablakok, mint a normál) megkülönböztetésére hematóma és agyszövet agyvisszaszívás használt ki / térfogatban kontrasztanyag kifejezve általában nincs hatással a töréseket. Amikor az eredmények a MRI akut szubdurális hematóma MRI nem látható krónikus szubdurális hematóma MRI lehet becslésére használt vényköteles lézió (felül MR jel intenzitás függvényében a bomlástermékei a hemoglobin, p. 113). 15
Január 16 Subduralis vérömleny (SDH) Sérülés ábra. 1.5 Ismételt akut vérvesztés krónikus szubdurális hematóma. CT axiális szeletet. Együtt krónikus hypodenz vérzés (*), a friss vér láthatóvá térhatású hatás. Ellentétben az akut epidurális hematóma, szubdurális vérömleny van egy homorú alakú, és nem korlátozódik a koponya varratokat. Klinikai szempontok jellemző képet az akut subduralis haematoma: A klinikai kép hasonló volt a haematoma hányinger, hányás, fejfájás, megváltozott tudatállapot, a beteg gyorsan romlik riasztó, de ez egy tünete késő anisocoria vagy hirtelen pupilla reakció betegek gyakran intubált. Krónikus szubdurális hematóma: A klinikai kép viszonylag egyszerű, és függ a vérzés mennyiség, hogy a kompresszió mértéke az agy, újra vérzés fejfájás, hányinger, hányás, szédülés lassú reakció, letargia, jelei a demencia tünetei hemiparézis ritka látható a megismételt kutatások től 6 és 24 óra elteltével az elsődleges in attól függően, hogy a klinikai adatokat. Klinikai kezelését craniotomy látható sürgősségi alapon az akut subduralis haematoma; krónikus vérömleny nem okozhat zavart a következő napon. A pálya és a prognózis a krónikus szubdurális vérömlenyek ismétlődhet, ha a kezelést végezzük gyógyszerek, mint az acetil-szalicilsav és a clopidogrel, általában kedvezőtlen prognózist. Érdeklő kérdésekről a klinikus Volume Offset Méret középvonali struktúrák bazális ciszternák megsértése liquor keringés. 16
17 szubdurális hematóma (SDH) 1 Sérülés ábra. 1.6 a, b időbeli alakulását krónikus subduralis haematoma CT szelet. Március 2 hét. után vérzés, haematoma denzitometriás paraméterek közelítőleg egyenlő azoknak az agyi anyag (a). Következésképpen nehéz megkülönböztetni vérömleny és az agy anyag (nyilak). Ezt követően vérömleny sűrűsége csökken a közeli értékeket CSF (b). Differenciál diagnózis epidurális hematóma, szubarachnoidális vérömleny konvex, félhold alakú Nem vezetéken át varratok Blood láthatóvá barázdák Medial szerkezete nem kényszerült intracerebrális haematoma agyvérzés parenchima szubdurális tályog Klinikailag: a szepszis szindróma általában társbetegségek hypodenz vagy izodensny képest az agy anyag, jelentős kontraszt fokozó nincs akut sérülés történelem tippek és hibák kétoldalú izodensny azaz a krónikus subduralis haematoma lehet figyelmen kívül hagyni. 17