Polymorbidity (több betegség egy betegben) - az egyik legnehezebb probléma

Polymorbidity (több betegség egy betegben) - az egyik legnehezebb kihívás, hogy az orvosok szembesülnek, amikor dolgozik beteg idősek. Interferenciája betegségek változik klasszikus klinikai képe a természet az áramlás, növeli a szövődmények száma és azok súlyossága, rontja az életminőséget, korlátozza a gyógyászati ​​Diagnostiche

Skogen folyamat, amely gyakran akadályozza életkilátásokat. A kor előrehaladtával, van „felhalmozódása” krónikus betegségek.

Ami polymorbidity van egy összetett összefonódása számos tünet, csökkent az elsődleges diagnosztikus értékét, és ugyanabban az időben, a különböző megnyilvánulásai fokozhatják egymás megerősítésére, a klinikai tünetek, ami a fejlődés a „szindróma kölcsönös terhelésének” - ez az, ahol a súlyosbodása a betegség rosszabbodását mások. Lung gyulladást okoz dekompenzáció diabetes mellitus, enyhe anaemia egyidejű ischaemiás szívbetegség ronthatja funkcionális osztályba angina vagy mert a klinikai megnyilvánulásai szívelégtelenség.

Egyesek úgy vélik, hogy egy személy életkora a fő feltétele polymorbidity. Kezdő időpontja betegségek képező polymorbidity szindróma és krónikus szükséges a fiatal korban (30-45 év), és a középkorú (46-60 év), és az eredmény az összes felhalmozási időszakban élénk bemutató klinikai kezdenek megjelenni az idősek (61-75 év), továbbá azokban az években csak hozzá a számos betegség.

Ez a feltételezés helyes csak részben. A tapasztalat azt mutatja, hogy az öregek és elérjük aktívabbak, krónikus betegségek fordulnak elő kevésbé agresszív. Kevésbé valószínű, hogy kérjen orvosi segítséget.

Mechanizmusok fejlesztési polymorbidity:

Egyetlen patogenetikai mechanizmus;

okozhat - okozati összefüggés;

közös visszafejlődéses változások;

Az egyik módja polymorbidity képződés betegségek kialakulásánál, amelynek egyetlen patogenetikai mechanizmus. Egy példa az ilyen típusú formáció a fejlesztés egy beteg csoport által okozott betegségek ateroszklerózis (a koszorúér-betegség, encephalopathia, hipertóniás arterioszklerózis az alsó végtagok, ateroszklerózis mesenterialis hajók).

Egy másik módja a polymorbidity - okozati átalakulás. Ebben az esetben, amely kifejlesztett betegség vezet funkcionális, majd a szerves betegségek a szervezetben rendszerben közös elemeket a későbbi kialakulását számos klinikai entitások. Egy tipikus példa a gyomor-bélrendszeri betegségek, amikor az elején a folyamat egy szerv elváltozás okozza a fejlesztés számos más betegség a bél. Krónikus epehólyag-gyulladás, krónikus gyomorhurut, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus colitis, stb

A lánc az ilyen nemkívánatos események kialakulásához vezető az idősek több gasztroenterológiai betegségek egyidejűleg és jelenlétében a szomatikus betegségek.

A harmadik lehetőség az alkotó polymorbidity - iatrogén amikor meghosszabbította a kábítószer-használat vezet káros szövődmények nőnek független nosological szervezetek. Egy klasszikus példa a betegség hosszabb használat után a kortikoszteroidok (magas vérnyomás, csontritkulás, peptikus fekély, szteroid diabétesz). Meg kell jegyezni, hogy ez a bizonyos módon képezni polymorbidity tűnik a legkevésbé tanulmányozott.

Kétségtelen, hogy mind a három alkotó polymorbidity mechanizmusok és átfedésben.

2.2 Magas vérnyomás és a kapcsolódó betegségek az idős betegeknél

Hypertension az idősek, és az izolált szisztolés hipertenzió.

A jelenlegi ajánlások figyelembe véve a szisztolés vérnyomás (Td) együtt diasztolés (ADD) diagnosztikus kritériumként, súlyát és a hypertensio terápia. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a prospektív tanulmányok (MRFIT) szoros, életkortól függetlenül, erősebb volt, mint az egyesület hozzá Td a szívkoszorúér, agyi és vese szövődmények. Csökkentése BP vezet jelentős csökkenését ezt a kockázatot. Így az idősek szisztolés vérnyomás hogy jobban előre szövődmények kockázata, mint a diasztolés vérnyomást. Nemrég azt találtuk, hogy még nagyobb jelentőségű az a megnövekedett pulzus nyomást.

A hypertonia diagnózisának tisztában kell lenniük azzal, hogy az idősebb emberek is azonosítani hamis vérnyomás-emelkedés ( „psevdogipertoniya”) a megnövekedett vaszkuláris merevséget. Ezen túlmenően, az idős betegek gyakran előforduló „fehér köpeny hipertónia” és az étkezés utáni ortosztatikus hipotenzió. Ha a vérnyomás elkezd emelkedni a 60. életév után, vagy nehezen kezelhető, hogy ki kell zárni a másodlagos magas vérnyomás az első helyen miatt szűkület a veseartéria ateroszklerotikus.

A kezelés időskori magas vérnyomás, beleértve az izolált szisztolés, vezet jelentős csökkenését a stroke, ischaemiás szívbetegség, szívelégtelenség és a mortalitás. Terápia kell kezdeni egy kis adag vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatását. Előnyösen, vízhajtó használata. A másik módszer egy hosszú hatású kalciumcsatorna-blokkolók a dihidropiridin-csoport.

Magas vérnyomás, beleértve az izolált szisztolés, idős betegek kell kezdeni a nem gyógyszeres intézkedések, különösen a só restrikciós vétel és a súlyvesztés. Ha ez nem érhető el a kívánt vérnyomáscsökkenést, látható gyógyszeres kezelés. Kezdeti adag a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kezelésére az idősek kisebbnek kell lennie, mint a fele a fiatal és középkorú betegek. Javasoljuk, hogy indítsa el a diuretikumokkal, mert bizonyítottan számos randomizált vizsgálatok hatékonyságának a morbiditás és mortalitás csökkentésére az idősek. A közelmúltban tanulmányt készített SystEur bizonyították, hogy képesek a hosszú hatástartamú dihidropiridin kalcium-antagonisták kialakulásának megelőzése a stroke, az idős csoportban a betegek izolált szisztolés magas vérnyomás.

Mivel a klinikai jellemzők a magas vérnyomás az idősek kell óvatosan alkalmazható gyógyszerek okozhatnak ortosztatikus alacsony vérnyomás (# 945; -adrenobloktory) és a kognitív károsodás (központi # 945; 2-adrenerg agonisták).

A megcélzott szintje vérnyomás az idős betegeknél ugyanaz, mint a fiatal, azonban azokban az esetekben, súlyos, hosszú távú kezeletlen szisztolés hipertónia kívánatos csökkenését a szisztolés vérnyomás 160 Hgmm. Art.

JELLEMZŐK hypertonia idős:

Fehérköpeny-hipertónia;

Az ortosztatikus hipotenzió és az étkezés utáni.

Fokozott só érzékeny és BP variabilitás.

Az artériás magas vérnyomás posztmenopauzális nőknél.

A rendelkezésre álló adatok arra utalnak, a nemek közötti különbségek hemodinamikai paramétereit esszenciális hipertóniás betegekben: a nők, mint a férfiak felett a nyugalmi pulzusszám, kardiális index és vérnyomás. Nők kevésbé tömege a bal kamra bármely szinten a vérnyomás, azonban ezek a különbségek eltűnnek a menopauza után. A speciális nemi kritériumok BKM (134 g / m „a férfiak és a 110 g / m„a nők) azt mutatta, hogy a bal kamrai hipertrófia betegeknél artériás magas vérnyomás, a nők körében is gyakrabban, mint a férfiak azonos korú. Ezen túlmenően, nők gyakran észlelt „fehér köpeny hipertónia” magas vérnyomás variabilitás.