Pneumoconiosis, tünetei és kezelése pneumokoniózis
Pneumoconiosist előfordulása és súlyossága a klinikai tünetek foglalnak el vezető pozícióját a foglalkozási megbetegedések. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy az extenzív fejlődés a bányászat, gépgyártás és más iparágak kapcsolódó por emisszió. Mivel a gépesítés és az automatizálás a munkaerő tilalom silikozoopasnyh szakmák száma, és a hatékony módszerek porszabályozó munkakörülmények vezető iparágakban jelentősen javult. Labor már kevésbé súlyos, csökkent szintje a por és a por terhelés, csökkentette a munkahelyek száma kapcsolatos kitettség agresszív kvarc-hordozó por. Ez ahhoz vezetett, hogy csökkent a gyakorisága pneumokoniózis és különösen súlyos szilikózis.
Régóta szisztematikusan végezzük jogilag szabályozott időszakos orvosi vizsgálatok dolgozik a kötelező használatát átvilágítás krupnokadrovoy és módszerek funkcionális diagnosztika, amely lehetővé teszi pneumokoniózis kimutatható a korai szakaszában kialakulása a kóros folyamatot.
Under pneumokoniózis megérteni foglalkozási tüdőbetegség pornak való kitettség, kíséretében jelentős fejlődés a kötőszövet - diffúz, úgynevezett „elsődleges” fibrózis. Ebben a cikkben fogunk összpontosítani a fő pneumoconiosisok: szilikózis; azbesztózis; talcosis; anthracosilicosis; A berillium.
Az utóbbi évtizedekben, néhány ötletet a kiterjesztett pneumoconiosisok hogy tartalmazza ez a csoport a diffúz tüdő folyamatok porlerakódás és mesenchymalis kötőszövet reakció rá, nem csak a rostos jellegét. A tartomány a reakció a különböző ipari por igen széles, és magában foglalja, amellett, hogy az „elsődleges” fibrózis, alveolitis, és granulómás iferstitsialnye pneumonitis, tüdőgyulladás, hámlásos. legalább - lipoproteinoz, a végső fázis, amely általában eltérő fokú diffúz fibrosis akár fibrózisos alveolitis. A feladat ezen kórképek, pneumoconiosist bizonyos mértékig önkényes, és gyakran jelentős diagnosztikai nehézségek miatt nonspecificity. Azonban ez a kérdés azonban további vizsgálatot.
A történelem pneumokoniózis besorolás kezdődik 1930, amikor az első nemzetközi osztályozása pneumoconiosis fogadták Johannesburgban. származó lehetséges elosztása radiológiai és klinikai tünetek a három szakaszában a betegséget. A következő nemzetközi osztályozása venni minden 10 évben a tendencia egyre inkább figyelni a részletekre radiológiai kivéve etiológiája és klinikán. Nemzetközi szempontok jellemzik nemcsak szilikózis, de más pneumoconiosis.
A jelenlegi nemzetközi osztályozása, valamint a besorolás az előző évben, amely a kódolási radiológiai függően változik véletlen egy sor standard sablonokat. Háromlépcsős súlyosságának vizsgálata röntgen homályok jeleníteni a legújabb nemzetközi osztályozás nem található. Nem tükrözi a klinikai, funkcionális és etiológiai jellemző a folyamat, valamint a formák szövődmények. A hazai besorolás először épült a etiológiai, klinikai, funkcionális és radiológiai jellemzőit a folyamatot. Ebben a besorolási, három szakaszában a betegség az X-ray képet a betegség. További hazai besorolás módosították, lényegében részén, röntgen, ami lényegesen közelebb áll a nemzetközi osztályozása. Ahogy az utolsó része az X-ray van kódolva azonosan, de a nagyobb kényelem a gyakorlati használata során a tárolt Division folyamatot három szakaszra.
Besorolás két részből áll. Az első rész tartalmazza a pneumokoniózis etiológiai csoportosításban típusú ipari por, a második -rentgenologicheskuyu és klinikai jellemzők a kialakult betegségek. Elve szerint etiológiai kiosztott 6 csoportban pneumoconiosist. szilikózis inhalálással szabad szilícium-dioxid por, azbesztózis pornak való kitettség szilikátok (azbeszt, talkum, csillám, stb), metallokoniozy fém porok (berillium, vas, alumínium, stb), karbokoniozy által széntartalmú por (szén, grafit, korom, és a et al.), vegyes por pneumokoniózis (anthracosilicosis, siderosilikoz, pneumoconiosis hegesztők, stb), és a pneumoconiosis szerves porok (gyapot, len, kukorica, stb).
Klinikai és radiológiai és funkcionális jellemzők közé pneumoconiosis radiológiai homályosságát értékelést, klinikai és funkcionális jelek a betegség, a komplikációkat és fölött.
Radiológiailag meghatározott tompítási osztva „, és három formája: csomók (kis kerek), intersticiális (kis szabálytalan alakú) és a nyirokcsomó (nagy, kerek vagy szabálytalan alakú), amely megfelel a fogalmát morfológiai formák pneumokoniózis.
Az egyes formák pneumokoniózis, viszont osztják három típusú változások természetének és nagyságának a homályok kijelölt latin betűkkel: gömbgrafitos pneumokoniózis - p, q, r; A szklerotikus vagy diffúz szövetközi pnevmokonioze- s, t, u. A sűrűség és a prevalenciája intersticiális és noduláris homályok jelöljük számokkal 1, 2, 3. Amikor a horgony pneumokoniózis legnagyobb csomópontok izolált formában A, B, C
Ezen kívül más radiológiai jelek szempontjából javasolt a levél formájában a latin ábécé, elsősorban megfelelő kódolását Nemzetközi Osztályozása pneumoconiosis. Az új besorolás tükrözik finomabb árnyalatai radiológiai jelei csekély jelentőségű betegség átmeneti folyamat nehézségei miatt az osztódó sok megvalósítási mód skialogicheskoy kép. Ugyanakkor az előző három szakaszában a folyamat marad a gyorsabb tájékozódás a diagnózist.
Tüneteket. Pneumokoniózis, szilikózis, és mindenekelőtt, általában emelkedik miatt a progresszió a fibrotikus folyamat. Ebben az összefüggésben különbséget gyorsan halad (ritkán éles), lassan haladó, és találtam néhány esetben visszafejlődött formákat. A folyamat révén a haladás megerősítése légzési rendellenességek, de gyakran növekszik bronhiticheskogo komponens és a tüdőtágulás. Klinikai súlyossága és gyakorisága bronhiticheskogo szindróma jelentősen változhat a különböző pneumoconiosisok. Ha a klinikai kép szilikózis bronchitis előfordul nem több, mint 25-30% -ánál. A legtöbb krónikus bronchitis figyelhető meg, amikor a por pneumoconiosisok kevert készítmény (szén pneumoconiosis, pneumoconiosis nazhdachnikov), valamint a azbesztózis. Joining bronhiticheskogo komponens határozza meg a súlyosságát elzáródásos rendellenességek. Jelentős diffúziós rendellenesség malotipichny a pneumokoniózis, kivéve a azbesztózis és berylliosis amelyben érvényesülnek egyértelműen sérti az oxigén diffúzióját a kifejezettebb hipoxémia és hipokapniát. Meghatározása a légzés fontos a betegség prognózisát és megoldások szakértő kérdéseket. Azonban a diagnózis pneumoconiosis polyetiology kapcsolatban különböző légzőszervi betegségek nem kell túlértékelni diagnosztikai értékét funkcionális zavarok.
A klinikai tünetek hiányában a légzés bronchitis (EMA) általában tartósan tárolni. A betegség progresszióját, a tünetek megjelennek obstruktív tüdőbetegség (LN) túlnyomórészt korlátozó típusú. Eleinte (LN 1) egyedi csökkentett EMA mutatók, elsősorban a maximális szellőzést (MVV), néha vitálkapacitás (VC) vagy a maximális belégzés és kilégzés arány (MSVd, MSvyd). A maradék a tüdő térfogata, amely jellemzi emphysema, és a hörgők ellenállás, oxigén szaturáció, széndioxid nyomás a vér és a sav-bázis tartósan normális marad. A növekvő fibrotikus változások a tüdőben, vagy alkotó perinodulyarnoy hólyagos emphysema VC csökken, és ott nincs élesen ejtik hipoxémiához.
Tüdőelégtelenség a III fokozat általában megfigyelhető nagyon fejlett formáit pneumokoniózis. Ugyanakkor, amellett, hogy jelentősen csökkenti a pulmonális szellőztető indexek gyakran megnövelt reziduális tüdő térfogata növekszik hipoxémia.
Amikor pneumoconiosisok klinikai tünete a krónikus obstruktív bronchitis alakul elsősorban típusú légzési elégtelenség, amely elérheti a kifejezett mértékben rentgenomorfologicheskih viszonylag kis változások a tüdőben. Ezek a betegek a korán kifejlődő tünetek hörgőelzáródás, elsősorban csökkent teljesítmény az egy másodperces erőltetett kilégzési térfogat (OFVyd) és a tárolt viszonylag MSvyd térfogat VC és frakciói.
Amint a fejlődés előrehaladtával hörghurutot és elzáródásos tüdő emfizéma, diffúz növekszik bronchiális rezisztencia gyorsan növekedett reziduális tüdő térfogata, a vér oxigénellátását csökken (körülbelül 80%, és az alábbiakban) gyakran megjelenik hiperkapniával és felborult sav-bázis állapotban (III fokú légzési elégtelenség). A fő eredménye pneumoconiosis jelenleg a krónikus cor pulmonale, definíció szerint jobb kamrai hipertrófia a talaj érintő betegségek szerkezetét vagy funkcióját a tüdőben.
A komplikációmentes pneumoconiosisok tüdő szív lassan alakul ki, de amikor kifejezett formánál a folyamat FN.
Diagnózis pneumokoniózis. Klinikai diagnózis vérköri kezdeti megnyilvánulásai okoz jelentős nehézséget okozhat az egységesítés a sok tünet a tüdő és a szívelégtelenség (légszomj, tachycardia, cyanosis). Ebben az összefüggésben célszerű kiosztani a színpadon a kompenzáció és dekompenzáció tüdő szív. Egy viszonylag korai radiológiai jelei vérköri van tüdőembólia domború ív miatt a magas vérnyomás, a tüdő keringési. Amikor hallgat a szív és szerinti phonocardiography lehet meghatározni kiemelő II hangot a pulmonáris artériába - első a magassága inspiráció, majd véglegesen. A legjobb fókusz helyszínen hallgatja területen gyakran kardnyúlvány a szegycsont, amely kapcsolatban van a helyzeti jellemzők a szív, a tüdő beteg (ptosis szív együtt a rekeszizom miatt emphysema és forgassa tip visszafelé).
Azbesztózisban legsúlyosabb persze hajlamosak azbesztózis, bár túlnyomórészt írja intersticiális fibrózis. Súlyos azbesztózis is jellemzi bronchitis és bronchiolitis a légzési elégtelenséget elsősorban obstruktív típusú, amely lehet csatlakozó diffúziós megsértését. Minden formája azbesztózis jellemzően változásaként fejezzük ki a mellhártya (mellhártyagyulladás ragasztó, rostos plakkok). Komplikációk azbesztózis a legfontosabb tüdőrák és a mellhártya mesothelioma. Talcosis és karbokoniozy végbe, jóindulatú, valamint a legtöbb metallokoniozov amelynél radiológiai lehetséges regressziós folyamat eltávolítja a port radiopak. A klinikai kép a berillium súlyossága határozza meg az allergiás és immunpatológiai változások rejlő ez a betegség, és a kezelendő fejlődő fibrotikus reakció. Pneumoconiosist vegyes porok kvarc jelentős mennyiségű szennyező patak közel szilikózis.
Változások a tüdő által okozott szerves porok pneumoconiosis csoport magában hagyományosan, mivel ezek ritkán figyelhető igaz fibrotikus válasz és gyakran alakul ki bronchospasticus szindróma (byssinosis por növényi rostok) és a krónikus bronchitis való kitettség növényi por; lehetséges allergiás alveolitis (farmer-tüdő), alkalmanként vezető tüdőfibrózis. A fejlesztés a tüdőbetegség a szerves por jelentős szerepet tartozik mikroorganizmusok, különösen gombák.
Szövődmények tulajdonított pneumokoniózis a tuberkulózist, tüdőgyulladást, hörgőtágulat, bronchiális asztma. rheumatoid arthritis (silikoartrit). A legnagyobb jelentőségű szövődmények tuberkulózis, különösen gyakran során megfigyelt szilikózis.
Tuberculosilicosis van sajátos áramlását. A háttérben egy kicsit gyakrabban kifejezett szilikózis hagyományos formáinak tuberkulózis, a megfelelő hagyományos osztályozás. A háttérben a jelölt szilikózis alakulhat atípusos változatok szilikotuberkulózis koniotuberkuleza amelyben pneumokoniózist és a tuberkulózis nehéz megkülönböztetni.
Klinikai diagnózis pneumoconiosist tükröznie kell az alakja és a következetesség a fejlődési folyamat a fő tüneteket. Ha a diagnózis tanácsos betartani az alábbi séma szerint: 1) röntgen jellemzése pneumoconiosis meghatározó lépés, és a kód megváltozik; 2) a klinikai szindróma és komplikációk (bronchitis, emphysema, mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás, a tuberkulózis, stb.) ..; 3) a mértéke légzési elégtelenség (I, II, III); 4) a tüdő krónikus szív a szakaszában a kompenzáció vagy dekompenzáció.