Meningococcus-fertőzés - Bemutató 27479
betegség
Előadás 9. meningococcus fertőzés (egy kis történelem).
Leírás kitörése fertőzés az irodalomban talált Areteya (Ilb. Do.n.e.) Celsus (I ie.), Pavla Eginskogo (VII c.). MCI, mint egy betegség részletesen M. Veso 1905. Ő azonosította és részletesen kórokozója ICI 1887 A. Weichslbaum. 1889-ben G. V. Osler azonosított a kórokozó a vérből. A 30-es években - használata szulfonamidok. A 40-50-as években - az antibiotikumok
meningococcus okozta agyhártyagyulladás
Meningococcus meningitis; járvány cerebrospinális meningitisz (.. elavult orosz) meningitis cerebrospinalis epidemica meningococcus-fertőzés - akut fertőző betegség által okozott meningococcus Neisseria meningitidis, cseppeket (aeroszol) átviteli mechanizmus; klinikailag jellemezhető elváltozások a nyálkahártya az orr-garat (nasopharyngitis) vonatkozó általánosítás általában formában septicaemia (meningococcaemia) és a gyulladás a agyhártya (meningitis). Meningococcus-fertőzés mindenütt jelen van, van egy súlyos mellékhatása eredmények nem megfelelő terápiát.
Neisseria meningitidis, zárt Gram-negatív coccusok egy parazita-emberi szervezettel orofarinx, ez okozhat egy gyorsan fejlődő végzetes bacteremia és agyhártyagyulladás. Összesen izolált 5 típusú meningococcus-A, B, C, W, Y.
meningococcus
Meningococcus gyenge a környezetben: ez megölt 10 percen át 60 ° C-on, de csak 2 perc után 80 ° C-on Hatása alatt a fertőtlenítőszerek - 1-2 percig, érzékeny volt a penicillinre, kloramfenikol, tetraciklin, szulfonamid gyógyszerek.
járványtan
Váltó előfordul egyénenként, hanem a betegség ritka. A leginkább veszélyeztetett gyermekek esetében 6-36 hónap. A betegség általában abban nyilvánul meg, a téli és a kora tavaszi, néha folyik endemikus hullámok minden 10-15 év, és abban a formában a járványok, különösen a gazdaságilag rosszul CIÓ a lakosság. A kockázat magasabb a lakossági kapcsolatok, alkoholisták, újoncok katonák, valamint a betegek asplenia és kiegészíti rendszer patológia.
A baktériumok élnek a hátsó az orr-garat, a fuvarozók jelentős része a lakosság. Ezek gyakran át egyik emberről a másikra anélkül, hogy kárt. Kiterjedt fertőzés csak abban az esetben legyengült immunrendszer.
Okai járványok
Az okok a járványok meningococcus betegség nehezen érthető. A fő kockázati tényezők túlzsúfoltak és egészségtelen. Úgy véljük, hogy a felületi antigénjei meningococcusokból folyamatosan változóban, amely lehetővé teszi számukra, hogy felszámolja a védő akadályokat. járványok bűnösök az egyéni klónok Neisseria meningitidis.
Meningococcus betegség kezdődik az orrgarat. A kapszulázott meningokokkuszok tulajdonítanak nyálkahártya endocitózissal és adja meg a hámsejtek (tünetmentes szakaszában). Breaking a nyálkahártya és alkalmazkodni meningokokki behatolnak a véráramba. Ott sem történik az intézkedés alapján haláluk antitest, komplement és fagociták vagy reprodukálás kezdete, ami a bacteriaemia. Ugyanakkor van bacteremia szepszis klinikai képet. és után 24-48 órával jelennek agyhártya irritációs tünetek meningococcusokból szaporodnak elképesztő gyorsasággal. Szeptikus sokk. DIC halált is okozhat néhány órán belül.
endotoxin
Az endotoxin. A legfontosabb szerepe patogenézisében a meningococcus fertőzés játszik endotoxin (lipopoliszacharid külső membrán), amely belép a véráramba eredményeként szorzás és autolízis meningococcusokból. A fertőzés súlyosságától egyenesen arányos a koncentrációt az endotoxin a plazmában.
Cascades gyulladáskeltő reakciók
Endotoxin kiváltó és fenntartja gyulladáskeltő kaszkád reakciók: véralvadás és fibrinolízis, komplement aktiválása a kallikrein-kinin rendszerben a citokinek (TNF-alfa IL-1, IL-6, IL-8, IL-10 ....) és nitrogén-oxid. Ennek eredményeként a fejlődő értágulatot. kardiális diszfunkció. vérlemezke-aggregációt. DIC és növeli a kapilláris permeabilitás Mindez azt eredményezi, hogy a szeptikus sokk. többszörös szervi elégtelenség.
A koncentráció endotoxin
Meningokokkusz könnyen csatolja az endotéliumhoz az agyi erek és áthatolnak az érfal (a mechanizmus ez a jelenség még nem vizsgálták). Ezt követően, amikor a CSF növeli a koncentrációt az endotoxin, a permeabilitás a vér-agy gát tovább fokozza, hogy a kialakulását citokinek - tumor nekrózis faktor-alfa. IL-1 és IL-6. Azoknál a betegeknél, agyhártyagyulladás, a koncentrációja endotoxin a CSF-ben az 100-1000-szer magasabb, mint a koncentráció a plazmában, amely által okozott szaporodását Meningococcus a subarachnoidális térben.
Éven aluli gyermekek ötéves
A patogenezis MKI:
Öt év alatti gyermekek és serdülők csoportjába tartoznak MCI kockázatok vezethet rokkantság és halál vérmérgezésben, ha a baktériumok leküzdésére a szervezet védekező rendszere, és bejut a véráramba, vagy agyhártyagyulladás, ha ez lesz az agyba.
Meningococcus-fertőzés alakul ki, szinte kizárólag az egyének, akik nem rendelkeznek védő antitestek a virulens törzs. Gyermekek az első hónapban az élet szenved nagyon ritkán, mert kap antitestek az anya transzplacentáris útvonalon. A csúcs előfordulása történik a második felében az élet, ha az anyai ellenanyagok elvesznek.
bélbaktériumok
Sok bélbaktériumok van egy kapszula és más antigéneket, amelyek hasonló kémiai összetételű meningococcus antigéneket. A kolonizáció ezek a bélbaktériumok is fontos szerepet játszanak a fejlesztés elleni immunitás meningococcus betegség.
kiegészítés
A vezető szerepet védelméhez ellen virulens törzsei meningococcus játszik komplement. Komplementaktiváció vezet lízis a bakteriális sejtek, valamint azok opszonizáció és fagocitózis.
A lappangási idő értéke 2 és 10 nap (általában 4-6 nap). A klinikai osztályozás meninokokkovoy fertőzés VI Pokrovsky megkülönböztetni: 1. lokalizált formái (meningokokkonositelstvo és akut nazofarin-git); 2. Generalizált formák (meningococcaemia, meningitis, meningoencephalitis és vegyes); 3. Ritka formák (szívbelhártya-gyulladás, ízületi gyulladás, tüdőgyulladás, iridociklitisz). A leggyakoribb általánosított formában emberek fiatalon - az agyhártyagyulladás és a meningitis együtt meningococcaemia. Sokkal ritkább meningococcaemia nélkül agyhártyagyulladás és meningoencephalitis.
agyhártya-szindróma
MKI: meningeális szindróma.
Meningeális szindróma - stimulálása idegi receptorok Pial miatt a gyulladásos folyamat. A legkorábbi és egy tipikus jellemzője minden Agyhártyagyulladás: hirtelen fejfájás Expander természet, hányás és a túlérzékenység. A fő tünetei a meningeális szindróma: - izommerevség tarkó - C m Brudzinskogo (felső, középső, alsó) - C m Kernig - nyomásérzékenység szemgolyó - Symptom „lyagavoy kutya helyzetben„(hátravetett fejjel, törzs helyzetben hyperextension, lábak adni a gyomor -. tünete FLATUA - occipitalis-pupillatágító tünete cerebrospinális agyhártyagyulladás pupilladilatatio anterior flexiós a fej ..
Ritka tünetei MCI
Ritka tünetei a meningococcus fertőzés orrmelléküreg-gyulladás, kötőhártya-gyulladás, tüdőgyulladás (elsődleges vagy következő vírusfertőzések), endocarditis, a fertőzés a nemi szervek és osteomyelitis.
Korú gyermekek 6 hónap és 10 év, ebben a formában a betegség előfordul leggyakrabban. Akut hirtelen fellépő betegség figyelhető meg 25% -ában.
meningococcaemia
30-50% -ánál a meningococcus betegség jelentős bacteremia bizonyíték nélkül agyhártyagyulladás. (Köhögés, fejfájás, torokgyulladás hirtelen hőmérséklet-emelkedés, hidegrázás, ízületi fájdalom és izomfájdalom). Akut betegség minta tartalmaz egy magas láz, tachycardia és nehézlégzés; A betegek 75% -a rendelkezik kiütéses, néha csomós bőrkiütés, leggyakrabban a hónaljtájékokon oldalán a has, a csukló és a boka. A 10-20% -ában a súlyos folyamat (fulmináns meningococcaemia, Waterhouse-Friderichsen szindróma) van egy magas szintje a keringésben toxin sokk mintát és lila bőrvérzéses kiütés a bőrön. Mortalitás tól 5% komplikációmentes 40-60%, ha gyors.
Meningococcus betegség
A tudósok azt találták, hogy az emberek 15-19 évesek, akik szeretik a „mély csók” több partnerrel, a kockázat az ajánlatkérő meningococcus betegség felett majdnem hatszor!
diagnosztika
A diagnózist az eredmények a vér kultúrák, cerebrospinális folyadék, kiütéses scrapings. Továbbá, kapszuláris poliszacharid antigén lehet meghatározni a vérben, vizeletben vagy cerebrospinális folyadékban vagy lateksagglyutinatsii számlálóval immun-elektroforézis. A betegek fele a meningitis Gram-negatív diplococcusok található a cerebrospinális folyadékban a festés anyagot Gram. Más mutatók - a vérben vagy a cerebrospinális folyadék leukocytosis, hipoglikémia, és növeli a fehérje mennyiségét a CSF-ben, nem specifikusak.
differenciáldiagnózis
MKI: differenciáldiagnosztikája.
Végzett agyhártyagyulladás által okozott különböző bakteriális flóra :. pneumococcusok, Haemophilus influenzae, staphylococcus, streptococcus, gombák, stb meningococcaemia meg kell különböztetni a kanyaró, rubeola, Henoch-Schönlein purpura betegség és mások.
szövődmények MKI
Komplikáció. Több súlyos és gyakori szövődmények fiatalok akut duzzanata és az agy duzzanata, fertőzés toxikus sokk.
Hozzárendelése benzilpenicillin 2-4 millió. ED intravénásán, 4 óra alatt a felnőttek vagy 200 000-400 000 NE / kg minden 4 órában a gyermekek 7 napon (vagy 4-5 nap után a testhőmérséklet normalizálása). Alternatív - kloramfenikol 4,2 g / nap felnőttek és 70-100 mg / kg napi dózisban a gyermekek számára. A ceftriaxon, cefuroxim és cefotaxim, szintén hatásosak, és gyakran írnak fel, ha etiológiája meningitis ismeretlen. Szupportív kezelés szükséges, ha heveny megbetegedés a döbbenettől. Megelőzése meningococcus betegség nagy kockázatú betegek annak fejlődése (háztartásban) hajtunk végre rifampicin (600 mg 2-szer naponta 2 napig). Vakcina mikrobák csoportok A, C, Y és W jelentése beadjuk katonák-toboroz, és utaznak a járványügyileg kedvezőtlen földrajzi területen.
kezelés ITSH
MKI: Kezelés ITSH.
Azonosítása a fertőzés forrása és annak eltávolítása a vízelvezetés és antibiotikumos kezelés. Fenntartása a vérellátás szervek (az hemodinamikai paraméterek). Kóroki kezelést.
megelőzés
Magyarországon ez a két hazai vakcina - ellen meningococcus típusú - vakcina - ellen A és C típusú vakcina is kapható francia „Agyhártyagyulladás A + C” ellen a megfelelő típusú fertőzések. Ezek nem különböznek összetételét, dózisát és hatékonyságát, azonban a francia vakcina hozzáférhetőbbé és van egy egyedi felszabadulású forma kész fecskendő dózisokban.
A vakcina két héj meningococcus antigéneket a kétféle A és C - egy-egy típusát. Ez azt jelenti, hogy a vakcina nem tartalmaz élő vagy egész szervezetben betegséget okoznak, így nem lehet még elméletben. Ezen túlmenően, a vakcina jól tisztítható, így a vakcina jól tolerálható. Védőoltás teremt immunitás 95-99% beoltott mindkét típusú meningococcus. A védettség időtartama nem több, mint 5 éve.
BCG
A vakcina lehet tenni egy nap (de külön fecskendőkben különböző helyeken) bármilyen egyéb, a naptár és a nem-naptár védőoltásokat. Az egyetlen kivétel a BCG (tuberkulózis elleni), mint a magyar törvény tiltja kombinálása egy nap, bármilyen volt oltást.
előadás alatt
Köszönöm a figyelmet. Könyörgöm, hogy kérdéseket tegyenek fel, ha azok során felmerülő, az az előadás.