lépruptura - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
lépruptura - egy épségének megsértése a lép eredményeként traumatikus expozíció. Felmerül az ütközés során, hogy az alján a bal fele a mellkas vagy a bal szubkosztális régióban. Ez az eredmény a nagy energiájú trauma. Ez gyakran jár együtt kárt más hasi szervek. Nyilvánul meg a fájdalom a bal felső kvadránsban és vérzés tünetei, általában jeleit mutatja peritoneális irritáció. A diagnózis alapja a klinikai tüneteket, az adatok laparoszkópia és egyéb vizsgálatok. sebészeti kezelés.
lépruptura
lépruptura - meglehetősen kiterjedt sérülés fordul elő, hogy a különböző nagy energiájú sérülések: esik magasság, ipari, természetes, vasúti vagy közúti baleset. Mivel a nagy valószínűséggel a túlzott vérzés küszöbön életveszély, azonnali műtéti beavatkozás. Gyakoribb a munkaképes korú emberek, ami annak köszönhető, hogy nagyobb fizikai aktivitás és nagyobb a kockázata tartozó szélsőséges helyzetekben.
Hiányosságok lép képes izolálhatjuk károsodás, valamint részeként történhet CO és többszörös trauma (politrauma). Gyakran vannak egyidejű májkárosodás. mesenteriumban és a vastagbélben. A kombinált törött borda. kár a mellkasát. csonttörés. TBI. kismedencei törés. végtagtörésben és egyéb sérülések. E betegség kezelésében végezzük hasi műtét és trauma.
Lép - parenchymás szervek található a bal felső részén a has, posterior, hogy a gyomorban a IX-XI élek. Bevont kapszulák. Ez az alakja egy hosszúkás és lapos féltekén, hogy a konvex oldala nézzen a membrán, és egy konkáv - a szervek a hasüregbe. A lép nem tartozik a létfontosságú szerveket. A fő forrása a limfociták antitesteket termelő részt vesz a megsemmisítése régi vörös vérsejtek és vérlemezkék, a funkciója a vér Depot.
Között a hajlamosító tényezők, amelyek növelik annak valószínűségét, kár, hogy a lépet, hogy nem elég erős, vékony kapszula rengeteg test és az alacsony mobilitás. Másrészt, ezek a tényezők ellensúlyozta az a tény, hogy a lép jól védett a külső hatások bordák. Valószínűség lépruptura eredményeként trauma megnövekedett kóros folyamatokban kíséri lépnagyobbodás és morzsalékonyság parenchyma. Ezen túlmenően, a lépet erőt, hogy bizonyos mértékig függ a mértéke vérbőség, testhelyzet pillanatában sérülés, légzőszervi fázis, bél és a gyomor tölteléket.
Osztályozása megrepedt lép
A következő típusú léprepedésről:
- Contusio - megfigyelt parenchyma üres rész integritásának fenntartása mellett a kapszula teste.
- A kapszula eltörése nélkül jelentős károkat a mirigyekre.
- Egy lövés lépruptura - egylépcsős és károsíthatja a kapszula parenchyma.
- Dvuhmomentny lépruptura - törés a parenchyma, majd egy kis időt kell kapszula szakadását.
- Szünet kapszula és parenchyma Self tamponálás (képzeletbeli dvuhmomentny szünet) - parenchymás break gyors „zár” a vérrög és a vérzés megáll, mielőtt a klinikai tünetei megjelenésének. Ezt követően, mosott vérrög véráramlás, vérzés folytatódik.
- Képzelt trehmomentny szünet - dvuhmomentny rés, majd egy kis időt, hogy magától tamponádot majd később - ingyenes kivéreztetés.
Leggyakrabban megfigyelt keresztmetszeti lépruptura az azonnali megjelenése a vérzés a hasüregbe. Dvuhmomentnye törések teszik körülbelül 13% a teljes lép károsodás zárva, az időtartam közötti a pillanatban a sérülés és a fellépő vérzés a hasüregbe tartományok néhány óra és 1-2,5 héttel. Mert a kapszula eltörik, amikor a meglévő központi vagy subcapsularis vérömleny válik fizikai stressz, tüsszögés, köhögés, séta, a cselekmény a székletürítés, viszont az ágyban és egyéb körülmények okoznak nyomásnövekedés a lépben.
A legtöbb kis léprepedésről kíséretében törlésre tünetek és diagnosztizálnak csak néhány óra elteltével, amikor a beteg állapota rosszabbodik miatt folyamatos vérzés és felhalmozódása elegendő mennyiségű vér a hasüregben. Kiterjedt vérzés az éles növekedés a klinikai tünetek gyakoribb dvuhmomentnyh kárt a lépben.
Tünetei a megrepedt lép
Clinic károsodás a lép nagyon változatos. Intenzitást és a jelenléte bizonyos megnyilvánulásai mértékétől függően a diszkontinuitás, a jelenléte vagy hiánya járulékos károk, valamint az idő, mivel a sérülés. Közvetlenül azután, hogy a traumás hatás léphet fel, vagy romlása fókusz, vagy a kép akut vérveszteség nélkül hashártya utaló jelek kárt parenchymás szerv. A fő panasz az első néhány órában egy fájdalom a régióban a bal hipochondriával és a has felső. Körülbelül a betegek fele a fájdalom kisugárzik a bal vállát és a bal vállát.
A legtöbb beteg, hogy egy erőltetett testtartás: a bal oldalán a lábát húzta fel, vagy a hátán. A hasfal nem vesz részt a cselekmény légzés. A foka feszültséget a hasfal és a fájdalom súlyosságának során tapintása a has jelentősen változhat mind a különböző betegek és egy és ugyanazon beteg különböző időszakokban a sérülés után. Egyes esetekben (a ájulás vagy sokk) hangsúlyozzák a hasizmok is hagyható. Tompaság a szelíd hang a has ütős megfigyelt csak jelentős vérzés. Egy bizonyos idő elteltével a sérülés után kialakított bélrendszeri paresis. nyilvánul meg a hiányzó székletürítés, késedelem gázok és puffadás.
Együtt helyi tünetek, van egy minta növekvő akut vérveszteség: sápadt, nyirkos hideg verejték, a vérnyomás csökkentése. szapora szívverés. hányás, hányinger, szédülés. progresszív izomgyengeség, légszomj és a fülzúgás. Ezt követően lehetséges motorgerjesztés váltakozó eszméletvesztés, és a megnövekedett pulzusszám felett 120 ütés / perc, és a vérnyomáscsökkenés alatti 70 Hgmm. Art. Így okának a vérzés alapján klinikai tünetek önmagukban nem mindig lehetséges, mivel a legtöbb fent felsorolt tünetek (kivéve a fájdalom a bal felső kvadránsban) nepatognomonichny és megjelenhet bármely akut hasi katasztrófa.
Diagnózisa megrepedt lép
A vérvizsgálat a kezdeti szakaszban a felmérés maloinformativny mert vérvesztés kompenzáció módját a perifériás vér maradhat a normál tartományon belül néhány órán belül. A diagnózis a klinikai tünetek, az adatok mellkasi és hasi Radiography Radiography. X-sugarak, a bal oldalon a rekeszizom alatt határozza meg a homogén árnyék. További jellemzők a különbség a korlátozott mobilitás, és a magas Állandó a bal kupola a membrán, a gyomor kitágulása, elmozdulása a bal oldali részén a vastagbél és a gyomor a jobbra és lefelé. Amikor szűkös a klinikai tünetek, subcapsularis haematoma a lép és a központi X-ray adatok gyakran nem specifikus. Az angiográfia lehet szükséges, azonban ez a módszer nem mindig alkalmazható, mert az időigényes, hiányzik a szükséges felszerelés vagy szakemberek.
Jelenleg, mivel a magas előfordulási endoszkópos módszerek egyre nagyobb jelentőséggel bír a diagnózis egy megrepedt lép válik laparoszkópia. Ez a technika lehetővé teszi, hogy ne csak gyorsan erősítse jelenlétét a vérzés a hasüregbe, hanem annak megállapítására, hogy a forrás. Hiányában alternatív laparoszkópos endoszkópos berendezés válhat laparocentesis - eljárás, amelyben a hasfal áttört trokár (üreges eszköz) ezután átvezetjük a trokár katétert és úgy működnek, hogy szívja a tartalmát a hasüregbe. Ez a technika lehetővé teszi, hogy erősítse jelenlétét a vérzés a hasüregbe, de nem határozza meg annak forrását.
A kezelés léprepedésről
Vérzés megrepedt lép ritkán hagyja abba a saját, így ez a sérülés azt jelzi, hogy sürgős műtéti beavatkozást. A műveletet kell elvégezni, mint a lehető legkorábbi időpontban, a növekvő vérveszteség rontja a prognózist. Ha lehetséges, kezdete előtt az intervenciós elérni hemodinamikai stabilizálás végző vérátömlesztés és vérkészítmények. Ha hemodinamikai paramétereket nem lehet stabilizálni a műveletet még súlyos állapotban a beteg, párhuzamosan folyamatosan végzi az aktív újraélesztés.
Klasszikus elismert trauma és hasi sebészet módszert a vérzés bármely lépruptura kell tekinteni a teljes eltávolítása a szerv. Ugyanakkor az elmúlt években, valamint a teljes eltávolítását, a szétválasztása fragmensek és egységes sekély elváltozások néhány sebészek alternatívaként úgy megtakarító műtét - elvarrásba lépben. Abszolút indikációk a teljes eltávolítása a test kiterjedt sérülésekkel és a zúzás, könnyek a kapun, és a kiterjedt széttépett sebek, a képtelenség, hogy biztosítsa a seb lezárását és a kitörés a varratokat. A posztoperatív időszakban, miután sebvarró vagy eltávolítása a lép tovább intravénás infúzió a vér és vérkészítmények, magatartása korrekció rendellenességek a különböző szervrendszerek, felírt fájdalomcsillapítók és antibiotikumok.