Krónikus veseelégtelenség
Mi a krónikus veseelégtelenség
CRF (rövidítése a „krónikus veseelégtelenség”) egy komplex tünetegyüttes a provokált előfordulása primer vagy szekunder vesebetegség és vese sclerosis okozza progressziójának szöveti és a veszteség a nephronok.
Az egyes országokban a CRF frekvenciatartományban 100-600 ember egy millió felnőtt. Évente felvett 50-100 új esetet fedeznek.
A oka a krónikus veseelégtelenség lehet betegségek gyulladásos természetű, mint például:
- krónikus pyelonephritis és glomerulonephritis;
- vese tuberkulózis;
- vesekárosodás miatt szisztémás autoimmun betegségek (rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, valamint hemorrágiás nekrotizáló vasculitis, scleroderma);
- HCV-nephritis;
- HIV nefropátia;
- schistosome vagy maláriás nephropathia.
CRF lehet kiváltotta hormonális és anyagcsere-betegségek:
- diabétesz;
- amyloidosis (AA, AL);
- köszvény;
- cystinosis;
- oksalozom;
- idiopátiás hypercalciuria.
Érrendszeri betegségek okozó krónikus veseelégtelenség közé tartoznak:
- magas vérnyomás;
- ischaemiás vesebetegség;
- rosszindulatú magas vérnyomás.
Veleszületett és örökletes betegség - okozza a krónikus veseelégtelenség:
- szegmentális hypoplasia;
- reflux nefropátia;
- policisztás;
- Alport-szindróma;
- nefronoftiz Fanconi;
- A Fabry-betegség;
- onihoartroz örökletes.
Az obstruktív nefropátia, ami krónikus veseelégtelenség:
- hidronefrózis;
- nephrolithiasis (vesekő);
- tumorok a húgyhólyag, a húgyvezeték, a vese;
- urogenitális schistosomiasis.
Kábítószer és mérgező vesebaj:
- ciklosporin;
- fájdalomcsillapító;
- heroin;
- kokain;
- alkohol;
- kadmium;
- vezetnek;
- indukált germánium-dioxid;
- sugárzás.
A CRF a fő hatása renális késleltetési anyagok alacsony molekulatömegű és a víz. Major homeosztázis rendellenességek közé tartoznak:
- nátrium-visszatartás;
- túlhidratálódásának;
- Hyperphosphataemia;
- hyperkalaemia;
- gipermagniemiya;
- térfogat-Na-függő magas vérnyomás;
- metabolikus acidózis;
- hyperurikaemiás;
- azotemia.
Ugyanakkor van egy felhalmozódása urémiás toxinok (frakció „középső molekulák”), amely váltanak ki urémiás polineuropátia és encephalopathia, valamint a glikozilezett fehérjék, β2-mikroglobulin, citokinek.
vese hegesedés okozza a termelés csökkenése:
- metabolitjai D3-vitamin;
- eritropoetin;
- értágító prosztaglandinok.
Az aktiválás PAAC (a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer), kifejlesztett magas vérnyomás, vérszegénység, urémiás hiperparatiroidizmus. A hiánya az éjszakai vérnyomáscsökkenés jelenlétében renális magas vérnyomás is társult urémiás polineuropátia.
progresszióját krónikus veseelégtelenségben
A gyorsabb a keményedés a vese parenchima, a magasabb az arány a betegség előrehaladását. Ez a sebesség határozza meg a legtöbb esetben okozza a fejlesztési nephropathia.
A progresszió tényezők a következők:
A betegség progresszióját is előfordulhat a terhesség alatt.
A tünetek a krónikus veseelégtelenség
Attól függően, hogy a csökkentés mértékét a KF (glomeruláris filtrációs) és kezelési stratégiák krónikus veseelégtelenség három szakasza.
A kezdeti szakaszban a krónikus veseelégtelenségben (SF csökkent 40-60 ml / perc) a következő, nem-specifikus jel ( „maszk”): hipertóniás, vérszegény, ízületi gyulladásos, legyengült és oszteopatikus.
A kezdeti szakasz jellemzi: nocturia, polyuria, vérszegénység és a magas vérnyomás.
Egy konzervatív lépésben (KF tartományban 15-40 ml / perc) a konzervatív terápia hatékony támogatására reziduális vesefunkció. Dialízis módszerek nem alkalmazhatók. Ebben a szakaszban, hogy csatlakozzon poliuriához:
- legyengült szindróma;
- étvágytalanság (anorexia) és a fogyatékosság;
- előfordulása azotémia;
- fogyás.
End-szakaszban (GFR sebessége kisebb, mint 15 ml / perc) jellemzi:
- megváltoztatni poliuriához oliguria;
- fejlesztése hidratáció;
- slabokontroliruemym során a magas vérnyomás;
- éles látásromlás;
- álmosság és izomgyengeség;
- bal kamrai elégtelenség kíséretében tüdőödéma;
- hányás és hányinger;
- étvágytalanság;
- urémiás enetrokolitom (hasmenés);
- viszketés;
- vérzés (gastrointestinalis, nazális, méh);
- fájdalom a gerinc és a csontok;
- jelenségei szívburokgyulladás;
- görcsös izomrángások;
- ammónia levegőt;
- léziók a központi és perifériás idegrendszer;
- letargia és apátia a beteg;
- tünetei dekompenzált metabolikus acidózis (másodlagos köszvény és az ízületi gyulladás a köszvényes csomók, periodikus légzés);
- sápadtság, sárgaság bőr kiszáradását szürke árnyalatú (vérszegénység miatt és festés urochrome), zúzódások, nyomokban karcolás és vérzések.
diagnózis krónikus veseelégtelenségben
laboratóriumi diagnosztika
A diagnózis a krónikus veseelégtelenség korai szakaszában kiderült, laboratóriumi diagnosztika. Mintegy CRF show:
vérszegénység, másodlagos tünetei köszvény és gastroenteritis együtt tartós magas vérnyomás, nocturia és polyuria, hipokalcémia és hiperfoszfatémia.
Diagnózis A krónikus veseelégtelenség során meghatározza:
- A kreatinin-szintjét a vérben;
- a legnagyobb relatív sűrűsége a vizelet;
- értékei glomeruláris filtrációs.
A kombináció a sűrűség csökkentésére egy mintában a vizelet Zimnitsky a 1018 (vagy kevesebb) csökken KF 60-70 ml / perc (vagy kevesebb), kedvez a korai szakaszban a krónikus veseelégtelenség.
Későbbi szakaszaiban a betegséget észlel azotémia (CF alatti sebességgel 30-40 ml / perc). Bonyolultabb diagnosztizálásában a krónikus veseelégtelenség, amely megjelent a háttérben a diabéteszes nephropathia, mivel a nehéz értékelése glycosuria Zimnitsky minta. Szintén cukorbetegség előfordulhat izom-hiány okoz eltérést a karbamid és a kreatinin szintje súlyosságát.
Ha van kiképezve urémiás hiperparatiroidizmus határoztuk hiperkalcémia és hiperfoszfatémia.
diagnosztika
Panoráma röntgen kép és az ultrahang képes észlelni csökkentették a vese mérete.
CKD lehet kezelni konzervatív, operatív (vesetranszplantáció), és a dialízis módszerek.
Konzervatív kezelés célja:
- csökkentése a betegség előrehaladásának;
- lassuló képződését a bal kamrai hipertrófia;
- megszüntetése metabolikus és hormonális zavarok urémiás mérgezés;
- komplikációk kezelésére fertőző jellegű.
A kezelés magában foglalja a korrekció a metabolikus rendellenességek és homeosztázis, olyan módszerekkel, mint:
- különösen hatékony a kezdeti szakaszban alacsony proteintartalmú étrend (csökkenti a tüneteket, köszvény és azotémia, hiperparatiroidizmus, hiperfoszfatémia, acidózis, hiperkalémia, távolítsa urémiás tünetei mérgezés, stabilizálja a maradék vesefunkció, hogy gátolják a terminál urémia, javítja az egészségügyi és lipid profil);
- használjon egy korai szakaszban a krónikus veseelégtelenség ehnterosorbentov (aktív szén, oxidált keményítő, povidon, oxicellulózt, lignin) hiányában a képesség, vagy a vágy, hogy diéta;
- gazdaság bél dialízis (hiányában a képesség, vagy a vágy, hogy diéta).
Szintén konzervatív kezelés magában foglalja a magas vérnyomás kezelésére, vérszegénység (vaskészítmények, eritropoetin), immunszuppresszív terápiával primer és szekunder nephritis és fertőzéses szövődmények (cystitis, pyelonephritis).
Végstádiumú veseelégtelenség igénylő hemodialízis (művese), peritoneális dialízis, és bizonyos helyzetekben - a kérdés megoldása a vesetranszplantáció.