Klinika és kezelése a munkaerő, ha vállelakadásos
Dystociát vagy nehéz szülés (kiválasztás) vállát. Vállelakadásos - akadályozott munkaerő feji bemutatása, amikor a szülés után a fej, továbbá a gondos meghajtó, hozzájárulva a felszabadulás a fogas a szülőcsatornán, szükség lehet további technikák befejezni a szállítás. Leggyakrabban Dystociát kialakítva késleltetési magzati anterior váll a felső széle a méhben, és / vagy a hátsó felülete a keresztcsont.
járványtan
Dystociát frekvenciatartomány 0,6-2,8%, és ez emelkedését jelezték az elmúlt években. Okok növekedési jelentése dystocia növekszik az anyai életkor, az elhízás gyakorisága, újszülött tömege.
Amikor vállelakadásos egy magas szintű anyai és újszülöttkori károsodást. Ennyit az anya jellemzett szövődmények:
- vaginális szünetek - 19%;
- szülés utáni vérzés - 11%;
- perineális könnyek - 4%;
- combnyaktörésben - 2%.
Újszülött sérülések közé tartoznak:
- karfonat sérülés;
- Erb-féle bénulás (CV-vi), bénulás Klyumpke (SVII-ti);
- törés a humerus;
- törés a kulcscsont;
- koponya trauma 70%, ha a késedelem születési akasztók 7 perc alatt.
Általában újszülött sérülések figyelhetők meg 15-29% -a az összes megfigyelések, a leggyakoribb sérülés a plexus brachialis (68%).
Még a kellő időben és megfelelő szabványos módszerek lefolytatása kitolási amikor vállelakadásos nem mindig lehetséges komplikációk elkerülése érdekében.
besorolás:
• Nagy dystocia - késlelteti a születése két vállát (kétoldalú vállelakadást).
• Alacsony plechikov- dystocia késlelteti a születés a váll (anterior).
Van is egy osztályozás súlyossága alapján vállelakadásos.
kórokozó kutatás
Rizikófaktorai vállelakadás:
- Dystociát történelemben;
- cukorbetegség, beleértve a terhességi;
- keskeny medence;
- elhízott anya;
- többször;
- anyai életkor 20 és 35 év felett.
- túlzott súlynövekedés az anya teste a terhesség alatt (több mint 20 kg);
- nagy gyümölcs;
- Alacsony növekedési terhes;
- perenashivanie;
- restrikciós és / vagy abnormális alakja a medence;
- fájásrenyheséget; elhúzódó szülés;
- rodorazreshayuschie vaginális működését;
- kifejezett fej konfigurációban alkotnak egy nagy generikus daganat;
- iatrogén faktor (korai "rastuzhivanie" segítségével Valsal-you vétel);
- rodostimulyatsiya oxitocint.
A fő kockázati tényező tekinthető nagy gyümölcs, különösen arányának növelésére mellkasi / fej (mellkas-fej átmérő arány). Hosszan tartó II szakaszban a munkaerő és a nagy gyümölcs dystocia frekvencia eléri 23%. Körülbelül a fele az összes megfigyelés dystocia - az úgynevezett „idiopátiás dystocia”, amikor nincs ismert kockázati tényezők.
patogenézisében
Az egyszerű áramlását a kitolási idején kiterjesztése a magzat feje és a születési vállát csökkennek a belépési sík ferde vagy keresztirányú mérete a medence.
Ezután, amikor áthalad a vállfa ürege a medence belső forgatást. Ennek eredményeként a progresszív forgó mozgása a vállak a medencefenék vannak beállítva, hogy közvetlen a kimenet mennyiségét gépet. Belső váll forduljon kíséretében külső forgatható fej.
Megalakulása után az akasztók a live kiadási méret a medence, a bába finoman tartja a magzat irány lefelé és hátra, segít kigurul az elülső váll felső harmadában egy szeméremcsont. Ezután az irányba óvatosan megfordítjuk, és a gát jön vissza váll, majd az egész vállöv teljesen. Dystociát fordul elő leggyakrabban, ha összegének megállapításakor akasztók közvetlen bejárat síkban a medence, és a késedelem az elülső váll a symphysis pubis.
Klinikai kép és a diagnózis
Jellemzők munkaerő-áramlás:
- szelíd eltérés a fej nem kíséri a születés, a lapocka
- szülés késleltetésére fogasok, mint 1 perc után megszületett a magzat fejét.
- ha megszületett a fej nincs külső forgatás és a fej szorosan szabályozott vulva, állát visszahúzza és csökkenti promezhnost- „teknős jel”;
- magzati nyak nem láthatóak, vagy tapintható.
kezelés
Amennyiben gyorsan cselekedni, hogy elkerüljék a három dolog (angol irodalomból 3 P: húzás, tolás, csuklós):
- nem húzza (nem termel túlzott tapadást a fej) előfordulhatnak erősebb hegesztése a váll fölött a hüvelyben;
- nem nyomja (nem próbálja szorítani a gyümölcs), ez együtt jár a magas előfordulási gyakorisága újszülöttkori morbiditás és vezet törés a méh;
- Ne hajlítsa (nem látnak túl nagy az oldalirányú hajlítást a fej), mert ez vezet a sérülés karfonat.
Az angol nyelvű szülészet van emlékezeterősítő betűszó HELPERR [H - segítséget, segítséget hívni, E - értékeli a varrást (gondoljunk varrást), L - lábak, láb (vétel Mc Roberts), P - nyomás, nyomás (fent a szeméremcsont), E - írja, adja meg a kart (belső forgatás), R - eltávolítani, törölni, távolítsa el a hátsó fogantyút, R - roll, kapcsolja ( "mind a négy")].
Első emlékeztető kifejezés «HELPERR» javasolták CARLAN et al. A kifejezés nagyon könnyen lehetővé teszi visszahívás az akut helyzet munkafolyamat vállelakadást. Az egyik alapvető szabályok a rendelkezést minden ellátások - megszüntetése kísérleteket. Hatékony lehet bármilyen, a technika, de egyikük sem univerzális. H - help (segítő) töltötte parancsfájlműveletek valamennyi résztvevő (melyet a felelős orvos, szülésznő, neonatológus, aneszteziológus). E - értékelni varrást (mérlegelje a varrást), (megnő a tér vaginális módszerek és kivonás a hátsó fogantyút, bár varrást használata nem csökkenti a sérülés veszélyét karfonat). Fellépett a kezelőorvos belátása szerint vezető rody.L - lábak, a McRoberts manőver (láb - fogadó Mc Roberts). Maximális hajlítási anyák lábát a csípőízület.
Egy nő a munkaerő segítségével a szülésznői, az első kiegyenesedik lába, majd gyorsan hajlítsa a csípő, szorongatva a gyomra, a recepción lehet ismételni:
- hatásos az esetek 90% dystociát enyhe és közepesen súlyos;
- kapó ajánlott elsővonalbeli;
- nem invazív, nem traumás, könnyen végző vétel az első sorban.
Ez a módszer nem növeli a méretét a medence, de megváltoztatja a dőlésszög, ezáltal egyengető a lumbosacral szög lehetővé teszi, hogy a hátsó váll alá esik a hegyfokot a keresztcsont és behajtjuk a magzati gerinc felé az elülső váll, ami segítene átterelni fix vállát, és csökkenti a kismedencei dőlésszög.
Ennek hiányában a hatás a fenti intézkedések mértékét vállelakadásos elismert feltételeket. Ebben a helyzetben lehetőség van az alábbi módszerek használhatók: Fracture kulcscsont (kulcscsont törés) kulcscsont törés megpróbálta csökkenteni az átmérője a váll övez.
Symphysiotomy. Boncolása elülső szálak a fancsonti után oldalirányú elmozdulása a húgycső - méretének növelése a medence. Ez a művelet azonban kíséri az anyai morbiditás és az alacsony frekvenciájú kedvező eredmény a magzat, amely látszólag miatt hosszabb időtartamú hipoxia.
Felvételi Zavanelli. Ha még mindig nem lehet elérni a születését a vállöv J. A. O'Leary, a H. B. Leonetti ajánlott igénybe a felhúzott-NIJ vezetője Zavanelli (feji csere). A lényege abban áll, befogadó magzati fej felhúzott vissza a kismedencei üreg, majd császármetszéssel. Azonban figyelembe kell vennünk, hogy a frekvencia sikeres alkalmazása ez a technika jelentősen változik, és figyelembe kell venni, hogy ez a lépés a mértéke hypoxiás károsodás a magzat gyakran nem teszi lehetővé, hogy ne alakulhasson ki bénulás.
Egy fogadás Zavanelli alábbiak szerint:
- elkezdeni a felkészülést a császármetszés;
- kezdeni az intenzív tocolysis;
- ha lehetséges - a magzati szív ellenőrzése;
- gyorsan, hogy tapasztalt fejét.
Hasi előny, ha vállelakadásos alatt császármetszés. Szintén súlyos vállelakadásos használhatnak hasi előnyöket során császármetszés. Ezt a módszert kell tekinteni, mint egy alternatív befogadó Zawa Nelly.
A lépések sorrendje:
- nyomja a kezét a feje ugyanabban az időben, az állkapocs és a nuchae terület felé a végbél és kissé cranialis, hogy elősegítik az elülső váll;
- elengedése után az elülső váll nyomja erősen az alján a méh;
- ugyanabban az időben a nyomást az állkapocs és nuchae terület eltolódott kissé felé a végbélben.
A módszer számos előnye van. A fő követelmény - csak egy erős és állandó asszisztense a nyomást az alján a méh. Ha a vétel megfelelően alkalmazzák, a plexus brachialis nem sérült, és lehetőség van arra, hogy elkerüljék a hipoxiás károsodás miatt elhúzódó száműzetésben. Az is hasznos, hogy megpróbálja első szülni a hátsó fogantyút, kezeli döntésekor farfekvéses, de az ellenkező irányba.
Vállelakadásos helyzetet is meg kell jelennie rendesen a történelem szülés. Ugyanakkor meg kell jegyezni.
• A születési időt a fejét.
• A forgásirány a fej születése után.
• A sorozat technikák, azok időtartamát.
• Idő törzs szülés.
• A szakértők jegyzéke, segít, és az érkezés a szülőszobán.
• A gyermek állapota a születés után.
• a vér pH a köldökzsinórból vett közvetlenül a szülés után