Frostbite - betegségek műtét
A fagyás (congelactones) - .. súlyosan károsodott szöveteket okozott, mint egy közös hatása a szervezetre alacsony hőmérsékletű (túlhűtés) és a helyi hatása az alacsony hőmérséklet, víz, hó, jég, hideg fém, stb A súlyossága fagyási mélysége határozza meg a szöveti károsodás , teljes területe, és milyen mértékben a kihűlés. Minél nagyobb a terület és mélység szövetkárosodás, különösen kombinálva a teljes test kihűlés, a keményebb hideg trauma.
Ezzel szemben a magas-alacsony hőmérséklet nem vezet közvetlenül a halál élő sejtekben, és nem fehérjede. Úgy feltételek megteremtésére, amelyek hozzájárulnak a zavar a normális működését a szervezet szöveteit és azok későbbi nekrózis.
Besorolás fagyás a klinikai tüneteken és hatékonyságát befolyásolja a hőmérséklet
1. Akut sérülések hideg: a) fagyasztás (általános hipotermia); b) fagyás (topikális hipotermia).
2. Krónikus elváltozások hideg: a) hűtés; b) Kholodov neyrovaskulit.
Besorolása fagyás sérülés mélysége
A sebészeti gyakorlatban elfogadott négy-besorolása fagyás. Ez alapján a morfológiai változások miatt hideg sérülés és klinikai megnyilvánulásai.
Grade I - kipirulás, a bőr, hólyagok és bőrkiütést tünetek hiányoznak. Miután az ilyen mértékű Frostbite gyors helyreállítását bőr funkcióit.
II fokozat - hólyagok képződnek, megtöltöttünk átlátszó folyadék. Bőrelhalás megfigyelt léziók a stratum, és részlegesen granulált papilláris-epiteliális rétegeket. funkcióját a bőr visszaáll néhány héten belül, miután a fagyás. Epitelializált bőrt anélkül, granulálás és hegesedés.
III fokozat - kialakított teli hólyagok vérzéses folyadékkal. Van elhalása a bőrt az esetleges átadását a szubkután zsír. A granulálás után kialakult 4-6 hét. után fagyás. A sebgyógyulás megy végbe a hegesedést.
IV fokozat - teljes elhalását fejleszti az összes szövetben (nekrózis vagy nedves mumifikációnak). Fagyott szövet nem regenerálódnak. A kifejezés az öngyógyítás I, a kialakulását széles hegesedés és amputáció tuskók.
Békeidőben fagyás következik be főként a száraz hideg levegő. Általános szabály, hogy a sérült távolabbi végtagok.
A etiológiája fagyás
A fő és a döntő tényező okozza fagyás, alacsony hőmérsékleten.
Okozó tényezők fagyás:
1. meteorológiai (nedvesség, szél, hófúvás, egy hirtelen átmenet alacsony hőmérsékleten nagyobb, és fordítva, és így tovább. D.).
2. Mechanikus véráram útját (szoros ruházat és lábbeli).
3. tényező, amely csökkenti az ellenállást a szövetek (korábban átruházott fagyás, vaszkuláris betegség, és a trofikus változások a végtagok, a végtagok maradjon egy meghajlított helyzetben hosszú ideig (ami a szorító, a véredények és a rossz keringés a végtagokban), hosszan tartó mozdulatlanság végtagok).
4. tényező, amely csökkenti az általános rezisztencia (sebek és vérzés, sokkos állapotok, a fáradtság és a kimerültség, az éhség, akut fertőző betegség, syncope, alkoholizmus, dohányzás).
A fagyás fordulhat elő, ha a különböző tényezők, alacsony hőmérsékleten:
1. A hatás a hideg levegő. Megállapította főleg békeidőben. A hideg levegő elsősorban sérült disztális végei.
2. hatásai hosszú távú hűtés nedves környezetben (árok gyalog). Ez az eredmény egy hosszú (legalább 3-4 éj) marad a nedves hó, nedves árkok, dugouts, ha valamilyen okból lehetetlen, még egy rövid ideig a lábtér, és teljesen megváltoztatni a nedves cipő.
3. Az intézkedés a hideg víz van a szervezetben során hosszabb tartózkodást a víz (a merítés gyalog). Megfigyelt kizárólag a baleset során a hajók és a kompok a tengeren, a hideg évszakban az emberek arra kényszerülnek, hogy maradjon sokáig hideg vízben (lent 8 ° C).
4. Kapcsolat a lehűtött tárgyak (hőmérsékletre -20 ° C-on vagy az alatt), amelynek nagy hővezető képességű.
Visszafordíthatatlan változások fagyási ritkán terjed ki proximálisan a csukló és a boka ízületeket, mint elváltozások a proximális végtagok, különösen egy pár, később kíséretében fejlődésének általános hipotermia, összeegyeztethetetlen az élettel.
patogenézisében fagyás
Pathogenezis fagyás fiziológiai és biokémiai szempontból sematikusan a következő: hideg kárt okoz görcs, amely meghatározza a felhalmozódása a szövetekben hisztamint, szerotonint és kinin, ami erős fájdalmat válasz és giperadrenalinemiyu vezet zavar intrakapilláris vérkeringést, a vér fokozott véralvadási és trombózis kis hajók majd szöveti nekrózis, súlyos toxémia, funkcionális és morfológiai változások a teljes az összes belső szervek és rendszerek szervezetek a.
klinika fagyás
hypothermia
A testhőmérséklet állandó élettani paraméterek, és annak fenntartása egy bizonyos tartományban - szükséges feltétele a megfelelő működését szervek és szervrendszerek.
A hipotermia - hőegyensúly megsértése, kíséri a testhőmérséklet csökkenését alatti normál értékek - akár 35 ° C-on, és az alábbiakban. Ez lehet primer (random) előforduló egészséges emberek hatása alatt a külső körülmények (időjárási viszonyok eredményeként merítés hideg vízben), a megfelelő intenzitású, hogy csökkentse a belső testhőmérséklet, vagy szekunder, előforduló szövődményeként egy betegség (alkohol intoxikáció, trauma, akut miokardiális infarktus).
Befagyasztása - kóros kihűlés, gyakran halálhoz vezető.
A hipotermia besorolása enyhe (testhőmérséklet 35-33 ° C; életerő hiánya úgy tűnik, amikor az emberben); mérsékelt (32-28 ° C; kábulat jelenik meg); nehéz (28-21 ° C-on jelennek meg görcsök); mély (20 ° C, és az alábbi; mortis jelenik meg).
A etiológiája hipotermia
Normál hőszabályozás biztosít dinamikus egyensúlyt a szervezetben a termelés és a hőveszteséget, amely el van látva egy állandó belső testhőmérséklet. Hőszabályozás tartjuk állandó szinten a központi idegrendszer. Magasabb környezeti hőmérséklet, a szervezet anyagcsere lelassul, ami alacsonyabb hőtermelést; alacsonyabb hőmérsékleteken az anyagcsere felgyorsul, amely fokozott hőfejlődés. Megváltoztatásával kapcsolatban a külső hőmérséklet a központi idegrendszer kap a bőr hőmérsékletét receptorok, azonnal reagál a változó külső körülmények között. Szélsőséges körülmények között, vagy annak eredményeként súlyos sérülések és betegségek, amikor a test hőveszteségének meghaladja a termelés, kifejlesztett egy klinikai képet a hipotermia.
diagnózis kihűlés
Jellemzően, a diagnózist hipotermia után mérjük a belső testhőmérséklet (a külső hallójárat vagy a végbél). A hipotermia diagnózist a regisztrációs az EKG hullám Osborne, ami pozitív eltérés a EKG-görbe a ponton QRS komplex vegyületet, és az S-T szegmens megjelenő testhőmérsékleten körülbelül 32 ° C-on, kezdetben a II és V6 vezet. A további csökkentésével a testhőmérséklet kezd Osborn hullám rögzített valamennyi vezet.
A fagyás és a hypothermia figyelhető korai (helyi és általános) és a késői szövődmények, és a következmények fagyás.
Osztályozása szövődmények fagyás és a hypothermia
1. Korai:
• lokális (suppuration hólyagok, akut lymphangitis és nyirokcsomó, tályogok és cellulitis, akut gennyes arthritis, orbánc, thrombophlebitis);
• Általános (pneumonia, sepsis, anaerob fertőzés).
2. késői (osteomyelitis, trofikus fekélyek).
3. Következtetések fagyás (obliteratív végtag vaszkuláris betegség, ideggyulladás, neuralgia, atrophia, bőrbetegség, amputáció Stump különböző szinteken).
Meghatározása a mélység fagyás
Meghatározása fagyás mélység végzünk klinikai módszerek és alapul anamnézis, vizsgálat fagyott sebek és a használata bizonyos diagnosztikai teszteket.
A doreaktivnom időszakban mélységének meghatározására a fagyás miatt nem lehetséges, hogy a rendkívül enyhe tüneteket fagyás. Ebben az időszakban, a mértéke fagyás csak feltételezik.
Klinikai tünetek mély fagyás teljes hiánya a fájdalom és a tapintási érzékenységet fagyott részeket nem fordítható vissza még egy nap abbahagyása után hűtési lépések, valamint a hiánya vérzés (vagy lassú kiáramlás vénás korai sérülés után) a bemetszések vagy (kevésbé traumatikus) a bőr defekt. A kezelés során a korai időszakban reaktív segítségével véralvadásgátlók, vérlemezke elleni szerek és értágítók, ezek a funkciók már rosszul jelölve.
Meghatározása a mélység fagyás lehetséges, csak a 2. - 3. nap reaktív időszak meghatározása és határmezők változó mélységű elváltozások - csak 5-8 óra. Azonban a korai felismerés a fagyás mélysége fontos, hogy ne csak, hogy meghatározzák a sérülés súlyosságától és előre jelezni a hatást, de erre a célra megfelelő kezelés és értékelje annak hatékonyságát.
A megfogalmazás fagyás diagnózis
A helyes megfogalmazása a diagnózis igényel specifikus szekvencia:
• az 1. hely álljon a „fagyás”;
• 2-m - mélység fagyás római számok;
• a 3. - chilblains összterület százalékában;
• 4-m - meghatározza az érintett területeken a test;
• 5. hely - balesetek és megbetegedések.
Egy példa az írás egy diagnózist fagyás:
Klinikai diagnózis. A fagyás II-III-IV fokú 15% arc, alkar, kezek, lábak, láb.
Komorbid diagnózisok. Atherosclerosis.
A következmények fagyás:
• teljes gyógyulás (gyógyítás fagyás részhez hámképződéshez felületes sebek és bőrsérülések hideg mély műanyag) és teljes gyógyulást fagyott részeket feladatokat;
• hideg sebgyógyulás részleges vagy teljes rokkantság;
• a beteg halálához hideg trauma.
A következmények fagyás általában tekinthető az egészségi állapota a beteg idején a kórházból való kikerülés. A következmények chilblains és a klinikai gyakorlatot. A fő klinikai következményei hideg sérülések gyógyulását vagy halál.
a hideg sérülés kezelés
Jelenleg Ukrajna rendszerének fokozatos kezelésére fagyás, amelynek célja a gyors rendelkezésre megfelelő ellátást a beteg fagyás bármilyen mélységben és megsemmisítése a lehető gyorsabb a felépülés az egészségükre. Ez a rendszer 3 szakaszból áll:
I. szakasz - pre; önálló, az interakció és az elsősegély, a sérülés helyén és szállítsa a sérültet a legközelebbi egészségügyi intézménybe;
Stage II - kórházban; nyújtó szakképzett egészségügyi ellátást a központi városi kerületi vagy egy kórházban, járóbeteg és fekvőbeteg-áldozatok fénnyel fagyás, chilblains szállítását sérült egy speciális égési egység vagy regionális Burn Center;
Stage III - szakosodott; A kezelés fagyás áldozatok regionális égési egység vagy égési központ.
Betegellátás minden típusú hideg sérülés, akkor a következő szabályokat: a) aktívan nem meleg végtagok és a törzs az áldozat; b) normalizálja a hőmérséklet a sejtek és a szövetek meleg saját vérét sérült keringést azáltal redukcióval szigetelő kötszerek.
Reakcióvázlat visszanyerési hőmérsékletük homeosztázis során hideg sérülés: szigetelő kötést egy végtag, törzs aktív felmelegítés (eldörzsöléssel, meleg vizes palackok, hajszárító, infravörös fény lámpák, stb)., Szúrt a központi vénák, infúziós oldatok, transzfúziós terápia, melegítjük hőmérsékleten 42-44 „C. , meleg ételt és italt.
A támogatás összege a szakaszában orvosi evakuálás
A hagyományos megközelítések a meghűlés kezelésére kár
Modern terápiás megközelítések hideg sérülés
Konzervatív kezelése fagyás látható doreaktivnom
Klinikai megnyilvánulásai fagyás doreaktivnom időszak, függetlenül a mélység a vereség ugyanaz: sápadt matt részek, kevésbé elkékült, hideg tapintású, nem reagálnak a fájdalmas ingerekre. Mélységének meghatározására fagyás ebben az időszakban szinte lehetetlen. Ezért a csökkentés szövet hőmérséklete be kell tartania a szabályokat - először helyreállítani a vérkeringést, majd befolyása alatt a saját vérében hőt, hogy a hőmérséklet az áldozat fagyott szövetet. Ez a szabály a legközelebb van a javasolt rendszer az alábbiakban.
1. Bioteploizoliruyuschaya fejpánt - a matt végtag egymásra műanyag fólia, amely alatt a kezek vagy a lábak egy elektród - elektrondonor. Elektróda - egy elektron akceptor található a lábak vagy a combon a felső harmadik, felső végtagok - a felső harmadik vállak. A donor és az elektron akceptor kapcsolt vezetőt az első fajta (hagyományos szigetelt vezeték). Az elektródák közötti teret elektromotoros erőt anélkül, hogy külső áramforrást, hozzájárul a felhalmozódása a díjakat a sejtmembránok, amely javítja a vérkeringést, és baktériumölő hatása van. Fent a vastagréteg alkalmazzuk egy réteg pamutból (vagy gyapjú szövet), a fenti - ismét a polietilén fólia és a kapott kötést géz rögzített a kötést.
2. Infúziós-transzfúziós kezelés, mind a megfelelő mennyisége és adagolási gyógyszerek.
3. prokain (lidokain) blokádot.
4. Túlnyomásos oxigén terápia.
Konzervatív kezelése fagyás időszak reaktív
Aktiválás érintett szövetekben biogalvanic sokk, infúziós-transzfúziós terápia, prokain (lidokain) blokád, túlnyomásos oxigenizáció, vákuumos elvezető az érintett területek, lézer.
Sebészi kezelése fagyás
Mivel a hiányosságokat a hagyományos kezelés fagyás (a 2. - 3. nap után hideg sérülés), már korábban javasolt (érintő) necrectomy sebek lezárására aktív biogalvanic jelenlegi dermatransplantatami liofilizált.
Az előnyök a korai sebészeti kezelés fagyás: csökkenti a számát és súlyosságát szövődmények a belső szervek és rendszerek; Ez kiküszöböli a kellemetlen szag sebek; teljesen megszünteti vagy jelentősen csökkenti a toxicitás és a mikrobiológiai szennyeződés sebek; csökkenti szinten amputációk számát; 2-3 alkalommal csökkenti a tartózkodás időtartama a beteg egy kórházi ágyon; jelentősen csökkenti a fogyatékossággal élők száma ápolásra szoruló.
Orvosok Moszkvában
Ár: 1700 rubel.
Különlegességek: Sebészet. Endoszkópia.
Sergeyko Anatolij Anatolevich
A belépőjegy: 1700 rubel.