Diafízis alkar törések
Diafízis törések, főleg keresztirányú, ferde és aprított, nagyobb valószínűséggel fordulhat elő hatása alatt közvetlen trauma (a csapást, ráz vagy tömörítés). Keresztirányú törés mindkét diafízis gyakran fordul elő ugyanazon a szinten. Ha esik a kezét csontokat törve különböző szinteken: a közepén a radiális, ulnaris és távolabbi kétharmadát. A gyerekek gyakran megfigyelhető subperiosteal törések; kisgyermekek - hiányos törés a típus „zöld ág”.
A diaphyseaiis alkar törések gyakran kíséri mind a négy típusú fragmensek elmozdulás (oldalsó, hosszanti, szögletes és rotációs). Helyezze a nehéz, gyakran töredékek vannak tolva öntött.
Különösen fontos az izom húzza, és proniruyuschih supiniruet alkarját. A fordulat a behelyezését a proximális hengeres borintóizom központi otlomok radiális csont helyzetét supinatiós, és perifériás proniruetsya. Egy disztális törés mindkét fragmens van a pronatiós helyzetben (ld. 10.). Ugyanez természetesen szintén törések egyedül sugár (lásd. Alább).
Hiányában elmozdulás kimutatási alapuló zavara funkció, fájdalom, lokális fájdalom, duzzanat. A felmérés óvatosan kell végezni, hogy az ne okozzon elmozdulás. A jelenlétében a legújabb klinikai bizonyítékok annyira meggyőző, hogy a diagnózis csak megerősíti a röntgendiffrakciós (ábra. 11. és 12.). Képek kell tenni két előrejelzések: anterioposterior - a maximális kiegyenesített és hanyatt alkar, profil - átlagosan semipronation amikor hajlítva derékszögben könyökét.
törések kezelt elfogulatlanul magatartás immobilizáció gipsz 6-8 hétig (lásd. A vakolat technika).
Duzzadása kísér a duzzanat már alábbhagyott, miután a gipszet kell változtatni annak érdekében, hogy elkerüljék a nem megfelelő törés gyógyulását. Amikor elmozdulások termelnek egylépéses újrapozícionálás kezét Sokolovsky eszköz vagy bármely más. Pre-törés helyeken érzéstelenítésére 2% novocain oldattal (20-30 ml). Ha kézzel helyezze a beteget helyeznek sipnu, sérült karját behajlított könyökkel derékszögben. Amikor mindkét váll protivotyage termel tapadást a kefe a hossztengelyre, kiküszöbölve szögelfordulási és elmozdulás hossza mentén. Rotációs ofszet korrigáló közlésével mindenkori kar pozícióját függően a lokalizáció a törés: supinatiós - törés a felső harmadik, középső pozícióban - a törések a középső harmadik és pronáció - törés alsó harmadában. A legnehezebb elmozdulása - az oldalsó - helyes a legkevésbé, gyakorló közvetlen nyomást a végén a fragmentumok. Miután elérte repozíció szabhat egy kör alakú gipsz kötést a közepén a váll a bázis az ujjak és óvatosan modellezett (ábra. 13).
Ha járult törések az egység Sokolovsky beteg ül egy széken. Brush javítást az ujját a fém hajtókar behajlított könyökkel, a váll hajtjuk protivotyaga fém ív lemez. Kötélhúzó csatlakozik a hajtás, hogy egy erős hosszanti kiterjedése az alkar. A sebész elvégzi a szükséges manipulációk kezében repozíciós oldalirányú elmozdulását a csont fragmentumok. A készülék lehetővé teszi, hogy rögzítse az alkar pronatiós supinatios helyzetben, és a folyamat újrapozicionálásra lehetséges, hogy a kontroll röntgen vagy átvilágítás. Helyreállítása után, az eszköz eltávolítása nélkül, alkalmazott gipszkötéssel közepétől a váll, hogy az alap az ujjak (felnőttek 2-3 hónap.). Egy mindig szem előtt tartani a veszélyeket keringési zavarok alkalmazása után egy kör alakú öntött. Amikor a duzzanat az ujjak, súlyos fájdalom, zsibbadás az ujjak kötést kell vágni a teljes hosszon, és rögzíti puha kötést. Ha a duzzanat már alábbhagyott szabad lett öltözködés vagy megerősíteni a gipsz kötés, vagy óvatosan cserélje ki újat. Teljes időtartama alatt az immobilizáció (2-3 hónap). A beteg folyamatosan termel ujj mozgását, hogy vegyenek részt a impulzív izom torna. Eltávolítása után a kötéseket szükség masszázs, gyógytorna, a meleg fürdők.
Ha a csökkenés a csont fragmentumok konzervatív módszerekkel nem lehetséges, a beteget meg kell működtetni. Nyílt törések a legtöbb esetben a művelet látható. Egy egyszerű összehasonlítása kötő fragmentumok és catgut, selyem, huzal nem alkalmazható. A legmegbízhatóbb zárak vastag fém csapok Bogdanov Kyunchera, fémlemezek. Kevésbé megbízható K-vezeték és azok módosításait.
Műtét törések mindkét csont, az alkar két szakaszból áll. Elsősorban termel csökkentése és osteosynthesis a singcsont. Expozíció a helyét a törés nem nehéz, mert a csont érezhető az egész. Hogy a vágás a szélén szintjén a törés, a végén a fragmentumok felszabaduló közbeiktatásával, és csökkenti a.
Hozzáférés a sugár által meghatározott egy összekötő vonal a külső condylus váll annak styloid folyamatot. Megközelítés a csontokat - keresztül intermusculáris térben. Izolálása és feltérképezése termelt fragmensek, nehogy tömörítés idegtörzs és az ágak (különösen törések a felső harmadában a csont). Facilitált pontosabb összehasonlítás a fragmentumok így alkar supinatiós helyzetben törések a felső harmadában a csont, a központi helyzetben közötti pronáció supinatios - a törések a középső harmadik és pronáció helyzetben - a törések az alsó harmadában.
A nehéz esetekben előnyös, ha áthelyezés után pre-expozíciós mindkét törések. Végez műveletet 7-8 nap után a duzzanat már alábbhagyott. Érzéstelenítés - Helyi, vezetési érzéstelenítés intraossealis, intravénás anesztézia vagy altatásban.
Csontösszekötő (cm.) Fém csapok (ábra. 14) jobb kezdeni a bevezetése a csapok a csontba csatornákon keresztül kis bemetszéseket hátsó felületén a disztális metaphysealis. A kortikális lemez perforált csont al. Amikor ulna törések a középső harmadik és a felső pin beadhatók akár a közvetlen olecranon retrográd módon. Keskeny medulláris csatornát úgy kell előre fúrt az átmérője a bemeneti pin. Fixálás után a karon szabhat longetnuyu vagy kör alakú gipsz kötszer, amelyet eltávolítása után varratok változik. amennyi idő - nem kevesebb, mint 2 hónap.
Ha fém-oszteoszintézislemez nagy értéket megfelelő hosszúságú és a szükséges holding csavarok segítségével a két szemben a kortikális csont réteg (ábra. 15). A csatornák vannak fúrva a csont elektromos fúrót, vagy kézi fúrógép. Fúró átmérője kisebb kell legyen, mint az átmérője a csavart. Csavarozó csavarok termelnek jobb mechanikai csavarhúzó és végleges megerősítése - egyszerű csavarhúzóval. Ahhoz, hogy megszüntesse elfordulását a lemez használjuk további csavarokkal, amelyek merőlegesek az irányt a fő csavarokat. A rekord többet mutat, mint a zárt törések, nyitott előnyben csapokat. Eltávolítsanak minden fémet klipek előállított törés után konszolidáció.
Izolált diaphysealis törése ulna nélkül zavar a radiális fej történik a közvetlen hatása. törésvonal van egy keresztirányú vagy ferde irányban. A perifériás otlomok mozog, és megközelíti a sugár. Hiányában torzítás alapján diagnosztizálható a helyi fájdalom a törés helyén; törés elmozdulási és határozzuk törésvonal ustupoobrazno deformáció. Radiográfiai, amellett, hogy a terület a törés a ulna, meg kell fogni a könyök elkerülése érdekében zavar a radiális fej.
A kezelés a törés nélküli elmozdulás felnőtteknél alkalmaznak a 5-6 hetes gipsz kötést a vállán, alkar és a csukló a könyök hajlított szögben 90-100 °. Amikor törések termelnek újrapozícionálása ofszet, és hiba esetén repozíciós használt áthelyezésére sebészeti osteosynthesis (lemez, egy csap). A kifejezés immobilizáció kiterjed a 6-8 hét.
Ábra. 10. Az elmozdulás csontdarabkák törések a sugár: 1 - a fenti a mellékletet hengeres borintóizom; 2 - az alábbiakban a rögzítését.
Ábra. 11. Fracture (distalis) alkar elmozdulás.
Ábra. 12. törése alkar elmozdulás.
Ábra. 13. Az öntött a törések az alkar.
Ábra. 14. osteosynthesis fém csapok.
Ábra. 15. Csontösszekötő fémlemez.