Babak on

Gall reflux: jelenlegi véleményét a patogenezisében és a kezelés

HL Babak
Terápiás Intézet. LT Kisebb Orvostudományi Akadémia Ukrajna

Gall Reflux - szindróma gyakran kíséri a leggyakoribb betegségek a felső gasztrointesztinális csatorna: krónikus gyomorhurut, gyomorfekély és nyombélfekély, gastrooesophagealis reflux betegség.

Az epe. vagy lúgos. reflux néven közismert retrográd penetráció Az epe duodenum anatómiailag felett található szervek - gyomor, nyelőcső, és még a szájüregben. Ha a casting a gyomortartalom a nyelőcsőbe, hogy bizonyos mértékig normális jelenség - az úgynevezett fiziológiás reflux, az epe reflux - patológia. Magasság epe reflux lehet nyombél. duodenogastroezofagealnym duodenogastroezofagooralnym és [7, 9].

Duodenum reflux gyakran zavara okoz a zárási funkció egy kapuőr, krónikus duodenostasis és a kapcsolódó magas vérnyomás a nyombélben. Ezek megsértése nagyobb valószínűséggel az eredménye anatómiai elváltozásokat műtéttel: gyomor resectio, gastroenterostomy, enterostomy, vagotomia cholecystectomiát. Ahhoz, hogy nagy mértékben annak köszönhető, hogy a fejlődése a funkcionális rendellenességek - discoordination motoros-evakuálási funkciója a felső gasztrointesztinális csatorna. Duodenogastroezofagealny reflux társított további megsértése a hang és a kontraktilitás az alsó nyelőcső-záróizom.

Jelenleg az alábbi mechanizmusok fejlesztési azonosított epe reflux:

- inkonzisztencia sphincter rendszer: nyombél tartalmának szabadon eléri a gyomrot, és a nyelőcső keresztül pylorus és az alsó nyelőcső-záróizom;

- antroduodenalnaya dismotorika - gyenge közötti koordináció a antrum, pylorus gyomorban és a nyombélben, amelyek szabályozzák az irányt a jelenlegi nyombél tartalmának; - a megszüntetése a természetes antireflux barrier (miután a gyomor részbeni eltávolítását).

Refluxátum ha epe reflux nem csak az epe. Szerkezete is tartalmaz duodenális gyümölcslé és hasnyálmirigy enzimek. A ezen anyagok jelenlétét a gyomorban az egyik leggyakoribb oka a kémiai gastritis (gyomorhurut C.). Reflux gastritis (alkalikus reflux gastritis) tekinthető olyan eredeti formájában a betegség együtt jár regurgitációját nyombél tartalmának a gyomorban, amely káros hatást miatt állandó gyomornyálkahártya traumatizálással komponensek refluxátum. Az epesavak rendelkező detergens tulajdonságokkal, segíteni szolubilizálni lipidek felszíni epitheliális membránok. Ez a hatás függ a koncentráció szintje a hidroxilezés és konjugációs epesavak és, ami a legfontosabb, a pH a gyomortartalom. Alacsony értékeket az utóbbi nyálkahártya-károsodás csak taurin konjugátumok, más konjugátumokat kicsapjuk ilyen körülmények között. Ezzel szemben, magas pH-n, ami különösen jellemző a kimetszett csonkja a gyomor, a nem-konjugált epesavak és dihidroxivégződésű jelentősen nagyobb károsító tulajdonságai, mint konjugált és trigidroksilnye [2,10,12],

A szerepe a kár a gyomornyálkahártya játszik és lizolecitin. által alkotott hidrolízisével lecitin duodenális hasnyálmirigy foszfolipáz A. Ismeretes, hogy a nyálkahártya-felület hidrofób. Ez annak köszönhető, hogy a felszívódását felületaktív foszfolipid külső membrán a hámsejtek. Kísérleti körülményei, kimutatták, hogy az ilyen hidrofób jelleg csökken után élesen rövid inkubációs darab nyálkahártya tartalmazó közegben nátrium-dezoxikolát: Ez magyarázza az intézkedés a epesavakat a foszfolipidek a sejtmembránok [8,13].

Tartós károsodást okozott a gyomor nyálkahártya bél tartalma disztrófiás és necrobiotic változások gyomornyálkahártya Morfológiai változások a sokszorosítás: foveoláris hyperplasia, duzzanat és proliferációját simaizomsejtek a lamina propria ellen mérsékelt gyulladással. Foveoláris hiperplázia definiáljuk, mint a bővítése nyálkahártya sejt. A reflux gyomorhurut fedi csak a felszíni epithelium és így különbözik a B típusú gastritis (Helicobacter), amelyet az jellemez, hiperplázia, nem csak a felszínen, hanem gödör hám a gyomor nyálkahártyáját. Epitélium válik hirtelen lapított bazofil telített RNS és alig tartalmazó nyálka. A hámsejtek vannak jelölve durva vakuolizációja citoplazma Pyknosis sejtmag, necrobiosis és elhalás, mely még ma is az elején megalakult eróziót. Idővel, a növekvő sorvadásos változásait, kíséretében a progressziót proliferatív folyamatok és diszplázia, a változó súlyosságú, ami növeli a malignitás veszélye [1, 6].

Amikor duodenogastroezofagealnom reflux nyombél tartalmának működik, mint egy fajta járulékos (együtt gyomortartalommal) patogenetikai tényező a fejlesztés a nyelőcső elváltozások, Duodenogastroezofagealny reflux elméletileg súlyosbíthatja a gastrooesophagealis reflux betegség kétféle módon:






- növekvő intragasztrikus nyomást, és ezáltal növeli annak a kockázatát gastro-oesophagealis reflux;

- Emellett az új alkatrészek, mint például a nyombél tartalmának, epesavak és a hasnyálmirigy enzimek, amelyek potenciálisan károsak a nyelőcső nyálkahártyáját.
Az elmúlt években folyamatosan növekvő mennyiségű bizonyíték kóroki szerepe nyombél refluxátum a fejlesztés Barrett-nyelőcső - az egyik a szövődmények gastrooesophagealis reflux betegség. Barrett-nyelőcső most olyan betegségnek tekinthető, a kialakulásának nagy a kockázata a nyelőcső adenocarcinoma. Tanulmányok kimutatták, hogy a gyomor nyálkahártya károsodást nyombél tartalmának kialakulásához vezet nem csak a „kémiai” gastritis, ahol a látszólagos ödéma és intesztinális metaplázia, és egy „dedikált” intesztinális metaplázia - sajátossága Barrett-nyelőcső [3].

Klinikai megnyilvánulásai epe reflux nem különbözik sokféleségét. A legtöbb beteg reflux gyomorhurut tüneteket. Azonban egyes esetekben előfordulhat, hogy a fájdalom a gyomortáji égő jellegű, hányinger, hányás epe, a tünetek a dömping-szindróma. Amikor duodenogastroezofagealnom reflux a legtöbb beteg számára is jellemzi a panaszok hiánya. Előfordulhat azonban, hogy esetenként a következő tünetek: élelmiszer gyomorégés és nyelési nehézség odino-, keserű íz a szájban, émelygés, hányás epe, fájdalom a szegycsont mögött. Mert Barrett-nyelőcső nem jellemző klinikai tüneteket. Ez azért van, mert a módosított hengeres nyelőcső epithelium kevésbé érzékenyek az ingerekre, különösen a refluxátum, mint a természetes pikkelyes. Ezért mintegy egyharmada betegek Barrett-nyelőcső nem történik meg a tüneteket gastrooesophagealis reflux betegség, és a többi vannak kifejezve nagyon rosszul.

Ha a diagnózis krónikus gastritis reflux véve a jelenléte a fájdalom és / vagy nehéznek epigastrium étkezés után, különösen a műtét után (a gyomor reszekció, vagotomia, cholecystectomia) és krónikus megsértésével bélelzáródás. Amikor fibrogastroduodenoscopy kimutatható fokális vérbőség, ödéma, a gyomor nyálkahártyáját. A gyomor tartalma színű sárga. A kapuőr, amelyből a gyomor részeit belép az epe, tátongó. Abban a vizsgálatban, a gyomornyálkahártya biopsziák felfedje pit epiteliális hiperplázia, a necrobiosis és nekrózis hámsejtek, ödéma, és hiperémia lamina propria gyulladásos jelek kifejezett, esetenként - jelei sorvadás. Mint egy eljárás funkcionális diagnosztika 24 órás pH-metria. amely lehetővé teszi, hogy értékelje a profil intragasztrikus pH és a gyomor átvilágítás, amelyben egy jellemző bárium regurgitáció a duodenum a gyomorba [4, 5, 11].

Diagnózisa gastrooesophagealis reflux betegség alapult pH monitorozás. Ezen a frekvencián becslés és a magassága reflux, jelenlétében belül napon epizódok Gall, a savanyú és / vagy vegyes reflux (epe visszafolyatás intragasztrikus pH érték> 7). Meg kell jegyezni, hogy a tünetek a oesophagitis (hiperémia, erozív fekélyes pusztulások nyelőcső nyálkahártyájának) által észlelt esophagogastroscopy, a betegek többsége nem lehet kifejezni, még ha panaszok a leggyakoribb klinikai variáns gastrooesophagealis reflux betegség, - nem erozív gyomor-nyelőcső reflux betegség.

Differenciál diagnózis kell savas gyomor-nyelőcső reflux, nyelőcső karcinóma, a peptikus fekélyek, a felső gasztrointesztinális csatorna. Meg kell jegyezni, hogy a nyombél reflux gyakran kíséri a peptikus fekélyek, a gyomor és a nyombél. ha törött motoros koordinációt kiürítés azonban a fekélyek gyógyulását és nyugtató gyulladás a nyálkahártya a gyomor-reflux események általában sor kerül.

A gyógyszeres kezelést végezzük az epe visszafolyatás komplexet bázikus kezelés alapbetegség. Célja semlegesítő irritáló hatását a nyombél tartalmának komponensek a nyálkahártya a gyomor és a nyelőcső, hogy azokat a megfelelő elvezetését és a clearance,

A kezelés a reflux gastritis és gyomor-nyelőcső reflux betegség kezelésére alkalmas ágensek gyorsítására alkalmas a gyomor ürülését és a nyelőcső, amelyek növelik a hang az alsó nyelőcső-záróizom. A leghatékonyabb ezek közé tartoznak a szelektív prokinetikumok (Motilium, ciszaprid). Azokban az esetekben, ahol a betegség együtt jár fokozott savtermelés meg kell jelölni gátló gyógyszerekkel (előnyben kell részesíteni a protonpumpa gátlók a legújabb generáció - kontraloku, Pariet Nexium.). A kémiailag megkötni az epesavakat és lizolitsetina refluxátum hagyományosan alkalmazott antacid (alumínium-foszfát gél, Maalox), amelyek nem csökkentik a termelés a sósav, amely különösen fontos, ha egy mentett vagy csökkent gyomor szekréció. Az antacidok a továbbiakban rendelkeznek citoprotektív (növekedés mucin termelés és hidrogén-karbonátok), ami kedvezően hat a gasztroduodenális nyálkahártya, mint a közelmúlt termékek csökken epe reflux. Annak érdekében, citoprotekció ajánlott is hozzárendelhet szukralfát 1 g 3-4-szor egy nap az emésztésközi időszakban.

Azonban az, hogy megszüntesse epe reflex gátló gyógyszerekkel, prokinetikumokként és savkötők gyengék. A standard kezelés a Gall reflux tekinthető készítmény urzodezoxikólsavval - ursofalk. Jelentése annak használata, hogy a változás jellemző urzodezoxikólsav medence toxikus epesavak nem toxikus. Más szóval, hatása alatt ursofalk epesavakat a refluxátum, mozgó vízben oldható formában, amely kevésbé irritálja a nyálkahártya a gyomor és a nyelőcső. Amikor kezelésére ursofalk a legtöbb esetben, ezek eltűnnek, vagy kevésbé intenzív tünetek, mint a böfögés keserű, kellemetlen érzés a hasban, hányás epe,

A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy figyelembe kell venni adag 500 mg-ot 1 nap (250 mg 2 egyenlő részre elosztva), amikor az epe reflux optimális Ursofalk. A kezelés időtartama legalább 2 hónap.

Így, epe reflux. gyakran nem önálló betegség, hanem egy szindróma, amely kíséri számos betegség a felső gyomor-bél csatorna: krónikus gyomorhurut, gyomor-nyelőcső reflux betegség, gyomorfekély gyomorban és a nyombélben. Az epét és a nyombél tartalmának, amelyek részei a refluxátum, érintkezik a nyálkahártyák, a gyomor és a nyelőcső, ami további problémákat (gyulladásos, destruktív és displazicheskie) a felszíni epithelium. A járó betegségek kezelésére epe reflux, bázikus kezelés javasolt kiegészítése urzodezoxikólsav. mert a gyógyszer lehet tekinteni, mint egy olyan kóroki orientáció.

12. Stefaniwsky A. ef al. Urzodeoxikolsav kezelésére epe reflux gastritis. Gastroenterol. 89 1000-1004 1985.