Atrioventricularis csomóponti alternáló tachycardia - bizonyítékokon alapuló orvoslás minden
Atrioventricularis csomóponti dugattyús tachycardia
Meghatározása és osztályozása
Atrioventricularis nodális alternáló tachycardia (AVURT) egy stabil impulzus keringő (ismételt belépési) az AV-csomópont és a szomszédos pitvari septum szívizomban. A AVURT alapján az úgynevezett „longitudinális disszociációs” AV csomó - a jelenléte a AV csomó, két (kevesebb, mint két) választási (pályák) impulzusok különböző tulajdonságokkal, amelyek szerkezetileg és funkcionálisan kapcsolatban állnak egymással. Jellegétől függően az impulzusok kering a AV node három típusa AVURT:
- tipikus lehetőség - „lassú-gyors” vagy «lassú-gyors»: impulzus halad át az AV node anterograd (a pitvarok és a kamrák) a „lassú” útvonal, a kamrák a pitvarok (retrográd) a „gyors” útján;
- atipikus variánsa „gyors-lassú” vagy «gyors-lassú»: impulzus áthalad az AV node anterograd a „forró” utat, és retrográd módon a „lassú” útján;
- atipikus variánsa „lassú lassú” vagy «lassú-lassú»: impulzus halad át az AV node anterograd és retrográd két „lassú” számokat.
Epidemiológiája, etiológiája
Atrioventricularis csomóponti alternáló tachycardia (AVURT) a leggyakoribb formája a kölcsönös SVT (körülbelül a fele minden esetben SVT), sokkal gyakoribb a nőknél. Aritmia általában debütál évesen 40 éves betegeknél nincs bizonyíték a szervi betegség a szív-és érrendszerre, de nem ritka esetben, ha AVURT idős korban.
Végrehajtási mechanizmusát a AV csomó hosszanti disszociációs a fenntartható ismételt belépési a példa egy tipikus AVURT ábrán látható. 1. Mint a fentiekben említettük, a két út impulzus funkciót a AV csomó. Az egyik módja a továbbiakban „gyors”, vagy β-path, azzal jellemezve, hogy egy nagyobb sebesség és nagyobb méretű a tényleges refrakter. Egy másik módja a AV csomó - „lassú”, vagy α-path rajta sebessége kisebb, mint a p-path, és az effektív refrakter periódust rövidebb. Az előfordulása AVURT szükséges idő előtti pitvari impulzus (spontán pitvari extraszisztolék és feltételek EFI -. Pitvari extraingeres) volt egy kritikus értékét kapcsolási intervallumot, amelynél a β-útvonal állapotban refractoriness, és α-path - nincs. Mivel a lehetetlen elvégzése impulzust a „gyors” útvonal, AB-vezető valósul csak „lassú” útját. Ez a pont felismerhető egy elektrokardiogramon az éles nyúlás PQ / PR intervallum (ábra. 1-A és 2), amely a leírás szerint a jelenség „ugrik”, ami nagy diagnosztikus értékű. Az idő a lassú út elegendő ahhoz, hogy a korábban blokkolt β-path kilépett az állam fénytörő és képes volt retrográd magatartás a gerjesztési hullámhossz a távoli része a AV-node, ahol a két út összeolvad egy proximális részét, egy kereszt, így a lánc ismételt belépési (ábra. 1-B).
Ábra. 1. Driving mechanizmusa az AV csomó tachycardia kölcsönös. A. levezetése a kamrákba „lassú» (α) -path miatt blokád „Fast» (β) -path pitvari extrasystolék (EKG megfelel a jelenség a „ugrás» PR intervallum). B. fejlesztése az AV csomón tachycardia mechanizmus ismételt belépési a α- és β-utak. Legend: SU - szinuszcsomóból, AVU - AV node.
Így tehát egy tipikus AVURT egy stabil forgalomban gerjesztés belül AV csomó közötti „lassú” és „gyors” utak azt. A transzözofageális vagy intrakardiális EFI hosszanti disszociációs az AV csomó lehet során észlelt pitvari stimulációs program. A kritérium az „ugrás”, ami a változó egy „gyors” elérési utat a AV csomó „lassú” a nyúlása intervallumok „inger-R» EKG és / vagy AH elektrogram p.Gisa 50 ms vagy hosszabb a kezdeti értékek csökken válaszul pitvari kapcsolási intervallumot extraingeres 10 ms.
Diagnózis, differenciáldiagnózis
Fontos diagnosztikai jellemző tipikus AVURT gyakorlatilag egyidejű aktiválása a pitvarok és a kamrák alatt aritmia, ami abban nyilvánul hiányában EKG P hullám bevezetése miatt a QRS-komplexus. Közvetett indikációja retrográd pitvari aktiváció során AVURT megjelenése lehet ólom V1 pozitív hullám P, rétegezve az utolsó részben QRS komplexum, amely létrehoz egy hasonló képet átmeneti blokád teljes jobb Tawara-szár blokk gerenda - komplex RSR „(2. ábra). Annak ellenőrzésére, időbeli kapcsolatát az elektromos jeleket, és pitvari és kamrai tipikus AVURT megerősítheti a diagnózist általában megköveteli transzözofageális felvétel vagy endocardiális pitvari és kamrai jeleket. Egy tipikus időtartama intervallum AVURT VA, tükrözve idő kezdetétől gerjesztés a kamrák előtt a retrográd pitvari depolarizáció nem haladja meg a 70 ms (ábra. 2). Ezek a tulajdonságok elengedhetetlenek közötti differenciáldiagnosztikai AVURT és egyéb supraventricularis tachycardia.
Ábra. 2. Indukciós AV csomó tachycardia kölcsönös (AVURT) egyetlen extraingeres során pólót. Legend: CHPEG - transzözofageális pitvari elektrogram; St1 - artefaktumoktól állandó alap ritmus pitvari; A2 - egy tárgy az idő előtti pitvari stimulus (extrastimulus). A és V - pitvarok és zheludoskov rezgések, illetve transzözofágeális elektrogram. Extraingeres oka blokád a „forró” ösvény - drasztikus nyúlás cm2-R intervallum (az „ugrás” jelenség), amely kíséri a megjelenése AVURT támadást. A retrográd pitvari aktivációs során AVURT nyilvánul jellemző morfológiát RSR „ólom V1.
Sokkal kevésbé gyakran figyelhető meg az úgynevezett „Atipikus” AVURT fordított irányba ismételt belépési mechanizmus - „gyors-lassú” ( „gyors-lassú”), ahol a anterográd szolgál β-linkútvonal mint retrográd - a-path. Ezekben az esetekben az EKG előtt közvetlenül a QRS komplexek rögzített különálló tüskék P, fordított vezet II, III, és aVF, mint tükrözi a retrográd pitvari aktivációs keresztül α-utat, mint RP intervallum lényegesen hosszabb, mint az intervallum PR (lásd. Táblázat. 2). Ha a beteg több „lassú” számokat AV csomó lehetséges megnyilvánulása harmadik legritkább változat AVURT - «lassú lassú» ( «lassú lassú"). Ebben az esetben a forgalomban az impulzus miatt a gerjesztés egymást követő két „lassú” pályák AV node. Ebben a kiviteli alakban az EKG AVURT nyilvánul ágakkal P, negatív vezet II, III, aVF, amelyek rögzítik a közepén tachycardia ciklus (azaz, RP intervallum körülbelül egyenlő az intervallum PR).
A szívfrekvencia AVURT jellemzően 160-200 percenként, de gyakran éri a 250 vagy több ütés percenként. A konfiguráció a QRS-komplexek általában nem különbözik, hogy a szinusz ritmus alatti. Bizonyos esetekben, kialakulhat egy frekvenciafüggő blokádját egyik szárblokk (általában a jobb oldali) egy megfelelő deformációja és bővítése a QRS komplexek, amely megköveteli differenciáldiagnosztikája kamrai tachycardia.
Meg kell jegyezni, egy másik jellemzője AVURT. A használata úgynevezett „bolygóideg mintákat :. Valsalva (erőlködés magasságban inhalációs), Aschner (nyomás a szemgolyó), carotis sinus masszázs területen, stb általában kíséri ritkább előfordulását tachycardia ritmust. és gyakran kopogtatnak rajta.
A nagyfrekvenciás a szívfrekvencia roham AVURT vezethet éles vérnyomás csökkenés. Fejlesztés az összeomlás, és még ájulás. Az egyének károsodott kiindulási kontraktilis működését a szívizom gyakran megfigyelt jelenség akut balkamra-elégtelenség. Hosszantartó neparoksizmalnoe számára AVURT, amely rendkívül ritka, vezethet tágulása a szív üregek és a fejlesztés a tünetek a krónikus keringési elégtelenség (tahikardiopatii).