Anaerob clostridium fertőzés (gáz üszkösödés)
Clostridium-anaerob gáz fertőzés - egy sajátos formája a műtéti seb által okozott fertőzések kórokozói nemzetség Clostridium, és kíséri a gyorsan haladó nekrózis, súlyos mérgezést és gyakran puffadás. Annak jelzésére, hogy a „gázgangrénát” használják a betegség, „gáz tályog”, „anaerob sebfertőzés.”
Etiológiája és patogenezise
A fő szerepe van három kórokozók közül obligát anaerob - Clostridiumperfpingens, Clostridiumsepticum, Clostridiumoedematiens. Ők is csatlakozhatnak a negyedik gerjesztő, amely elszigetelten nem patogén emberi -Clostridiumhistoliticum. Ugyanakkor, a nagyon alakul ki a betegség, és a teljes hossza egy Clostridium fertőzés csatlakozhat polimikrobiális növényvilág álló aerob és anaerob baktériumok, amely jelentősen módosítja, hogy a klinikán, befolyásolja a betegség kezelésében.
Minden ügynökei a betegség elterjedt a természetben, azok a megszokott eleme a talaj biocenoses, belek az emberek és állatok. Kedvezőtlen körülmények között, spórákat képeznek, amelyek ellenállnak a szárítási, napfény, magas hőmérséklet. A fenti körülmények között okozhatja a gyakori hit semmilyen véletlen, sőt műtéti sebek (üzem megnyitásával a bélrendszerben). Azonban, növényzet és megnyilvánulásai a patogén tulajdonságait ezek a mikrobák szükséges anaerob körülmények között. Ezért a legtöbb sérülés fertőző folyamat nem alakul ki.
Feltételei a betegség kialakulásának vannak mély sebek egy nagy tömb kelmekárosodásért főként az izom-, és vérkeringési zavarok a sérülést. A legfontosabb tényezők a következők:
Vak, mély sebek
Zúzás, összezúzódott seb
Kár, hogy a fő vérerek
Traumás sokk és az akut vérveszteség
Szennyezés sebek őrölt
A fő kórokozó tényezők patogenitására exotoxinok van elhalt, neurotoxikus, cardiotoxicus, fibrinolitikum, immunszuppresszív és hemolitikus hatásokat. Az első reakció egy mikrobiális agresszió fejezzük szöveti ödéma kritikus szenvedő a mikrocirkuláció, amelyek intenzívebb kompresszió közben a szövet emphysema kialakulását. Ennek eredményeként a nekrózis gyorsan bekövetkezik. Ezen túlmenően, a kórokozók, különösen Cl.histoliticumobladayut erős proteolitikus enzimek. Mivel a gyulladásos válasz a szövetekben ezen tényezők nem képződik, nincs demarkációs. Duzzanatot és üszkösödés gyorsan átterjedt a szövetek. A betegség kíséri súlyos mérgezés, ami a következő néhány órában több szervi elégtelenség, és a szeptikus sokk.
Klinika és diagnosztika
Anaerob clostridium fertőzés gyakran befolyásolja az alsó végtagok, néha alakul ki a felső végtagok. A primer lézió a test ritka, általában a folyamat kiterjed a végtagok. A jelenléte a törés nagyban növeli a kialakulásának valószínűségét az adott fertőzés.
Gázgangrénát lehet fejleszteni, mint a primer fertőzés, közvetlenül a sérülés után. Ebben az esetben, a lappangási idő általában kevesebb, mint három nap. Ritkábban, fejlődik, míg a banális bűzös, ritkábban, gennyes gyulladás. Ilyen esetekben az inkubációs periódus lehet akár néhány hétig. Végül le izolált esetekben „látens”, „alvó” clostridium fertőzés, ha után a teljes sebgyógyulást, néha még néhány hónap vagy év hirtelen eloszlatja az akut fertőzés. Normális esetben ez a fertőzés hozzájárult a megőrzése a jelenléte egy idegen test a szövetekben.
A legtöbb esetben a klinikai kép a fejlesztési clostridium fertőzés a sebet jellemzi a gyors kezdet. Az egyik legkorábbi és legmakacsabb a betegség tünetei a fájdalom, a sebet. Leggyakrabban, a betegek panaszkodnak teltségérzet és kifejezett tömörítés az elváltozás. A növekvő ödéma és a fokozott gáztermelés az érintett szövetekben és a határ ezek az érzések felerősödnek. Vannak egyértelmű toxicitás jeleit: hőemelkedés, tachycardia, eufória.
Minden formáját clostridium fertőzés korai változó jellege a sebet. Szövetek vált élettelen megjelenés, borított egy kis piszkos szürke. Mentesítési válik sukrovichny jellege és mennyisége, csökken meredeken. Van egy jellegzetes bűzös szag. A tapintással sebszélek kimutatható a gáz izolációs falak. Duzzadt, sebből kiemelkedő izom tompa elszíneződés mentes rugalmassági, törékeny, szétesést ha befogják csipesszel, vértelen és lezárása nélkül (esetenként jelentős sovány, barnás színező váladék).
Amikor clostridium cellulitis az első helyen áll a jelentős, gyorsan növekvő duzzanat. Ebben az esetben az izomrostok eléggé életképes, bár nem kizárt az ischaemia miatt tömörítés kifejezettebb az ödéma. Jellegzetes megjelenése a bőrön át az érintett területet. A fejlesztés az ödéma válnak feszült, fényes, és a vért (innen a név „bögre fehér” vagy „fehér duzzanat”). Azonban a fehér szín a bőr megmarad sokáig csak a narancsbőr, míg más formái clostridium seb fertőzések a bőr ödémás terület elég gyorsan megjelennek lila-kékes színű foltok, amelyek változhatnak, és szerez egy bronz vagy zöldes-barna árnyalatú. Ennek fényében gyakran van egy hatalmas leválása a felhám képződése teli hólyagok sárgás vagy barnás színű váladék.
Szaporítás ödéma és a kapcsolódó bőrszínváltozások lehet villámlás, ha a 2- 6 órán át nagymértékben fokozódik lézió határt. Egy objektív kritérium ellenőrzési terjedési sebessége és mélysége marad ödéma módszer A.V.Melnikova (1938), amely alkalmazása során egy kör alakú érlekötő a végtag köré felett és alatt a helyén a primer lézió. A növekedést a ödéma lekötést kezdenek vágják a bőrt. Hogy ligatúra csúszik nekik lehet rögzíteni a bőrt a vakolat.
A gyakori, de nem állandó jellemzője, jellemzője clostridium sérülés területén, a gáz felgyülemlése. Ennek megoszlása masszív myonecrosis van jellemzők: gáz behatol nemcsak egy laza csatolás és a zsíros réteg, hanem okoz több lineáris elrendezések töredezettsége nagy izom jól röntgennel észlelhető. Gáz van elosztva meglehetősen gyorsan, és néhány órán belül a tünet lehet jegyezni crepitations testrészek távol a seb területén. Mechanikus összenyomása a szövet határ megnő az Advent nagyszámú diffundáló gáz. Eredeti „gáz csatornák”, amely akkor keletkezik, amikor a köteg szövetek, valamint elterjedését mikroorganizmusok.
Jelentősen megváltozott tudatállapot a beteg, és a vezető szerepet ebben kap toxémia. A korai szakaszában a betegség betegek izgatott, nyugtalan, bőbeszédű. A fejlesztés és elmélyítése toxémia eufória utat enged zavart, adinámiás állam, a nem megfelelő értékelése időben és térben. Nehéz toxikus-fertőzéses sokk eredményező eszméletvesztés. Mentális állapota a legtöbb esetben igen jelentős értékelésekor a betegség súlyosságától és a kezelés hatékonyságát.
A testhőmérséklet a tendencia jelentősen nőtt, bár ez a funkció nem állandó. Azoknál a betegeknél, lokalizált formái pusztítás és enyhe toxémia stabil hőemelkedés előfordulhat. Általában a clostridium sebfertőzés hiánya jellemez kritikus a testhőmérséklet változásai. Csak akkor, ha súlyos toxikus sokk hőmérséklet is jelentősen csökkentette.
A szintje a pusztulás három formája:
Kedvezményes izomsérülés (clostridium myositis)
A primer lézió a bőr alatti szövet (clostridium cellulitis)
Az alakja a lézió szöveti öt formák:
Emphysematosus formában. A fő jellemzője - egy hangsúlyos emphysema szövet, kiterjesztve a látszólag változatlan területeken. A bőr egy bronz színű. A bőrön kiterjedt phlyctenas ihoroznym tartalmat. Bódulat erősen kifejezett. A régi irodalomban ez volt az úgynevezett „bronz üszkösödés”
Ödémás forma. Jellemző fokozatos ödémás beszűrődés. A bőr sápadt és feszült. Phlyctenas hiányzik. Súlyos mérgezés. A régi irodalomban ez volt az úgynevezett „fehér bögre |».
Vegyes formái - ödéma és emphysema kifejezve egyaránt.
Bűzös formában - jelenléte miatt más patogének, kivéve Clostridiumok okozó bűzös gyulladást. Ott emfmizema, duzzanat, súlyos mérgezés, de a klinikán közelebb rendes rothadását okozza, nem Clostridium anaerob. Clostridiumokra találhatók általában csak a laboratóriumi vizsgálatok.
Tályog formájában. Tüdőtágulás és az ödéma vannak jelen, suppuration maszkolva, mivel a társulás gennyes coccal növények. Terjedése a folyamat sokkal lassabb, mint a klasszikus formákat. Kedvezőtlen esetben haladhat a fejlődés zóna körül gennyes tipikus clostridium fertőzés.
Az alapvető ellenőrzési módszer a diagnózis - mikroszkópos kenetek a sebből. Azonban kórház előtti van szükség. A speciális egységek használata mellett gázkromatográfiás és mikrobiológiai tipirpovanie.