A máj károsodása
A károsodás előfordulási gyakorisága a hasi üreg egyéb szervek számára, zárt sérülések esetén 13,6-24,3 és akár 54%. A májra gyakorolt traumát általában vérzés, nagy vagy kis epevezeték károsítja, amely sürgős sebészeti ellátást igényel.
AA osztályozás Shalimova (1975)
A. Traumás sérülés.
1. Behatoló sebek:
a) lőfegyverek
b) hidegen acél
c) diagnosztikai és terápiás manipulációk (lyuk, biopszia)
2. Nem áthatoló sebek:
a) tompa és hasüreg tompa trauma
b) újszülöttek traumája a szülés alatt
c) zárt szívmasszázs
B. Spontán szünetek.
1. Vascularis anomáliák.
2. Fertőző betegségek:
a) malária
b) visszatérő tífusz
c) szifilisz
3. Mérgező májkárosodás terhes nőknél.
4. Májelégtelenség a colelithiasisban és az epevezeték elzáródásában.
5. Primer metasztatikus tumorok.
CLASSIFICATION BV Petrovsky (1972)
1. A kár jellege:
a) nyitott
b) zárt
2. Kár és más szervek jelenléte és a károsító tényező:
a) elkülönítve és kombinálva (más szervekkel való károsodással kombinálva)
b) kombinálva - ha a testnek 2 vagy több károsító tényező van kitéve
3. Sebezõ fegyver típusa:
a) apróra vágva
b) lőfegyverek
4. A sebcsatorna jellege:
a) sebeken keresztül
b) tangenciális
c) a vak
A GF Nikolaev (1955) besorolása
A. A károsodás a kapszula integritásának veszélyeztetése nélkül:
1. Subcapsularis hematómák.
2. Mély vagy központi hematómák.
B. A máj károsodása a kapszula integritásának megsértésével:
1. Egy és több repedés.
2. Elszigetelt és repedésekkel kombinált rések.
3. A máj törése vagy szétdarabolása különálló töredékekbe.
4. Könnyek és repedések a májban, melyet az epehólyag és a nagy epecsatornák okoznak.
5. Az epehólyag elszigetelt elváltozásai és az extrahepatikus epevezetékek.
A ZÁRÓ ÉLŐ KÁROK KLINIKAI ÉS DIAGNOSZTIKÁJA
A klinikai képet a máj károsodásának és az egyéb szervek együttes sérüléseinek a jellege határozza meg.
A betegség 2 klinikai változata létezik: 1) viszonylag könnyű és 2) súlyos pályán.
Subcapsularis hematómákkal és kis kapszulák megsértésével járó repedések esetén a beteg viszonylag kielégítő állapotát figyelték meg. Jelentős és többszörös megrongálódások, a májdarabok összezúzása és szakadása miatt nagyon nehéz az áldozatok állapota. A betegség súlyossága 2 vezető szindróma - belső vérzés és traumás sokk következménye. Közvetlenül a sérülés után az áldozatok a sokk, később - a belső vérzés fényében érvényesülnek. Nagyon sok közös a szindrómák között - gyengeség, hideg verejték, tachycardia és hypotensio. A sokkban lévő betegek merevedési fázisában nyugtalanok, izgatottak. A légzés gyors, felületes; a normál vagy emelkedett vérnyomás, a bőr és a nyálkahártya sápadt. Néhány beteg kényszerített ülő helyzetben, amelynek megváltozása fájdalom fokozódik (a "vanka-vstanka" tünete). Ez a tünet megfigyelhető a szakadt lépben és kisméretű elváltozásokban. Jelentős intraabdominális vérzés és 2. stádiumú sokk esetén ez a tünet hiányzik.
A sokk torpid fázisa folytonos vérzéssel jár. A betegek elmosódottak, közömbösek a környezetre. Jellemző ásítás, szomjúság, gyors és sekély légzés, növekvő elhajlás, tachycardia, hypotensio.
A hasi fájdalom panaszai a sérülés után azonnal. Egyes betegeknél a fájdalom súlyos, tűrhetõ, mások fájdalmas fájdalmak.
A vizsgálat során helyi sérüléseket néha megjegyeznek, ami jelzi a máj károsodását (kopás, vérzés stb.).
Az impulzus változatos, és helytelen értékeléshez vezethet. A betegek felében az impulzus meghaladja a 100 ütem / perc értéket, bár egyes olyan betegeknél, akik nem kompatibilis májkárosodásban szenvednek, nem haladhatja meg a 70-80 stroke-ot. Ezért az impulzust más mutatókkal együtt kell értékelni. A májkárosodásban jelentkező vérnyomásváltozások kétfázisúak: általában az első percekben a nyomás emelkedik (reakció a fájdalomra), majd a vérveszteség mértéke - csökken. A vérnyomás csökkenése 800-1500 ml-nél nagyobb vérveszteséggel kezdődik.
A sérülés után közvetlenül a has nem dagad, és később a parézis csatolásával puffadt. Amikor a tapintást izomfeszültség és fájdalom határozza meg, különösen a megfelelő hipoondriumban. Az intraabdominalis vérzésnél a kifejezett fájdalom gyakoribb a puha vagy enyhén merev hasfal (Kulenkamf tünete). A Schetkina-Blumberg tünete a sérülés utáni első órákban a betegek 1/3-a pozitív volt, később - sokkal gyakrabban. Megjegyezzük, hogy a hasüreg lejtős helyén ütőhang hallatszik a vér akkumulációjának következtében.
Kevésbé a hasi üregben a folyadékmozgás jelensége (legalább 1 liter vér a hasüregben).
Hányás, flatulencia, sárgaság késői tünetek, jelezve a súlyos szövődmények (peritonitis, paralyticus obstrukció, máj-vese elégtelenség) tapadását.
A laboratóriumi diagnosztika nagy segítség a diagnózisban. Az UAC-ban a hemoglobin, az eritrociták, a hematokrit, a leukocitózis növekedése egyre nagyobb mértékben csökken. A laboratóriumi vizsgálatokat dinamikában kell elvégezni (0, 5-1 óra aktív megfigyelés).
A hasüreg és a laparocentézis punkciója megbízható vizsgálati módszerek, és többszörös sérülések esetén is segíthet, amikor a májkárosodás klinikáját álcázza a sokk megnyilvánulásai. A hasüreg vérének kimutatása a hasi szervek károsodását és a laparotómia szükségességét jelzi.
A laparoszkópia lehetővé teszi a hemoperitoneum jelenlétének meghatározását, a máj alsó felületének károsodásának természetét és mértékét.
A hasüregi szervek felmérési röntgenfelvételénél csak a májkárosodás közvetett jelei merülnek fel: magas membránállóképesség, mozgáskorlátozás, bordatörés).
Természetesen, ha a beteget a belső vérzés jeleivel látják el, akkor nincs szükség speciális vizsgálatokra, és a betegnek sürgősségi laparotómiája van. További kutatások szükségessége csak diagnosztikai nehézségek esetén merül fel. Diagnosztikai nehézségek merülnek fel az alkoholos mérgezés során, a kombinált trauma, a kombinációs patológia jelenléte, a beteg eszméletvesztése.
A speciális diagnosztikai módszerek közül kiemelendő az ultrahangos számítógépes tomográfia.