A nők laparoszkópos sterilizálása
A nők laparoszkópos sterilizálása. Technikus opciók
A laparoszkópos sterilizálás az utóbbi évtizedekben igen népszerűvé vált. Ez az eljárás nemcsak a kismedencei szervek, hanem a hasüreg összes szervének kiváló vizualizálását teszi lehetővé. A laparoszkópia feltalálásával a nők kezdtek hozzáférni egy biztonságos, hatékony, hiteles sterilizációs technikához.
Unipoláris koaguláció laparoszkópos sterilizálással. Az unipoláris koaguláció volt az első széles körben elterjedt módszer a lapopotikus elzáródás a petevezetékek. Ennek a technikának az általános jelentése egy olyan földelt nagyfeszültségű generátor használatára korlátozódik, amely koaguláló áramokat hoz létre. Az elektromos energia koncentrálódik olyan helyre, amelyet működtető bilincsek rögzítenek, enyhén oldalirányú elterjedéssel, és ebből a helyről a beteg testén keresztül a bőrön lévő visszacsatoló elektródá (földelőpárna) vezet.
Unipoláris laparoszkópia szükséges operációs bilincsek amely végre a műtéti területre, ahol elfog peresheechno-ampullar régiót és kiégethetik petevezeték szegmens 2-3 cm hosszú. Néhány sebész kapcsolt elektrokoaguláció keresztezéssel vagy eltávolításával egy kis része a koagulált cső. Azonban ez nem növeli a működési megbízhatóságát, és a károsodás kockázata, hogy a bélfodra petevezető és az azt követő vérzés növekszik. Bár unipoláris módszert is használják, népszerűsége folyamatosan csökken miatt fokozott a termikus sérülés a bél.
Bipoláris koaguláció során laparoszkópos sterilizálás. Egy másik formája a bipoláris elektrokoaguláció kell tekinteni. Van egy alapvető különbség a unipoláris módszer: terminálok működnek mind aktív, mind a semleges elektróda. Ezzel a módszerrel a vágási áram teljesítménye 25 W, mint unipoláris véralvadási jelenlegi módszer nem nyújt kellően mély szöveti károsodást a cső, és hagyja, hogy tárolják a lumen, ezzel is növelve a kudarc kockázata a fogamzásgátló.
A 3C szegmenshosszúság kivételével rögzítse a méhkas csövének nyaki részét, hogy ellenőrizze a szövetek koagulálását a vastagságban ampermérővel. Ez a módszer megakadályozza az egyéb szervek áramlását és csökkenti a bél károsodásának kockázatát. Ez a leggyakoribb laparoszkópos módszer a csövek összekapcsolására, mert technikailag ez a legegyszerűbb, nem igényli a cső mobilitását, ezért az edematous fallopian csöveken alkalmazható.
Ring petevezetékében laparoszkópos sterilizálás. Ez az első nem termikus módszerrel laparoszkópos petevezeték elzáródás alakult Yuen. Amikor ez az eljárás szükséges, hogy hozzon létre egy 2 cm-es hurok a méhkürt 2-3 cm-re a méhen belüli-petevezeték találkozásánál, és húzza be az egyik két koncentrikus henger applikátor.
Ezután a hurkot szilikonszalaggal meghúzzuk, ami megakadályozza a cső elzáródását. Mivel a kötőgyűrűk hatása a mögöttes szövetek nekrózisának következménye, gyakran a helyi érzéstelenítés szükséges a posztoperatív fájdalom megelőzésére. A fogamzásgátló meghibásodások aránya ebben a műveletben meglehetősen alacsony, de csak a nem duzzadt, mozgó áramlási csövekkel végezhető el.
Néha el lehet vágni a farkas csövet, és megsérülhet a mezentéria, ezért egy tapasztalt orvosnak végre kell hajtania ezt a manipulációt.
Laparoszkópos sterilizálás. 1973-ban a Hulk először jelent meg a cső sterilizálásáról egy rugós klip segítségével. A Hulk klip Lexan műanyagból készült, zárt helyzetben arany bevonatú rugó miatt, amely minimalizálja a peritoneum reakcióját. A műanyag fogak lezárása biztosította a cső összenyomódását és lerakódását. Rendkívül fontos a klip helyének rögzítése. A klip a cső nyakának területén helyezkedik el, a méhtől 2 cm-re, pontosan a jobb sarkokban.
Az ajkak klipjeinek meg kell ragasztaniuk a csövet, és a hegyet -, hogy rögzítse a mesenteriát, ami a boríték jellegzetes "jele". Ugyanúgy, mint a ligáló gyűrű esetében, ez a módszer nekrózissal működik, ezért tanácsos a csövek helyi érzéstelenítését végezni. A legmegfelelőbb hely a klip a normál fallopian csőben, mert a fal vastagodása, a ragasztások megnehezítik a bilincset és növelik a fogamzásgátló kudarcok gyakoriságát. Ennek a technikának az egyik előnye az a tény, hogy a petevezeték csöveinek csak egy kis része sérült, amelynek fényében valószínűbb a cső recanalizációjának sikere.
Néhány évvel a klip kifejlesztése után Hulk Filshi egy titánfogat és egy belső szilikon hengeret találtak fel. Amikor a fogak lezárulnak, a szilikon hengerek kitágulnak, ami növeli a cső nekrózisának területét. A Filshi klip nagyon könnyen alkalmazható a felső "állkapocs" megragadása miatt. A Hulk kliphez hasonlóan ez a klip a nyak területének jobb oldalán helyezkedik el, 2-2,5 cm-re távolabb a méh csőcsonkhoz, helyi érzéstelenítőket injektálnak.
Hosszúsága miatt Filshi klip lehet telepíteni a cső bármilyen alakú és állami, beleértve azokat az eseteket szülés utáni. Voltak több randomizált vizsgálatok, amelyek azt mutatták, hogy kevés a megbízható klip Filshi (terhességi ráta 1,0 Filshi klipek 1000 és Hulk - 7,0 1000). Az utóbbi módszer is csak egy kis nekrotikus részét a petevezető, megkönnyítve irányváltó üzem.