A huszadik század gyógyszere (20. század), a modern orvoslás
A 20. században az orvostudomány jelentős változásokon ment keresztül. Először is, az orvosi figyelem középpontja már nem fertőző, hanem krónikus és degeneratív betegségek. Másodszor, a tudományos kutatás, különösen az alapvető tényezők sokkal fontosabbá váltak, lehetővé téve, hogy mélyebben megértsék, hogyan működik a szervezet és mi jár a betegséghez.
A laboratóriumi és klinikai vizsgálatok nagyléptékűek befolyásolták az orvosok tevékenységének jellegét. Köszönhetően a hosszú távú támogatásoknak, sokan teljesen tudományos munkának szentelték magukat. Az orvosi nevelési programok is megváltoztak: a kémia, a fizika, az elektronika, a nukleáris fizika és a genetika tanulmányozása be lett vezetve, és ez nem meglepő, hiszen például a radioaktív anyagok széles körben használatosak fiziológiai vizsgálatokban.
A kommunikáció fejlődése felgyorsította a legfrissebb tudományos adatok cseréjét. Ezt a fejlődést nagyban megkönnyítette a gyógyszergyártók, amelyek közül sokan több millió dollár tőkével nagyvállalatokká nőttek kutatási és kiadói központjaikkal. Ha az orvostudomány előtti fejlesztésnek köszönhetően elsősorban egyetlen orvosnak, majd a 20. században, közös kutatási programok és nagyszabású laboratóriumi projektek segítenek az orvosok széleskörű kapcsolatainak kialakításában.
Emellett a 20. században. amelyet az egészségügyi rendszer, az ipari orvoslás, az egészségügyi intézmények és az egészségügyi biztosítási társaságok intenzív fejlesztése jellemez. Végül észrevehető eltolódás történt az emberi mentális betegségek tanulmányozásában.
1899-ben Josef von Mehring és Oscar Minkowski kísérletileg bizonyították a kapcsolatot a hasnyálmirigy és a diabetes mellitus között. Ezekre az adatokra támaszkodva sok tudós próbált izolálni a hasnyálmirigyből a megfelelő specifikus anyagot. 1922-ben F. Banting és C. Best sikerült megszerezni az inzulin hormonokat; ez egy olyan kiemelkedő eredmény volt, amely lehetővé tette a szénhidrát anyagcsere (diabetes mellitus) megsértésének ellenőrzését. Az inzulint kristályos formában először 1926-ban szerezte meg J. Abel, aki meghatározta molekuláris szerkezetét és hormonális hatását is. Egy idő után (1936-ban) egy protamin-inzulin-komplexet kaptak, ami hosszabb ideig tart a szervezetben, és így meghosszabbítja az inzulin életét. Aztán volt más formája a hosszú hatású inzulin. Az orális beadásra szánt antidiabetikus szerekről is kutattak; a jelenleg nagyon hatásos gyógyszerek tabletta formájában kerülnek forgalomba. Mindazonáltal vannak problémák a diabétesz komplikációival kapcsolatban. Az inzulin felfedezése és alkalmazása stimulálta a hormonterápia fejlődését.
Az 1920-as években végzett vizsgálatok lehetővé tették a vészes vérszegénység jellegének megállapítását. W. Casl kimutatta, hogy ennek a betegségnek az oka az "exogén élelmiszer tényező", nevezetesen a B12-vitamin elégtelensége, melynek abszorpciója a betegekben a belső szöveti faktor hiánya miatt megszakad. Ezek az adatok serkentették más vérszegénység tanulmányozását.
1907-ben P. Erlich sikeresen kiválaszthat egy adott vegyi anyagot egy adott mikroorganizmus ellen; ezzel lefektette a modern kemoterápia alapjait. Sok éven át a tudós különböző vegyületeket tapasztalt, és megpróbált megoldást találni a szifiliszre. A 606-os kísérlet sikeres volt: a "606" vagy az arafenamin valóban gyógyította a szifiliszet. Az 1920-as években bizmutot használtak a betegség kezelésére. 1932 G.Domagk, farmakológus a „I.G.Farbenindustri” kimutatta, hogy az egerek vagy más állatok is menteni streptococcus fertőzés prontozil - azofesték, amely magában foglalja a szulfonamidok csoport. Ezek a kísérletek szolgáltak alapul a szulfanilamid készítmények - az első antibakteriális hatású kemoterápiás szerek - későbbi kifejlődéséhez. E. Furno Franciaországban 1936-ban kapott szulfanilamidot a protozoon felosztásával. Angol kémikus L.Uitbi 1938 szintetizált a szulfapiridin, amely bebizonyította, hogy hatékony eszköz ellen pneumococcus pneumonia, de 1939-ben váltotta fel a továbbfejlesztett változata, szulfatiazolt, évekig maradt a fő orvosolni számos bakteriális fertőzések. Eddig a szulfatiazol - a meningococcus meningitisz egyik legjobb kezelése.
1928-ban Alexander Fleming felfedezte a penicillint, amely az orvostudomány első antibiotikumává vált. Ez a felfedezés arra irányult, hogy radikálisan megváltoztassa a fertőző betegségek kezelésének megközelítését. H. Flory és E. Cheyn először megmutatták, mennyire hatékony a penicillin a fertőzésekben. A második világháború idején az amerikai kormány egyetemi laboratóriumok és vegyipari vállalatok részvételével széles körben létrehozta a penicillin termelését, tisztítását és koncentrációját. A penicillin a pneumococcus tüdőgyulladás és a gonokokkuszfertőzés legjobb kezelése. 1943-ban J. Mahoney mutatta hatékonyságát a szifiliszben. Nem lehet teljesen értékelni azt a szerepet, amelyet a penicillin felfedezése játszott az emberiség történetében. Például hasznos volt a streptococcus fertőzések megelőzésére, és hatékony megelőző eszköz lett a reumás és a vörös láz elleni támadások elleni küzdelemben. A középfül fertőzései és a mastoiditis nagyon ritkák az antibiotikumok megjelenése előtt.
1943-ban A.Shatts, és E.Byuzhi Z.Vaksman kiosztott streptomycin, az első antibiotikumot, amely hatásos a tuberkulózis és gyökeresen megváltozott a megközelítés, hogy a kezelés a betegség. A sztreptomicinhez, hamarosan csatlakozott és egyéb eszközökhöz - para-aminoszalicilsav és izoniazid. Egészséges orvosi szakirodalom volt a tuberkulózisban való alkalmazásukról. Égisze alatt a különböző osztályok és szervezetek lefolytatott konferencián, ahol megvitatták az optimális kombinációja és adagok ezen gyógyszerek toxicitását és hatékonyságát. Ezek a konferenciák fordultak elő, amikor a problémák közös megbeszélései a 19. századra jellemző egyetlen orvosok erőfeszítéseit váltották fel. A sztreptomicint más antibiotikumok izolálása követte. Néhányat, különösen a klóramfenikolt (levomicetin) és a tetraciklineket talajvadakban nyertek. Meg kell jegyezni, hogy sok más hatékony antibiotikumot izoláltunk a laboratóriumban, de néhányuk alkalmatlanná vált az állatok vagy az emberek toxicitása miatt. Azt is megállapították, hogy számos antibiotikum (aktinomicin D, bleomicin és mások.) Gátolja a rosszindulatú daganatok növekedését, és annak ellenére, hogy meglehetősen súlyos mellékhatások, hogy találtak klinikai alkalmazása (általában kombinációban más rákellenes szerekkel).
A második világháború vége után az orvosi kutatások virágoztak. Számos fontos felfedezés történt. Korábban egy ciklotron bombázás módszerével radioaktív anyagokat már kis mennyiségben kaptak, és tudományos munkára használtak. Most nagy mennyiségben kaphatók. Az egyik ion-radioizotóp, az I131, toxikus diffúz golyó és pajzsmirigy rák kezelésére használták. A radioaktív foszfort (P32) a policitémia (vörösvérsejtek felesleges vérének) kezelésére és radioaktív nátrium kezelésére használják bizonyos akut leukémia kezelésére.
A radioaktív izotópokat az alapvető fiziológiai vizsgálatokban is alkalmazzák; például az I131 a pajzsmirigy működésének tanulmányozására és a radioaktív B12-vitaminra és a vasra a vörösvértestek és anémia vizsgálatára.
Különös figyelmet szenteltek a vitaminok, különösen a B csoport tanulmányozására. E vitamincsoportba legalább 12 anyagot különítettek el. Néhány közülük különösen fontos az idegrendszer és a keringési rendszer működésének fenntartásában. 1913-ban K. Funk izolálta a B1-vitamint (tiamin-hidroklorid), amely a beriberi megelőzésének és kezelésének hatékony eszköze. 1936-ban R. Williams megfejtette a vegyület szerkezetét és szintetizált. Később kimutatták, hogy a B1-vitamin hiánya szerepet játszik más emberi betegségek, elsősorban a neuritisz kialakulásában.
A számos fertőző betegség kezelésének előrehaladása a várható élettartam növekedéséhez vezetett. De ugyanakkor fontos az úgynevezett. degeneratív betegségek, például ateroszklerózis (véredények károsodása). Az ilyen betegségek nemcsak az időseket, hanem a középkorúakat is igen aktívak. Súlyos probléma volt a koszorúér-trombózis - mind a betegség gyakoriságában, mind a következmények súlyosságában. Az életszínvonal emelkedésével nőtt a koszorúér-elzáródáshoz és az agyi erekhez kapcsolódó betegségek mortalitása. A koreai háborúban meggyilkolt amerikai katonák posztumusz vizsgálata azt mutatta, hogy az ateroszklerotikus vascularis léziók még a fiatalok körében is jelen vannak.
Az A. Kurnan, D. Richards és V. Forsman által vezetett szívkoszorúér-katéteres kísérletek ösztönzik e kutatási terület fejlődését. A katéterezést jelenleg a legtöbb orvosi központban használják a szív fiziológiájának és a légzőszervi működésének tanulmányozására. Lehetővé vált, hogy jobban megértsék a szív munkáját normális és kóros körülmények között, valamint segítettek pontosabban diagnosztizálni mind a megszerzett, mind a veleszületett szívhibákat. Mostanra az e vécék kezelésének szokásos megközelítése nyitott szívműtét volt. Az ilyen műveletek lehetetlenek volna pontos diagnózis, antibiotikumok, vérbankok, valamint az anesztézia modern eszközei és módszerei nélkül.
A bankok nemcsak véreket tárolnak, hanem más szöveteket is (csontok, szemek, nagy erek). Azt találták, hogy a poliészter rost (dacron) használható a sérült erek pótlásához. Azonban eddig egyetlen szintetikus anyag sem tudta teljes mértékben reprodukálni a természetes érfal tulajdonságait, ezért a hajó eldugult szakaszainak cseréjéhez előnyben részesíteni kell a saphena vénát a páciens lábából.
A 20. század egyik legjelentősebb gyógymódja. az agyalapi mirigy és a mellékvesekéreg közötti kapcsolat tisztázása volt. Az adrenocorticotrop hormon (ACTH), valamint a mellékvesekéreg hormonjai (különösen a kortizon) számos könyvet és cikket szentelnek. F.Hench volt az első, aki a szteroid hormonokat alkalmazta a klinikai gyakorlatban, és rheumatoid arthritis kezelésére használta őket. E. Kendall és T. Reichstein részletesen tanulmányozta a szteroidok kémiáját és 1950-ben, Hench-szel együtt, Nobel-díjat kapott.
Egy másik fontos tudományos irány az ún. kollagén betegségek (kötőszöveti betegségek). Ezek a betegségek, amelyek különböznek a manifesztációikban, egy közös dologgal rendelkeznek: ezek mind kapcsolatban állnak a kötőszövet fibrinoid változásával, amelynek súlyossága jelentősen csökkenti a szteroidokat. Számos új vizsgálatot végeztünk az ízületi reuma, a reumatoid arthritis, a szisztémás lupus erythematosus, a dermatomyositis és a csomók poliarteritiseiről.
Nagy figyelmet szenteltek önmaguknak és granulomatosus betegségeknek, melyeket egyetlen szövettani kép jellemzett. Azt vizsgálták részletesen sarcoidosis (egy krónikus betegség ismeretlen eredetű, először nyílt Ts.Bekom 1899), különösen annak etiológiája és kapcsolata a tuberkulózis. A granulomatosus betegségek közé tartoznak a gombák által kiváltott histoplazmózis és coccidioidomycosis is. Korábban két betegség csak bizonyos területeken, de aztán - amikor az emberek kezdtek mozogni, és a lakosság mix - az egész világon elterjedt. Új betegségeket fedeztek fel (legalábbis írásos bizonyíték nem volt róluk), néha katasztrofális következményekhez vezetett. Az egyik közülük bakteriális tüdőfertőzés, úgynevezett. a legionárius betegség, a másik - a szerzett immunhiány (AIDS) szindróma, elterjedt az egész világon.
A 20. század elején. A pszichiátria elsősorban a mentális betegségek leírására és osztályozására korlátozódott. A Freud által javasolt pszichoanalízis, annak ellenére, hogy egyes csoportok elutasításra kerültek, általában a szakértők körében elfogadták. 1933-ban M.Zakel megváltoztatta az orvosok hozzáállását a depresszió és a pszichózis kezelésére: inzulin-sokkterápia módszert vezetett be a tartós depressziós állapotokban. Az inzulint a gyógyszer metrazol (pentetrazol) követte, amelyet elektrokokk kezelés követett. Aztán voltak nyugtatók, amelyek nagyon hasznosak voltak számos mentális betegségben. Sajnos ezeket a gyógyszereket gyakran olvashatatlanul használják; nemkívánatos mellékhatások voltak a vérre, a májra és az idegrendszerre.
A poliomyelitis megelőzésének és kezelésének legfontosabb szakasza az elpusztult víruson alapuló Solcom vakcina. Az Egyesült Államokban ezt a vakcinát országos szinten alkalmazzák. Egy idő után ki lett cserélve Sabin vakcina (élő vírus alapú), amely egyrészt hatékony és lenyelve, másrészt biztosítja a legjobb védelmet a gyermekbénulás, mint a Salk-vakcina.
Az orvostudomány egyik legérdekesebb problémája a rákkezelés. Bár sok erőfeszítést fordítottak a daganatok eltávolítására és az új kemoterápiás szerek fejlesztésére szolgáló sebészeti módszerek javítására, az elért eredmények összességében sok kívánnivalót hagynak maguk után. Csak most már tényleg megértik a rákos sejt biológiáját és a malignus daganatok általános jellemzőit.
Különösen fontos az alapvető biológiai folyamatok vizsgálata a hagyományosan különböző tudományokkal kapcsolatos megközelítések és módszerek alkalmazásával. Ebben az értelemben a 20. század a különböző tudományágak interakciójának korának tekinthető egy és ugyanazon probléma megoldásában. Medicine, különösen, szükséges, hogy egyesíteni az erőfeszítéseket a biokémikusok, molekuláris biológusok, immunológusok, genetikus és virológusokat. Csak ennek köszönhetően kiemelkedő sikereket értek el a megértése alapvető mechanizmusok sejt működését és sejtszervecskéket, hogy megértsék a természet számos kóros folyamatok és az eredmény a sok tisztán gyakorlati eredmények nagy jelentőséggel bír (például a biotechnológia területén). A modern technológia lehetővé tette, hogy az ember, hogy behatoljanak a korábban elérhetetlen mélységben az anyag segítségével elektronmikroszkóp, spektrofotométer és fejlett eszközök képalkotó, beleértve komputertomográfia, a pozitronemissziós tomográfia, ultrahangos, digitális radiográfiai és mágneses rezonancia.