A mentális zavarok és a pszichológiai státusz különbözo diagnózisának problémái

A depresszió a gerincvelő trauma gyakori következménye [8, 96, 97, 185, 187, 189, 139, 194, 209, 272]. Ez a reakció a saját sebezhetetlenségének illúziójának elvesztéséért, saját tehetetlenségéért és néha teljes és eltüntethetetlen függőséghez másoktól.

A gerincvelőben szenvedő betegek depressziójának sajátosságai vannak. A csökkent hangulat és a vágy hiánya mellett a betegek nem hisznek a helyreállítás, a rehabilitáció lehetőségében. Bűntudatot éreznek szeretteik előtt, a betegség láttán impotenciát tapasztalnak, meg vannak győződve az alacsonyabbrendűségükről és attól tartanak, hogy nyilvánosan megjelennek, és kétségbe vonják azt is, hogy élni kell. Az aktivitás és az anhedonia jellegzetes csökkenésével járó depresszió a betegeket a cerebrospinális traumával (LSM) járó következményekkel járja a fizikai teljesítmény csökkenéséhez, valamint a helyreállító kezelés motivációjának csökkenéséhez [40].

Másodszor, a szakirodalomban a depresszió gyakran a koncepció klinikai határain kívül esik, mint a gerincvelő trauma normális adaptációjának folyamata [103, 132, 235, 267]. Ebben az esetben a trauma és a traumával kapcsolatos veszteség elfogadásának markere. Az adaptációs terápiák egyikének megfelelően a gerincvelővel rendelkező beteg szükségszerűen bizonyos szakaszokon megy keresztül, beleértve a negációt (a pszichés védelmi mechanizmusa), a depresszió, az agresszió, az alkudozás és a megbékélés.

Az orosz kutatók azt is kimutatták, hogy a depressziós szindróma előfordulása gerincvelőben szenvedő betegeknél a pszichogén betegség kialakulásának elszigetelt szakaszában fokozatosan csökkent [28]. A korai gyógyulási időszakban a depresszió előfordulása elérte a legmagasabb értékeket: az időszak 81,0% -át 2 évig 63,6% -ra csökkentette, a 2 éves kortól 30% -ra csökkent.

Más vizsgálatokban a gerincvelőben szenvedő betegeknél a depresszió előfordulási gyakorisága azonban a sérülés időpontjától számítva több mint 10 éve [209] bizonyítja a depressziós állapotok (31% -kal nagyobb arányú populációhoz képest) előfordulását. A gerincvelőben szenvedő beteg depressziójának kockázata nagyobb, ha a gerincvelő trauma előtti depresszió és kémiai függőség már kialakult, és krónikus neurológiai hiány alakult ki [173, 174].

Trieschmann ironikus megjegyzése szerint [405. 70] "ha fogyatékossága van, pszichológiai problémákkal kell rendelkeznie, és ha azt állítja, hogy nincs pszichológiai problémája, akkor olyan pszichológiai problémát mutat be, mint a tagadás."

A depresszió hyperdiagnosisát (általában a kérdőíves diagnózis esetén) a depresszió és a gerincvelő károsodásának sajátosságait figyelembe véve is társítható. Ez csökkent az étvágy, az alvászavar, a csökkent energia, a szexuális aktivitás és mások. A kérdőív ezen részeihez való hozzájárulásával a gerincvelő traumával rendelkező pszichológus a depresszió mértékére emelkedik.

Ugyanakkor a spinalis trauma akut stádiumában lévő 121 betegnél a fájdalom és a depresszió közötti összefüggés vizsgálata (Epidemiológiai Tanulmányok-Depresszió Skála - CESD) vizsgálta a szubjektív fájdalom és a depresszió szubjektív értékelését. A megfelelő anesztézia csökkentette a depresszió szintjét, mint az antidepresszáns terápia, befolyásolta a fájdalom mértékét [111]. Így kimutatták, hogy a depressziót súlyosbítja a krónikus fájdalom.

Öngyilkosság kockázata gerincvelő traumával

Az öngyilkosság kockázata a sérülés utáni első öt évben [163, 230], a 76% -80% -os öngyilkosság pedig a sérülést követő első 4 évben [120, 169].

Azonban a legnagyobb öngyilkosság kockázata (28%) találtak betegek hiányos gerincvelő sérülés, és viszonylag jó fizikai állapotban van, a közhiedelemmel ellentétben a kapcsolatot az következmények súlyossága a gerincvelő sérülés és súlyosságától pszichológiai rendellenességek [230]. Tíz évvel a spinális sérülést követően az öngyilkosságok előfordulása a betegek körében nem különbözik a lakosság populációjától [169].

Az aktív öngyilkosság mellett van egy úgynevezett passzív öngyilkosság. a kezelés elutasításával (rehabilitáció), az önellátás gondatlanságával (a fertőzések és tüdőgyulladás következtében bekövetkező halállal). Az ilyen típusú öngyilkosság gyakoriságára vonatkozó adatok a szakirodalomban hiányoznak az azonosítás összetettségével kapcsolatban. Néhány kutató azonban úgy véli, hogy a passzív öngyilkosságok gyakorisága nagyobb, mint az aktív öngyilkosságok gyakorisága [230, 268].

Így a gerincvelő traumában szenvedő betegek pszichológiai rehabilitációjának egyik első feladata a depresszió, a szenvedés klinikai formája és a betegek tevékenységének és kapcsolatainak elvesztésével járó fájdalomdiagnosztika.

Differenciáldiagnózis a depresszió, a szenvedés klinikai formája és a bánat reakciója számos tevékenység és kapcsolat elvesztésével jár

A. A bánat reakciója

A gerincvelő trauma beteg elveszíti számos tevékenységet és a szokásos társadalmi körben. A veszteséget úgy definiálhatjuk, mint a nélkülözést vagy hiányt, amit egy személynek meg kellett értékelnie, és ebben az értelemben a bánat normális személy reakciója. A gyásztól eltérően (a veszteséges helyzetekben elfogadott magatartás) a bánat nem kulturálisan kondicionált, hanem élettani és pszichológiai reakciókban fejeződik ki.

A Bowlby [102] szerinti normális bánatreakció szakaszai a következők:

1. Shock és tiltakozás - kábaság, hitetlenség és akut dysphoria.

2. Felszívódás - akut szorongás, keresés és harag.

3. Disorganizáció - a kétségbeesés és a veszteség elfogadása.

A normális bánat ezen szakaszaiban nincsenek világos határidők. A normális bánatreakció legfeljebb egy évig tarthat, és csúcspontját a veszteség után 4-6 héten belül elérheti. és idővel fokozatosan csökken. Bizonyos esetekben azonban egy személy visszatérhet a létvesztés korábbi szakaszaiba.

Van egy úgynevezett patológiai bánat. amely több mint két évig tarthat.

A patológiai fájdalmi reakció típusai [102]:

1. Elfojtott fájdalmi reakció. A bánat várható tüneteinek hiánya minden szakaszban.

2. Késleltetett bánatreakció. A fájdalmas tünetek hiánya (elkerülése) a veszteséget követő két héten belül.

3. Krónikus bánatreakció. A veszteséget követő hat hónapon belül folyamatosan kifejezte a bánat tüneteit.

4. Van egy maszkos bánatreakció is [56]. Ugyanakkor a személy fájdalmas tapasztalatokat tapasztal, de nem társul halállal vagy más veszteséggel. Lehetséges irakiák, osteochondrosis, különböző pszichoszomatikus betegségek, például pánikrohamok, gyomorfekélyek, diabetes mellitus, szív és pajzsmirigy betegségek, bőrbetegségek és mások. A maszkolt fájdalmi reakció áramlásának másik változata a deviáns viselkedés és a folyamatos kellemetlen helyzet.

A bánat pszichiáterrel vagy pszichoterapeutával való kóros reakciója miatt fel kell mérni a mentális rendellenesség és a kapcsolódó kockázat jellegét. Tanulmány a lakosság azt mutatják, hogy a feltétel 50% a túlélők gyász (halál egy szeretett) megfelel azoknak a kritériumoknak a major depressziós epizód, ami általában elmúlik hat hónap után, és 10% -ról 20% -a szenved depressziótól minden évben [330, BNO-10] .

Először a betegnek meg kell próbálnia a veszteséget túlélni [152]. Tapasztalata magában foglalja annak felismerését, hogy mi történt a beteggel és megváltoztatta az alapvető hiedelmeket arról, hogy mi és mi történt vele.

Másodszor, a betegnek meg kell próbálnia találni a veszteség előnyeit, mint egy kísérletből vagy egy kísérletből. Annak ellenére, hogy sok ember, aki túlélte a gerincvelő traumát, az önbecsülés, a szorongás és a pszichológiai problémák csökkenését jelentette, közülük néhányan azonban észrevették a trauma pozitív hatásait. Néhány ember jobban megbirkózik e körülmények között, mint mások, és képes lépést tenni egy funkcionális és produktív módon [306, 413, 414].

Nyilvánvaló bizonyíték van arra, hogy a gerincvelő traumával küzdő egyének jelentős száma növeli önbizalmunkat, javítja a másokkal való kapcsolatot és súlyosbítja az élet érzékelését. [113]

A tanulmányok megerősítik, hogy a veszteségérzet kialakulása és a haszonkeresés a traumához való pozitív alkalmazkodáshoz kapcsolódik [153]. Például olyan egyéneknél, akik elvesztettek egy családtagot, a veszteség érzésének megszerzéséhez a korrekció korai szakaszában (hat hónapon belül) és a jó kereséstől jó és egy év múlva [153] után jó illeszkedés társult.

Más tanulmányok arra utalnak, hogy a keresést a értelemvesztése társított pozitív változás értékek az életben (férfiak koszorúér-betegség), javítja a kapcsolatokat (anya kritikus állapotú újszülöttek), csökkent a súlyos poszttraumás stressz zavar (áldozat), hogy javítsák az egészségügyi HIV-fertőzött [ 396]. Számos tanulmány is kimutatja, hogy vannak pozitív személyiségváltozások is. gerincvelővel összefüggésben [154, 373].

A súlyos depressziós rendellenességet és a normális fájdalomkülönbséget differenciáló tünetek a "Major Depressive episode" szakaszban vannak felsorolva.

Bármilyen időtartamú bánatreakciókat formájuk és tartalmaik alapján kórosnak tekintenek.

A "normális" gyászérzékelés megfelel "általánosan elfogadott normáknak egy adott kulturális környezetben, és általában nem több mint hat hónapig tart".

Ha egy viszonylag normális tartalmú és formájú ilyen reakció több mint hat hónapig tart, az ICD-10 kódot F43.21 - "Hosszan tartó depressziós reakció" alkalmazzák erre a rendellenességre.

A depresszió és szorongás tüneteinek jelenlétében diagnosztizálják a "vegyes szorongás-depressziós reakciót" (F43.22). Az ilyen kóros rendellenességek adaptációs rendellenességek.

Az ICD-10-ben a depressziót a "Major Depressive episode" (F-32.0 - könnyű, F-32.1 - mérsékelt, F-32.2 és F-32.3 - súlyos) szakaszban ismertetjük.

B. Major depresszív epizód

A klinikailag kifejeződő depresszióban a beteg csökkent hangulatú, érdeklődésveszélyes és élvezetes veszteséggel, energiacsökkenéssel szenved, amely fokozott fáradtsághoz és csökkent aktivitáshoz vezethet. Jelentős fáradtságot mutat még kis erőfeszítéssel is. Egyéb tünetek:

a) a figyelem és a figyelem csökkenése;

b) csökkent az önbecsülés és az önbizalom;

c) a bűntudat és a megaláztatás eszméi (akár egy könnyű epizód esetén);

d) komor és pesszimista jövőkép;

e) az öngyilkosságra vagy öngyilkosságra irányuló ötletek vagy cselekvések;

e) zavaró alvás;

g) étvágycsökkenés.

A csökkent hangulat nem ingadozik néhány napig (és még hónapokig is), gyakran nem reagál a környező körülményekre, de a betegek gyakran jellemző napi hangulatváltozásokkal rendelkeznek.

Depresszív epizódok mind a 3 súlyossági fokozatai, az időtartam az epizód legyen legalább 2 hétig, de a diagnózist lehet rövidebb időszakokra, ha a tünetek rendkívül súlyos és gyorsan bekövetkezhet.

A bánat reakciója is megnyilvánulhat a fizikai panaszok, a saját megjelenés iránti aggodalmak, a bűntudat, a harag és az irritáció érzései, valamint a viselkedési változások között.

A bánat és a depresszió közötti fontos különbség az, hogy a bánat szenvedő emberek. a funkciók elvesztésére, a függetlenségre, az életminőségre összpontosítanak. A depresszióban azonban a betegek az önkritikára, a bűntudatra, a saját értéktelenségre, a reménytelenségre, a tehetetlenségre és az elidegenítésre összpontosítanak.

A fájdalmi reakció terápiás stratégiája dinamikus megfigyelést igényel pszichoterápiás és farmakológiai segítségnyújtással.

Az akut fájdalom és a klinikailag súlyos depresszió közötti differenciáldiagnózis alapja a depresszió vagy a pszichoterápiás segítségnyújtás elvesztésének elvesztéséhez szükséges megfelelő antidepresszáns terápia előírása.

Differenciális és diagnosztikai jelek. bizonyíték egy súlyos depressziós epizódra. de nem a normális fájdalomreakcióról:

- Bűnösnek érzik magukat bármi ellen, kivéve azokat a lépéseket, amelyeket a beteg a sérülés során vett vagy nem vett be.

- A halálra vonatkozó gondolatok, amelyek nem kapcsolódnak a veszteséghez.

- Saját értéktelenség érzése.

- Tartós és súlyos működési zavarok.

- A veszteséghez nem kapcsolódó hallucinációk.

A depresszióra vonatkozó ilyen diagnosztikai kritériumok lehetővé tették a depresszió diagnosztizálását a betegek 15-23% -ában [96], a férfiak 25% -ában és a spinal traumában szenvedő nők 47% -ában [131].

B. Válasz a stresszre és az adaptációs rendellenességekre (ICD-10)

1. Az akut stressz reakciót (F43.0) - ez egy tranziens társult rendellenesség erős traumatikus élmény (katasztrófa, életveszély, balesetek, súlyos veszteségeket és a veszteség), a kockázat, amely növeli a fizikai kimerültség, jelenlétében szerves faktorok vagy egyéni sebezhetőség. Ebben az esetben a trauma és a tünetek megjelenése (azonnal vagy néhány perc után) kötelező és egyértelmű átmeneti kapcsolatnak kell fennállnia. A páciens állapotát vegyes vagy változó klinikai kép jellemzi, ideértve a döbbenet kezdeti állapotát is, amely képtelen megfelelõen reagálni a külsõ ingerekre és a dezorientációra. A pánik szorongás vegetatív jelei gyakran előfordulnak (tachycardia, izzadás, vörösség). A stresszre adott akut reakciót a tünetek eltűnése néhány óráról néhány napra (más források szerint, legfeljebb egy hónapig) jellemzi. Ha a tünetmentáció továbbra is fennáll, akkor felmerül a kérdés, hogy megváltoztatják a diagnózist.

2. poszttraumás stressz zavar (F43.1) tűnik a lag és / vagy elhúzódó reakció pas stresszes esemény vagy helyzet (rövid vagy hosszú) kivételesen fenyegető vagy katasztrofális, amely elvben lehet hivatkozni, az általános szorongás szinte bárki (baleset, súlyos balesetek stb.). Elérhető előtt premorbid tényezők, mint például az ékezetes személyiségjegyek vagy az előző neurotikus betegség csökkentheti a küszöböt a fejlesztés a szindróma vagy mérlegelés azt, mert nem szükséges és elégséges magyarázatot az előfordulását.

Ebben az esetben differenciáldiagnózisra van szükség a stresszre adott akut válasz esetén. amelyet főként egy ilyen állam időtartamára, valamint az alkalmazkodás megzavarására hajtanak végre. ahol a stressz nem akut, de krónikus. Nagy jelentőséget tulajdonít a személyi sérülékenységnek a PTSD-hez, mivel az egyén elvesztése és képessége egy olyan életet kudarcba fulladt, amely életkori katasztrófának tekinthető.

3. Az adaptív reakciók (43.2) álláspontja szubjektív zavar és érzelmi rendellenesség. Ezek az életkorban bekövetkezett jelentős változásokhoz való alkalmazkodás időszakában keletkeznek, beleértve olyan súlyos fizikai szenvedést is, mint a gerincvelő trauma.

A megnyilvánulások különböznek, és magukban foglalják a depressziós hangulatot, szorongást, szorongást (vagy zavartságukat); egyfajta képtelenség az élet megbirkózására, a jelen helyzet megtervezésére vagy folytatására, az agresszió kitörése. A rendellenesség tüneteinek egyikének sem szabad olyan mértékűnek lennie, hogy pontosabb diagnózist jelezzen.

A rendellenesség leggyakrabban egy stresszes esemény vagy életváltozás után egy hónapon belül fordul elő, és a tünetek általában nem haladják meg a 6 hónapot.

A beállító zavar diagnózisa függ a tünetek formájától, tartalmától és súlyosságától, a páciens személyiségétôl, a történelembôl, a spinális trauma speciális jelentôségétôl (életveszély).

Megkülönböztetni alkalmazkodási rendellenesség előfordulása hangulati zavarok (szorongás és depressivnye- F43.21 és F43.22), magatartási zavarok (agresszív vagy regresszív viselkedés - F43.23 és F43.24) és vegyes zavarok (zavar érzelmi és viselkedési - F43.24) .

A "nagy depressziós epizód" és a "hosszan tartó depressziós reakció" csak a diagnózis idején különböznek (a sérülés utáni első hat hónapban vagy később), anélkül, hogy a tünetegyüttes eltérne. Ezek a rendellenességek növelik az öngyilkosság kockázatát és bonyolítják a helyreállítási folyamatot.