Topográfiai ütőhangszerek

előző ◈ a következő

Topográfiai ütőhangszerek

A légzőszervek vizsgálatakor a topográfiai ütőhangszerek feladata a következő:
  • határozza meg a bal és a jobb tüdő alsó határát;
  • határozza meg a tüdők felső határát balra és jobbra, vagyis a csúcs magasságát;
  • meghatározza a tüdő alsó széleinek mozgékonyságát.







Meg kell figyelembe venni azt a tényt, hogy a helyzet az élek a tüdő egy egészséges személy instabil, megváltoztatja során a légzés (közben is nyugodt légzés élek által kiszorított 1-2 cm), a változás a pozíció. Ezért van a tüdő tüdeje a különböző területeken, balra és jobbra, egy pácienspozícióban és egy alacsony légzésben nyugodtan kell meghatározni, ha a margó elmozdulása minimális. Alatt ütőhangszerek fül orvos meg kell tanulniuk, hogy rögzítse egy sorozata változások tüdőhangok: csökken a vastagsága szélén perkutiruemogo tüdő tiszta tüdőhangok válik eltompult, és ahol a fény véget ér, ott abszolút hülyeség.
A tüdő topográfiai ütődése a következő szabályoknak megfelelően történik:
  1. A perkutációnak tiszta pulmonalis hangról egy tompa. A kezdőknek csak az interkostális téren kell perkutirovat-nak lenniük, mivel a bordák mentén fellépő ütődések növelik a ütőzóna zónáját és megnehezítik a tanulást. A tapasztalatok felhalmozódásával ütközést végezhet egymás után - mind az interkostális terek, mind a bordák mentén, az ujjlenyomatrészt 1 - 1,5 cm-rel vagy az ujj szélességével.
  2. Az ujj-plessimeter mindig a tüdő vizsgált peremével párhuzamosan helyezkedik el.
  3. Tekintettel a tüdő szélének felületére és kis vastagságára, csendes ütőhangszert használnak. Kivételt képeznek a tüdõknek a mögül tapasztott tippjei és a shea definíciója
    A Krenig mezők, ahol hangos ütőhangot használnak a vastag izomréteg miatt.
  4. Kezdjük el a tüdő alsó határának meghatározását a palyd-plessimetre telepítésével a borda feltételezett pozíciója felett (a tenyér szélessége) 2-3 bordával, összehasonlító ütőhangszerek adatai alapján.
  5. Az ujj lefelé irányuló mozgása teljesen tompán hangzik, és a tüdõ határának jelét az ujj oldalán a tüdõ hangjának oldaláról, vagyis a plessimeter felsõ szélén végzik.
  6. A páciensnek az ütőképes helyzetben kell állnia vagy ülve, ha a vizsgálat fekszik, akkor emlékeznünk kell a tüdők alsó határainak passzív elmozdulására.

A topográfiai ütős kezdődik egy meghatározást a fény a jobb oldalán az alsó határokat - első előtt, majd az oldalsó és hátsó, szerelt pulmonáris hepatikus átnyúló (ábra 295, 296.). A jobb oldalon végzett kutatás azért előnyös, mert van egy szomszédság
Topográfiai ütőhangszerek

Ábra. 295. A tüdő alsó határának meghatározása elölről.
A percussion függőleges topográfiai vonalak mentén történik, jobbra a III. Intercostális térből kiindulva balra - a II. Interkostális térből.

Topográfiai ütőhangszerek

Ábra. 296. A tüdő alsó határának meghatározása hátulról és a tüdő alsó szélének mobilitásának meghatározása a bal és a jobb oldalon
A percussion a scapula középső vagy alsó harmadának szintjén kezdődik, az alsó perem mobilitását a scapular és a posterior axillaris vonalak határozzák meg


a levegő és a levegő nélküli szervek (tüdő - a máj), és ez megkönnyíti a perifériás hang különbségét a szervek határán. Aztán a bal oldalra csapódott. A tüdők határait minden topográfiai vonal határozza meg, az ujj-plessimeter úgy van beállítva, hogy a második phalanx középső része a vonalra esik.
Meghatározása az alsó határát a bal tüdő, különösen a közép-kulcscsont és az elülső hónalji vonalak, nehéz, mert a szomszédos szervek gáz - gyomor, bél, amelyekből dobhártya kopogtatásra hangot. A tüdőhang és a tympanitis közötti határt nehéz megállapítani, finom meghallgatásra és nagy ügyességre van szükség. A bal oldali alsó határ meghatározása általában az elülső hónaljvonalból indul ki, majd az oldalsó felületről a mellkas hátsó felületére kerül. Azonban meg kell tanulnunk meghatározni a tüdő szélét és a parasternal vonalat, emlékezve arra, hogy a szívbillentyű miatt a IV bordán fekszik, a jobb oldalon pedig a VI szélén.

Miután befejezte az ütőhangolást egy bizonyos topográfiai vonalon, a talált határt jód-tampon, kréta vagy feltűrt toll jelöli. Az összes vonal mentén összekötő pontok segítségével holisztikus képet lehet kapni a tüdő alsó határának mindkét oldaláról.
A tüdő alsó határának helyzete az alkotmány típusától függ. A táblázatban. 9 adunk adatokat a normostenics.
9. táblázat Az alsó tüdő ágyéki helyzete a normosztén esetében


Az ütőhangszerek helye


Az oemciom oipociKa XI károsodása nehézkásodás.

A hipersztén összetételben a tüdőszélek szintje egy borda fölé emelkedik, az asthenics egy alsó szélénél van, mint a normostikum.
Elhízás, terhesség, puffadás, a tüdő alsó szegélye felfelé mozog. Sok nő, aki szült, a lesoványodott, és gyengesége miatt a hasfal, csökkentve belüli ribryushnogo nyomás és süllyedés a belső szervek tüdő alsó határai vannak hagyva.
Tüdő- és egyéb betegségek, amelyek a tüdő volumenének csökkenésével vagy növekedésével járnak, a határaik felfelé vagy lefelé történő elmozdulását eredményezik. Ez mindkét oldalon, vagy egyrészt, vagy korlátozott területen lehetséges.
A határok kétoldalú mulasztása a tüdő duzzanata - asztmás roham, krónikus emphysema, valamint viszceroptosis. A homlokzatok egyoldalú elmozdulása az alárendelt emfizémában megfigyelhető, vagyis az egészséges tüdő duzzanata a másik eltávolítása vagy a légzés okozta deaktiválásának különböző okok miatt
* gyulladás, bomlás, szklerózis, ráncosodás. A tüdő alsó határának téves elmozdulása a sérülés oldalán pneumothorax esetén lehetséges.
Ahhoz, hogy ellensúlyozza az alsó határ világít egyrészt ráncosodást okozhat tüdő folyadék felhalmozódás a pleurális üreg, kruppos gyulladás, atelectasia, heges folyamat a mellhártya. Bilaterális eltolódás határok felfelé, ha aszcitesz tumor vagy ciszta nagy hasi rekeszizom bénulás, puffadás éles.






A tüdő alsó széleinek állásának megváltozása mellett lehetséges a tüdő szélének áthelyezése a szívlyukasztás területén. Amikor a tüdők megduzzadnak, az él leesik, a szívburok területe csökken. A tüdő ráncosodása, a szív méretének növekedése, a pericardiumban a folyadék felhalmozódása a tüdő szélének elmozdulását eredményezi, a szívburok területe nő.
A tüdő csúcsának ütődése. Számos technikai nehézséget jelent a kis méretük és vastag rétegük miatt mögötte. Az elülső és hátsó csúcsok magasságát és szélességét meghatározzák. Elölről csendes ütőhangszert használnak, mögötte hangos. Sui beteg! vagy ülve. A kutatás elvégzése során az ujjlenyomatmérő három változatban telepíthető

Topográfiai ütőhangszerek

Ábra. 297. A csúcs magasságának meghatározása az elülső oldalon, a jobb oldalon - a fan-szerű ütőhangszerek módszerével, a bal-percussal a median-clavicular vonal mentén.

Az első (bal felső) - az ujj a szálakkal párhuzamosan a kulcscsont felett helyezkedik el, a falanx közepének a kulcscsont közepén kell lennie. Percussus közben az ujj-plessimeter fokozatosan (0,5-1 cm) felfelé mozog a vállas lejtőn, a középső clavicular vonalhoz tapadva, amíg homályos hangot nem lát. A védjegy tiszta pulmonalis hangtól származik.
A második változat (a jobb csúcs) - az ujj-plessimeter ugyanabban a helyzetben van beállítva, de csak a végső phalanxot kell kifelé irányítani mind a bal, a horog, mind a jobb oldalon. További ütőhangszerek ujj fokozatosan megmarkolták a külső széle sternocleidomastoid izom, azaz felfelé és kissé befelé közepétől-kulcscsont vonal (legyezőszerűen). Itt van a felső pole. A mérést a talált pólustól a kulcscsontig végezzük. A csúcs magassága jobbra 3-4 cm a kulcscsont felett, balra - 3-5 cm, w, a jobb oldali csúcs általában bal alatti.
A csúcs csúcsának magasságának meghatározására szolgáló harmadik változat az 1. ábrán látható. 298.
Amikor a páciens hátulján levő tippek ütőereje jobb lesz. Használt erős ütőhangszerek az izom nagy vastagsága miatt. Az ujj-plessimetr a szuprastin fossa közepén helyezkedik el, a terminális phalanx kifelé (298. Ábra). Mozgó 0,5-1 cm, előrehaladt a VII nyaki csigolya irányában, melynek helyét könnyen meghatározhatja a beteg fejének billentésével. De jobb megjegyezni a hozzávetőleges 3-4 cm pontot ütés előtt

Topográfiai ütőhangszerek

Ábra. 298. A tüdő csúcsa magasságának meghatározása Elöl, az ütőhangolás hasonló a ventillátor alakjához, de az ujj fekvése vízszintes, párhuzamosan a karmokkal. Mögött - egy ujj a páholyhoz képest párhuzamos üregben, majd merőleges a váll rámpájára

a VII. nyakcsigolya spinus folyamat csúcsa mellett, és addig irányuljon, amíg homálytalan hangot nem lát. Normális esetben a csúcs csúcsa a VII. Nyakcsigolya szintjén van,
míg a jobb csúcs, valamint az első, a bal alatti. A csúcsok elhelyezkedése, valamint a tüdő alsó széleinek szintje az alkotmány típusától függ.
A tüdők tetejének elmozdulását leggyakrabban emphysemával és bronchiális asztmával állapítják meg. A membrán (terhesség, elhízás, puffadás, ascites) emelése kevés hatással van a csúcsok szintjére.
Csökkentése a magassága a tetejét Állandó gyakrabban egyoldalú, és ez együtt jár a zsugorodás a tüdő, gyulladás, tumor, obstruktív atelectasia, műtét a tüdő - eltávolítását a lebeny, a tüdő.
A tippek állapotáról részletesebb képet kaphatunk a Krenig mezők vizsgálatával (299. A Krenig-mező a test felszínén lévő csúcsok vetülete. Ez egy 3-8 cm széles tüdőhang, jobbra, és nem balra 1-1,5 cm. Általában csak a trapézis izomzatának a beteg ülő helyzetében történő vizsgálatával korlátozódik a Krenig mező szélességének meghatározása. Az orvos hátul ütőhangszerekkel. Az ujj-plessimetr a trapézis izom szélén helyezkedik el, a csúcs közepén, hangos ütőhangszereket használnak. Először az ujj a közép irányába mozog, amíg tompa hangot nem kap, majd a kezdőponttól a vállízület felé, még a tompa hang előtt is.

Topográfiai ütőhangszerek

Ábra. 299. A Krenig mező szélességének meghatározása.

A csúcsok szintje és a Kreniga-mezők szélessége egymáshoz kapcsolódik, a csúcsok magas állása a mezők terjeszkedéséhez vezet, a mezők szűkítéséhez alacsonyan áll.
A tüdő alsó széleinek mozgékonyságának meghatározása. Az aktív és a passzív mobilitás elosztása. Az aktív mobilitás a tüdők szélei elmozdulása rugalmasságuk miatt mély ihletés és teljes lejárat mellett. A passzív mobilitás a tüdő peremének elmozdulása a test vízszintes helyzetében a hasnyálmirigy nyomáscsökkenése és a hasüregek szivárgása miatt.
Az aktív mobilitás vizsgálata során a beteg és az orvos ugyanabban a helyzetben van, mint a tüdő alsó szélének meghatározásakor. Csendes ütőhangszert használnak. Meghatározása aktív mobilitás egész topográfiai vonalak, de miután mély kutatások technika gyakorlati célokra elegendő korlátozzák a három vonal - a közép-kulcscsont, közepes hónalj és váll, valamint egy kísérleti tanulmány - helyenként a legnagyobb mobilitást az élek, vagyis a középső vagy hátsó hónalji vonal, ahol a leggyakrabban megfigyelt mozgáskorlátozás a pleura üregében a ragasztási folyamat miatt
Az ujj-plessimeter a tüdő alsó szélének talált határa megakkájára kerül. A beteg kérte, hogy belélegezni, amennyire csak lehetséges, tartsa vissza a lélegzetét, és azonnal percussing le, amíg a tompa hang, mozgó 0,5-1 cm. Maradva a tompa hang, hogy egy védjegy az ujj-tüdő hangot. Ha s eszik elég ügyességet ütős, akkor azonnal a meghatározása a határok a parancsot adunk a betegnek, amennyire csak lehetséges, hogy lélegezni a levegő, ami után az orvos azonnal megkopogtat folytatódik egészen a tüdő hangot. Miután befejezte a ütőhangszereket, ne felejtse el elmondani a betegnek, hogy normálisan lélegezzen. A leírt technika gyorsaságot, tiszta és gyors mozgásokat igényel
Azonban a technológia fejlesztése során jobb a következő technikát használni. Miután meghatározta a tüdő peremének elmozdulását és jelet ad, a beteget azonnal hagyja lélegezni a szokásos módon. Ekkor az ujjlenyomó a tüdõ szélénél felfelé mozog, a tenyér szélességénél. Ezután a páciens felajánlotta, hogy 2-3 mérsékelten mély lélegzetet vett be, majd mély kilégzést és amennyire csak lehet, tartja a lélegzetét. A kilégzés pillanatától az orvos kíséri le a tiszta pulmonalis hangot a megjelenésig
Nia tompa. A jelet tiszta pulmonal hangjának oldalán az ujjakon végezzük, majd mérjük a jelek közötti távolságot. Ez a technika sokkal kényelmesebb, mert a tiszta pulmonalis hangot ütőhangosnak kell lennie egy tompa hangnak, melynek határa jobbra érzékeli a fület, mint amikor a tompa tüdőből a tüdőbe kerül. A fő vonal mentén a tüdõ alsó széleinek mobilitását (inspiráció + + expiráció) adjuk meg:
mid-clavicular - 5-6 cm, átlagos axillary - 6-8 cm, scapular - 4-6 cm.
A tüdő alsó széle passzív mozgását 2 lépésben tanulmányozzák. Először is, a tüdő alsó szélének helyzetét csendes légzés állja meg, jelzés készül. Ezután a páciens a kanapén helyezkedik el, és ismét a kezdeti szintről határozza meg a tüdő alsó szélének határát. A páciens hátul fekvõ helyzetében a tüdõ szélén a median-klavikuláris vonallal kb. 2 cm-re esik, oldalirányban a középsõ kanyar mentén lengõ percussal, az él 3-4 cm-rel esik.
A tüdő alsó széleinek magas mobilitási aránya a légzőrendszer jó állapotát, a tüdő jó rugalmasságát jelzi. A tüdő alsó széleinek mobilitásának korlátozása és néha még a teljes távollét is jelzi az extrapulmonáris vagy tüdőbetegség okozta problémát. A tüdő szélének rossz mozgása mindkét oldalon vagy egyik oldalon észlelhető.
A tüdőn kívüli okok közé patológiai a mellkasfal mellhártya, és a légzőszervi izmok magas intraabdominális nyomás. Korlátozása a mobilitás a alsó széle a tüdő gyakran társulnak károsodott tüdőventilációs miatt fájdalom mellkasi trauma, törés élek, izomgyulladás, idegfájdalom, bordaközi, és azért is, mert a mellhártya gyulladás (száraz mellhártyagyulladás). Gyenge szellőztetés elcsontosodásával parti-vertebrális ízületek, a légzőszervi izomgyengeség (myasthenia gravis), diafragmatite, bénulás a rekeszizom. Korlátozása mobilitása alsó szélei a tüdőben fordul elő, amikor a magas rangú a membrán miatt magas intraabdominális nyomás (elhízás, flatulencia, ascites).
A tüdő alsó széleinek mozgása a tüdőproblémák következtében korlátozott lesz:
  • az alveolusok rugalmasságának megsértése (az alveolusok akut duzzanata, krónikus emfizéma);
  • a tüdő nyújthatóságának csökkenése diffúz vagy helyi pneumofibózis következtében;
  • a tüdő légzőfelületének csökkenése a croupus pneumonia, tuberkulózis, obturatio atelectasis, tumor, cisztás tüdő hypoplasia, lobectomia után.

A tüdő alsó széle passzív mobilitásának hiánya
bizonyságot tesz a következőkről:
előző ◈ a következő