Kamrai paroxysmal tachycardia - útmutató a gyermek klinikai elektrokardiográfiájához
Oldal 50/84
A kamrai paroxysma tachycardia diagnózisa a paroxizmák EKG dokumentációjára alkalmas, amely legalább három kamrai extraszsztolikus komplexből áll. A felszíni elektrokardiográfia a kamrai paroxysma tachycardia diagnosztizálását a legtöbb esetben csak feltételezhetően teszi lehetővé.
Az utóbbi elektrokardiográfiás kritériumai a következők:
L A megváltozott és kibővített QRS komplex az ST-T intervallum másodlagos eltéréseivel.
A kamrai összehúzódások gyakorisága 150-250 per 1 perc.
Stabil rövid R-R intervallum.
A tachycardia hirtelen kialakulása és vége.
Incomplete atrioventricularis disszociáció (a pozitív P-fogak meghatározása, amelyek nem kapcsolódnak a QRST-hez ritka fogásokkal).
Drainage kamrai komplexek.
Morfológiailag a QRS komplexek hasonlóak a kamrai extraszsztollákéhoz, és 0,10 és 0,12 másodperc közöttiek. Ha az ektópikus központ az interventricularis septumban helyezkedik el, különösen a tetején, a QRS intervallum időtartama normális lehet egy adott életkorra. Az ST-T intervallumban bekövetkező változások a QRS komplex alapeltérésétől való diszkonverzióra korlátozódnak (158.
Ha a kamrai összehúzódások gyakorisága kisebb, mint 130-140 per perc, akkor ilyen esetekben nem paroxysma kamrai tachycardia (159. A tachycardia, amely meghaladja a 220 darab / perc értéket, a kamrák csillapításának kell tekinteni.
Ábra. 158. Kamrai paroxysmal tachycardia. A összehúzódások gyakorisága 230 in 1 perc, a tachycardia balkamrai (a komplex QRS-t a jobb oldali ág - széles Sj y és nagy széles Rv blokk típusa változtatja).
Ábra. 159. Nem paroxysmális kamrai tachycardia. Cutoff frekvencia -
140 perc alatt 1 perc alatt.
Általában az kamrai paroxizmális tachycardia R-R intervalluma stabil (merev), ciklusváltozása nem haladja meg a 0,02-0,03 s értéket. Az R-R intervallum fokozottabb változékonysága mindig gyanakvó a paroxysmális kamrai tachycardia diagnózisa szempontjából. Különösen szükséges a pitvari fibrilláció kizárása egyidejűleg károsodott intraventrikuláris vezetéssel.
A paroxysmális kamrai tachycardia egyik jellegzetes jellemzője a kamrai extraszstol hirtelen kialakulása, és gyakran a jelenség
Ábra. 160. Tolya X elektrokardiogramja 13 év. A szöveg magyarázata.
Ábra. 161. Kostya A. elektrokardiogramja 7 év. Az EKG szalag sebessége 25 mm / s.
Az EKG magyarázata a szövegben.
"R" -től "T" -ig. Azonban vannak kamrai tachycardia támadások, amelyek késői "diasztolés" kamrai extraszisztolákkal kezdődnek. A paroxizmának a végét hirtelen is előfordul, és asztaztolikus időtartam kíséretében (160. ábra). A bemutatott illusztráció (13 éves Tolya elektrokardiogram) az extraszstolikus ciklusok számát a 4-es és 5-ös paroxizmákban. Az adhéziós intervallum 0,30 s. A ritmus gyakorisága a támadás alatt 162 darab 1 perc alatt. A paroxizmusa hosszú aszteroidat eredményez, ami valószínűleg visszahúzódó aurikuláris gerjesztést és a sinus csomópont aktivitását gátolja.
Atrioventricularis disszociációs során a kamrai tachycardia annak a ténynek köszönhető, hogy a pitvari és kamrai ritmusban függetlenek egymástól. Ugyanakkor az atria ritmus ritkább, mint a kamrai ritmus. Az atria azonban gyakran visszahúzódó impulzust jelent. Ilyen esetekben nem lesz A-B disszociáció. Betegek suiraventrikulyarnymi aritmiák (pitvari paroxizmális tachycardia, pitvari lebegés vagy pitvar fibrilláció) atrioventri - molekuláris disszociáció fordul elő csak abban az esetben egyidejű fejlesztés és kamrai tachycardia.
Az 1. ábrán. 161 Kostya A. elektrokardiogramot mutat be 7 év, kamrai visszatérő paroxysmal tachycardia. A regisztráció szinkron. A támadáson kívül eső sinus ritmus gyakorisága 1 perc alatt 116 darab. A pitvari összehúzódások gyakorisága 107 percen belül 1 percen belül, és a kamrák - 150 perc 1 perc alatt.
Ábra. 163. Elektrokardiogram Misha M. 10 év. Magyarázat a szövegben.
Neparoksizmalnoy epizódok kamrai tachycardia tartós, általában rövid ideig tart és ritkán helyettesítik a hagyományos sinusritmus és gyakran sinus tachycardia.
A differenciáldiagnózis tekintetében emlékezni kell a nem paroxizmális atrioventricularis tachycardiára, a vitro kamrai vezetés hibájára. Az utóbbiak azonban nem tartalmaznak QRS vízelvezető komplexeket, és nincs rögzítés.
A gyermekeknél a nem paroxysmális kamrai tachycardia általában ökológiai szívelégtelenségek kiváltsága: carditis, cardiomyopathia, szívhibák stb.