Vér ultraibolya fotomodifikációja psoriasis terápiában - alapkutatás (tudományos
A VÍRUS UV FOTOMODIFIKÁCIÓJA A PSORIASIS TERÁPIÁBAN
1 FBGOU HPE "Mordovai Állami Egyetem. NP Ogareva, Saransk
2 FBU "Ural Tudományos Kutató Intézet Dermatovenereology and Immunopathology", az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium az Orosz Föderáció, Jekatyerinburg
C hatékonyságának vizsgálata UV-besugárzott vér autotranszfúziós vizsgáltuk 77 betegeknél progresszív szakaszában psoriasis vulgaris közös közötti korosztály 18 és 72 év közötti. A vizsgált dinamikában a klinikai kép, a sejtes immunitás néhány mutatója, a fagocitikus folyamat, a keringő immun komplexek szintje és számos citokin a vérszérumban. A pszoriázisos betegek növekedése volt a tartalmát a tumor nekrózis faktor # 945;, IL-2, keringő immunkomplexek, az egyensúly a T-sejtes immunitás, növelve a neutrophil granulocyták aktivitását szintű védelmet. Felvétele Vér Ultraibolya Besugárzás pszoriázis kezelésére komplex elősegíti kifejezettebb pozitív dinamika dermális folyamat, szelektív korrekciója zavart immunológiai indexek.
az ultraibolya besugárzás
Az utóbbi években a psoriasis tekinthető szisztémás betegség - „psoriasisuk”, amelyben együtt bőrelváltozások, megfigyelt megsértése immun-homeosztázis, mikrocirkuláció, az anyagcserét, az állami endogén mérgezés, az állapotváltozás a sejtmembránok megsértése lipidperoxidáció és az antioxidáns védelem, ízületi károsodás , belső szervek [5, 8].
Javasolt korrekciós intézkedés néhány fontos linkeket patogenézisében pikkelysömör van fotogemokorrektsii módszerekkel. Fő gyógyászati hatása az ultraibolya vér besugárzás (immunstimuláló, anti-hipoxiás, hemosztatikus, membrán stabilizáló, antioxidáns, méregtelenítő) befolyása miatt mind a besugárzott vérerek interoreceptors és a befolyása a biológiailag aktív anyagok megjelenő a vérben, mint [1].
A szakirodalomban beszámoltak az ultraibolya [4] sikeres alkalmazásáról és a vér lézeres besugárzásáról psoriasisban [3, 7]. Ugyanakkor nincs elegendő adat a fotogemokorrefikációs módszereknek a páciens testére gyakorolt hatásairól és a betegség különböző formáinak hatékonyságáról.
A tanulmány célja az ultraibolya besugárzott vér (AUFOK) autotranszfúzió hatásának vizsgálata a bőrfolyamat során és immunológiai paraméterek alkalmazása a fejlett vulgáris pikkelysömörben szenvedő betegeknél.
Anyag és vizsgálati módszerek
A betegnek a vizsgálatba való felvételének kritériumai: 18 és 72 év közötti életkor; önkéntes írásos hozzájárulása a tanulmányban való részvételhez. Kizárási kritériumok a beteg számára: a citosztatikumok, az aromás retinoidok, az anticytokin hatóanyagok, a szisztémás kortikoszteroidok egyidejű alkalmazása; a dekompenzált szomatikus patológia jelenléte; tumor betegségek; fokozott fényérzékenységgel járó betegségek és állapotok; pikkelysömör nyári formája; Az elmúlt hónapban átadott fertőző-gyulladásos betegségek; nehéz hozzáférést biztosít a perifériás vénákhoz.
A betegség átlagos időtartama 9,4 év volt. A hereditást 24 betegen (31,2%) mérlegelték. A pszoriázis PASI súlyosságának és prevalenciájának átlagértéke 14,7 pont volt. A társult ízületi károsodást 18 betegnél (23,4%) figyelték meg.
Véletlenszerűen 2 betegcsoportot alakítottak ki. Az összehasonlítható csoportok összehasonlíthatóak voltak a nemek, az életkor, az orvosi rendelvény, a bőrprobléma súlyossága, az egyidejű kórosság jellege.
I. csoport betegek (n = 42) kapott a hagyományos terápia (TT), psoriasis (antiszensz, antihisztaminok, nyugtatók, Hepatoprotectors, vitamin terápia, a helyi kezelés hámlasztó és a felbontás, a teljes suberythermal ultraibolya besugárzással a bőr).
A II. Csoportban (n = 35) a hagyományos Julia (Oroszország, Voronezh) készülék segítségével 5 hagyományos, ultraibolya besugárzott vérrel (AUFOC) végzett autotranszfúziós kezelést végeztünk. A készülék működési módját az LK-6 emitterrel végeztük, amely spektrális jellemzőkkel közelít egy helium-neon lézer (633 nm) kibocsátását. A vért a páciens vénájából 2 ml / kg testtömegre csökkentettük, a "Hemasin 500/400" típusú tartályokban, egy "Glugitsir" típusú tartósítószerrel. A besugárzást autoblood reinfúzióval hajtottuk végre, 20-40 ml / perc sebességgel, különálló eldobható küvetta alkalmazásával. Napi eljárásokat hajtottak végre.
A klinikai dinamika értékeléséhez a PASI indexet használtuk [5]. A klinikai fellendülés és a jelentős javulás következtében a PASI csökkenését 75-100% -kal értettük; mérsékelt javulás mellett - 50-74% -kal; enyhén javulva - az eredeti 25-49% -kal.
A dinamika a perifériás vérben, aszeptikusán vett a ulnaris vénából a reggeli étkezés előtt mintákban teljes száma leukociták (számít egy Goryaev kamrában); a limfociták és a neutrofil granulociták abszolút és relatív száma (Romanovsky-Giemsa szerint festett kenetekben); CD3, CD4, CD8, CD20 (antigének monoklonális antitestekkel végzett immunfluoreszcens módszerrel) antigéneket hordozó limfociták szubpopulációja; fagocitózis aktivitása (képesség a neutrofilek elnyelőképességű elleni melamin-formaldehid latex-részecskék); НСТ-vizsgálat (a nitrozin tetrazólium helyreállításának vizsgálata); keringő immun-komplexek (CEC) (3,5% -os polietilénglikol-oldattal történő kicsapással); interleukin-2 (IL-2), az interleukin-4 (IL-4) és a tumor nekrózis faktor alfa (TNF-α) (ELISA-val cég "Vector-legjobb" vizsgálati rendszerek (Novosibirsk)). Az immunszabályozó indexet a CD4 / CD8 arány alapján számítottuk ki.
A kontrollcsoport 26 egészséges egyénből (átlagéletkor 42,9 év) állt, akiknek a vizsgálati időpontban nem volt immunopatológiai klinikai tünete.
Az eredmények statisztikai feldolgozása a Microsoft Excel program segítségével történt. A leíró statisztika alkalmazott módszerei az aritmetikai átlag (M) kiszámításával, a számtani középérték hibája (m). Az indexek különbségének megbízhatóságát Student t-teszttel határoztuk meg. Az összehasonlított csoportok különbségeinek megbízhatóságát a χ2 megfeleltetési kritérium segítségével végeztük el. Értékes jelentőségét a p <0,05.
A tanulmány eredményei és vitájuk
Rövidebb idő alatt észlelték a pikkelysömör regresszióját azoknál a betegeknél, akik fototerápiás eljárásokat kaptak a kezelésben. A kiütés felbontásának kezdetét az I csoportban (TT) átlagosan 21,6 nappal, a második csoportban (TT + AFPAC), 19,0 napon belül figyelték meg.
A PASI index csökkent a kezelés hátterében (p <0,001) в обеих группах: на фоне традиционной терапии - на 57,2 % (с 14,7 до 6,3), у больных, получавших в комплексе лечения АУФОК - на 67,7 % (с 14,7 до 4,8).
Az I. csoportban (CT) a klinikai gyógyulás, és jelentős javulás volt ki 12 betegnél (28,6%), a mérsékelt javulást - 26 (61,9%), egy kismértékű javulás - 4 (9,5%). A csoport II (TT + AUIB) klinikai hasznosítás és jelentős javulás volt, lemerült 21 beteg (60,0%), a mérsékelt javulást - 13 (37,1%), egy kismértékű javulás - 1 (2,9%). Az AOFOK-val kezelt betegek kezelési eredményei jobbak voltak, mint a hagyományos terápiában részesülő betegeknél (χ2 = 8,03, p <0,05). Переносимость процедур ультрафиолетового облучения крови была хорошая, побочных эффектов отмечено не было.
Pszoriázisos betegekben kimutatták a sejtek immunitásának kimutatott egyensúlyhiányát (1. táblázat). Először is, a limfociták relatív és abszolút számának növekedése a perifériás vérben lévő T-limfociták számának növekedésével magyarázható.
A pszoriázisos exacerbációban szenvedő betegeknél a helper aktivitással rendelkező CD4 + limfociták szintje nőtt. A szuppresszor-citotoxikus CD8 + limfociták fajsúlya éppen ellenkezőleg, kisebb volt, mint egészséges egyéneknél (p <0,001). Возможной причиной снижения в крови больных псориазом CD8+лимфоцитов является их мобилизация в очаги воспаления. Иммунорегуляторный индекс у больных псориазом был в 2,4 раза выше, чем в контроле.
Néhány immunológiai paraméter a psoriasis exacerbációjában szenvedő betegeknél (M ± m)
Megjegyzés. Az indexváltozás megbízhatósága: ** - p <0,01; *** - р <0,001
Jelentős változásokat figyeltek meg a neutrofil granulociták funkcionális aktivitásában is. Az előrehaladott pikkelysömör súlyosbodása esetén a neutrofilek abszolút és relatív száma kevesebb volt, mint az egészséges egyéneknél (p <0,001). Вместе с тем выше была поглотительная активность нейтрофильных гранулоцитов. Увеличение показателя НСТ-теста указывает на повышение киллинговой функции нейтрофилов, в частности - кислородзависимой цитотоксичности, связанной с образованием активных форм кислорода.
A vizsgált mutatók dinamikája a hagyományos terápia hátterében, és ha a vérben lévő fotomodifikáció a komplexében szerepel, a táblázatban látható. 2.
A hagyományos terápia hátterében csökkent a CD4 + limfociták szintje és az immunszabályozó index.
Immunológiai mutatók psoriasisos betegekben
a különböző terápiakomplexek dinamikájában (M ± m)
A hagyományos terápia (TT)
leukociták, # 8729; 10 9 / l
limfociták # 8729; 10 9 / l
neutrofil # 8729; 10 9 / l
Megjegyzés. Az indexkülönbség megbízhatósága: * - p <0,05.
Zárványkomplex pszoriázis kezelésére AUIB hozzájárult az általános leukociták számát a perifériás vérben az abszolút tartalom ott limfociták és neutrofilek, a növekedés a súlya szupresszor-citotoxikus CD8 + limfociták. Emellett, amikor a vér fotomodifikációjának kezelésére használták, a CIC, IL-2 szintjének csökkenése, a CD4 / CD8 arány csökkenése mutatkozott.
Az immunológiai paraméterek változásainak ilyen jellegéből adódóan nem kevésbé következtethetünk immunostimulációra, mint a vér fotomodifikációjának immunmoduláló hatására. A kapott eredmények összhangban vannak az irodalmi adatokkal. Immunocorrective hatás figyelhető meg fotogemoterapii módszerek immunpatológiai folyamatok, mint például a krónikus abacterial prosztatagyulladás [6] és az autoimmun férfi meddőség [2].
Úgy látszik, immunmoduláló hatása a vér Photomodification határozza meg nem csak a hatását ultraibolya sugárzás sejteken az immunrendszer és a tényezők a humorális immunitás, hanem javítja a reológiai tulajdonságokat a vér, a csökkenés a szöveti hipoxia, ami javulásához vezet a működését különböző rendszerek az emberi szervezetben, beleértve az immunrendszert .
1. betegek akut súlyosbodásában psoriasis vulgaris közös jellemzője szekunder granulotsitopatiya megnövekedett abszorpciós képesség és a c ölőhatását neutrofilek, egyensúly a rendszerben a T-sejtes immunitás, megnövekedett keringő immunkomplexek, TNF-α és IL-2.
2. Bevezetés UV besugárzott vér autotranszfúziós komplexbe psoriasis kezelés fokozza a kezelés hatékonyságát, kórházi javítása eredmények stimuláció leukopoesist normalizálása arányai szubpopulációk a T-limfociták, és szintjének csökkentését a CEC gyulladáskeltő interleukin-2.
L.K. Glazkova. MD Az Urals Állami Orvosi Akadémia bőr- és szexuális úton terjedő betegségeinek tanszékének tanára, Jekatyerinburg;
Bitkina O.A. MD A bőr és a nemi úton terjedő betegségek osztályának professzora Nizhny Novgorod Állami Orvosi Akadémia, Nizhny Novgorod.
Figyeljük figyelmünket a "Természettudományi Akadémia" kiadójában megjelent folyóiratokra,
(A RINC nagy hatású tényezője, a folyóiratok tárgya minden tudományos területet lefedi)
Tudományos folyóirat ISSN 1812-7339 | ПИ №77-63397
Technikai ügyfélszolgálat - [email protected]
Bizenkov M.N. folyóirat ügyvezető titkára - [email protected]
A folyóirat anyagai a Creative Commons licenc "Attribution" 4.0 World alatt állnak rendelkezésre.