Ektopiás terhesség - absztrakt - szülészet és nőgyógyászat - orvosi esszé
Ez egy terhesség, amelyben a megtermékenyített tojás a méh üregen kívül fejlődik ki.
A betegség előfordulása a kórházba belépő nőgyógyászati betegek körében 1-6% volt. Jelenleg növekszik a tendencia
az ectopiás terhesség gyakorisága, amely a betegség jobb diagnózisa, a női nemi szervek gyulladásos folyamatainak növekedése, a petevezetékekben a sebészeti beavatkozások számának növekedése.
Lokalizálása a méhen kívüli terhesség oszlik cső (ampullar, nyelvszerű, intersticiális), petefészek, peritoneális, terhesség kezdetleges méhszarvak.
ON frekvencia: ritka formák - intersticiális, petefészek, hasi és gyakran előforduló formák - ampullar és isthmic.
A klinikai tanfolyam természeténél fogva az ektopiás terhesség fejlődni és károsodott. Az esetek túlnyomó többségében az orvosok kóros ektopiás terhességet szenvednek.
Ø a petevezetékek szállítási funkciójának megsértése:
1. korábban átadott adnexitis, endometritis, abortuszok
3. a petefészkek hormonális funkciójának megzavarása.
4. a reproduktív rendszer károsodott fejlődése stb.
SHS megsértette a magzati tojás enzimatikus képességét
Amikor implantáció a közbeiktatott részt vagy nyelvszerű chorionbolyhok fokozatosan rontja a fal a cső vezet a megjelenése belső vérzés. Ha a megtermékenyített petesejt beágyazódik a ampullar csőszakasz Gyakran előfordul leválása a petesejt, majd levágja a csövet megtermékenyített petesejt kirepült ampullar vége a hasüregbe. Van egy úgynevezett "tubális vetélés".
így megsértése terhesség is előfordulhat típusú naruzhnego rés plodovmestilischa (a tüsző megreped, csökevényes méhszarv, intersticiális, nyelvszerű, és csak ritkán ampullar kártya petevezető) és egy belső rés plodovmestilischa vagy petevezeték abortusz (az ilyen típusú leggyakrabban fordulnak elő megsértése terhesség található ampullar csőszakasz .
Differenciál és diagnosztikai tünetek a különböző terápiás formákban
Az ectopiás terhesség előrehaladása
A farkas cső szakadása
Időnként rosszabbodik, rövid távon változik, hosszabb időszakokat kielégítő állapotban
Collapsoid állapot, masszív vérveszteség klinikája, állandó károsodás
Az ismétlődő rohamok jellege
Hirtelen akut támadás formájában
A sötét színű foltos vérzés, amelyet fájdalomcsillapítás követ, lehet a decidua részei
Gyakran hiányzik vagy kis foltosodás
Hüvelyvizsgálati adatok
Az utat kevesebb, mint a menstruáció késleltetésének időszaka, a méh közelében határozzák meg a hosszúkás formát, fájdalommentesen, a boltívek szabadon
Ugyanez a fájdalom a méh elmozdulása, a tiszta határok nélküli kialakulás, a posterior fornix
Ugyanez, a "lebegő" méh tünetei, a méh érzékenysége és az érintett oldal melletti területe, a posterior fornix lógása
A kutatás leginkább informatív módszerei
Ultrahang, laparoszkópia, méh diagnosztikus kaparása
A hátsó furnx behatolása
A cső szakadása. A tubus terhességének diagnosztizálása, a cső szakadásának megtörtével, általában nem okoz nehézséget. Ilyen esetekben nagy belső vérzés és peritoneális sokk képe látható.
Általában a beteg késleltetheti egy másik menstruációs időszakot (de lehet, hogy nem), és ő maga terhesnek tartja. Az általános egészségi állapotban hirtelen éles paroxysmális fájdalmak vannak az alsó hasban, különösen az egyik iliacos régióban. így az anus, az alsó hátsó vagy az alsó végtagok visszaadhatók. Frenikus tünet jelentkezik. A cső szakadásában jelentkező fájdalom nem csak a szakadásnak, hanem a peritoneum irritációnak is köszönhető a vérből, amely a károsodott véredényekből öntött. Gyakran van egy rövid távú elvesztése a tudat, szédülés, ájulás, hányinger, hányás, hiccough. A vizelés általában késik, de gyors is lehet. Vágyak vannak a kiszáradásra, néha hasmenésre. A beteg sápadt, apatikus, tágult diákok, hideg verejték az arcon, sápadt ajkak, cianózus árnyalattal.
Az impulzus gyakori, gyenge töltés és feszültség, a maximális és a minimális vérnyomás csökken, és fokozatosan csökken. Lélegzete van.
A gyomor mérsékelten duzzadt, a páciens légzés közben megment. Az ütődés és a tapintás élesen fájdalmas, különösen a szakadt cső oldalán. Meghatározzák a peritoneum irritációjának tüneteit. Fel kell hívni a figyelmet az úgynevezett ütőérzékenységre, vagyis az ún. fájdalom a has tapadásával.
Amikor az ütő a has, továbbá a súlyos fájdalom eredő miatt irritációt a hashártya áramlott a vér, lejtős területeken a hasüreg határozza meg a tompaság, a határ az, amely mozgatja a változás a test pozícióját a beteg. Ez a szomorúság a szabad vér jelenlétének köszönhető a hasüregben.
Nőgyógyászati vizsgálat törött csővel
A tükörben - a hüvely cianózisa. A hüvelyi vizsgálat fájdalmas. Különösen a méhnyak fájdalmas elmozdulása. Az utat enyhén megnagyobbítva, lágyítva és fájdalmasan tapintással. Néha tapintással úgy tűnik, hogy úgy tűnik, hogy lebeg a folyadék - a tünete a "lebegő" méh. A hátsó hüvelybemutató ki van simítva, vagy egyenesen kiugrik, a tapintása élesen fájdalmas - "Douglas cry".
Cső abortusz. Hirtelen vagy fokozatosan előfordul a paroxysma fájdalom, például összehúzódások az egyik iliac régióban. Ezek a fájdalmak általában nem olyan súlyosak, mint amikor a cső megszakad, leállhatnak, majd a beteg jobban érzi magát. A támadás során éppen ellenkezőleg, rossz - csuklik, hány, hány. Néha fájdalmat adnak a lábaknak, az anusba, a kiszabadulásra vágyik, de a támadás elromlik, és ezek a tünetek eltűnnek vagy nagymértékben csökkentek.
A vérveszteség mértékének megítélése érdekében nagyon fontos megvizsgálni a pácienst, amely gyakran felfedezi a bőr és a nyálkahártyák elhomályosulását. Az impulzus általában ritmikus, kielégítő töltés, nem gyorsul. Az artériás nyomás gyakoribb, néha kissé csökkent. A hőmérséklet normális, néha subfebrile. Az emlőmirigyek kissé tömörödnek, amikor a mellbimbókból nyomják, a tejtitkot gyakran kiemelik. Az elülső hasfal általában részt vesz a légzésben, ütőereje és tapintása enyhén fájdalmas az egyik iliacos régióban. Jelentős vérzést észleltek a hasüregben, a szabad folyadék jelenléte és a peritoneum irritáció tünetei figyelhetők meg.
Nőgyógyászati vizsgálat tubális abortuszban
Kutatás a tükörben - a nyálkahártya cyanosis, a nyaki csatorna sötét pici foltja.
Hüvelyi vizsgálat - Nyaki ofszet fájdalmas méh bővítés nem egyezik meg a dátumot a menstruáció, a méh enyhült. A méh területén az egyik oldalon tapintható tumor kialakulásának kolbasovidno vagy fusiform myagkovato konzisztencia, mozgásukban korlátozott, mérsékelten fájdalmas tisztázatlan kontúrok. A hátsó hüvelybemutató lapos vagy duzzadt, a tapintás fájdalmas.
Az ektopiás terhesség diagnózisa a beteg panaszaira, anamnézisére, az általános, speciális nőgyógyászati és laboratóriumi vizsgálatok eredményeire épül.
További módszerek az ektopiás terhesség diagnosztizálására
A HG szérumban vagy vizeletben történő meghatározása
Ezek a laboratóriumi diagnosztikai módszerek rendkívül specifikusak - helyes válaszokat kaptak a petesejt megtermékenyítése után 9-12 nappal (92-100%).
2. súlyos neuroza
3. kardiovaszkuláris és tüdőbetegségek a dekompenzáció szakaszában.
6. Ragadási folyamat a hasüregben
Az endoszkópos képeket a károsodott tubális terhesség esetén a méhcső megvastagodása jellemzi, kék-lila színű a fényes peritoneum és a fehéres petefészek hátterében. A kis medence peritoneumja, néha csak a sekély gyűrődése, mintha sötétvérrel homályos lenne.
Az endometriális kaparás szövettani vizsgálata
Átszúródás a hátsó hüvelyi boltozaton keresztül
A zavaró méhen kívüli terhesség jellemzője a tüdő megjelenése a végbél-méh üregébe, sötét menedék, apró vérrögökkel. A vér jelenléte azonban még nem jelent megbízhatóan az ektopiás terhességet. Vér a hasüregben mutatható szakadásig ciszták, petefészek apoplexia és más állapotok, és abban az esetben halad petevezeték terhesség vér a hasüregben nem léteznek.
szúrás lehet téves negatív eredmények (dugulás esetén az lumenű tűvel vérrög kifejezett összenövések a méhben, felhalmozódása egy kis mennyiségű vér a hasüregben) és fals pozitív (közvetlen popaldanii tűt az edénybe parametrium, a hüvely vagy a méh).
A kismedencei szervek reológiája
Ez a tanulmány teljesen ártalmatlan és lehetővé teszi számodra, hogy információt kapj a vérellátás ingadozásairól és a szervek hajóinak funkcionális állapotáról.
Megállapítottuk, hogy a csőben nincs árnyék vagy töltési hiba a megnagyobbított csőben, a csőszerű szög kiterjedése az érintett oldalról és a méh hypotensio.
Arterio és phlebography
feltárják a magzati tojás vascularis hálózatát a cső vetületében.
különbséget kell tenni
1. méhen belüli abortusz, rövid időtartamú terhességgel
2. salpingoophoritis súlyosbodása krónikus vagy akut gyulladás függelékek - a gyulladás során a fájdalom fokozatosan nő, kíséri a hőmérséklet emelkedése, semmi jelét nem belső vérzés, színes vérzés világos színárnyalat.
3. diszfunkcionális méhvérzés reprodukciós ideje
4. torziós szár tumor vagy petefészek ciszták, de ezek a betegségek a történelemben, vannak arra utaló jelek jelenlétére tumorok vagy petefészek ciszták, hiányzik a menstruáció és késleltetés egyéb jelei a terhesség, jelek belső vérzés.
5. petefészek apoplexia, de a betegek esetében általában nincs késés a menstruációban, és a betegség az ovulációhoz vagy más menstruációhoz közel eső napokon következik be, nincs terhesség jele.
6. akut hasmenés
7. kolecisztitisz, colitis, urolithiasis.
A cső szakadása differenciálódik
1. méh abortusz, megkülönböztetni a két körülmények lehetővé teszik a jelenlétét egy éles anemizatsii tünetek hiányában a külső vérzés, tompaság a lejtős részén a has, Nőgyógyászati - túlnyúlás a hüvelyi boltozat, a méh méreteltérési határidő állítólagos terhesség. Emellett, amikor az abortusz világos vörös, a fájdalom görcsös vagy húz.
2. petefészek apoplexia
3. A daganat vagy a petefészek ciszta lábának torzítása, de nincs ütőhangzás és a hüvelyburok túlnyúlása.
4. mellékvese-gyulladás, a perforáció a mellhártya vagy a bélelzáródás
5. máj- és lépérülések
Minden olyan betegnél, akinél az ektopiás terhesség gyanúja merül fel, kórházba kerül
A kezelés ma már összetett. A következő lépésekből áll:
2. Vérzés, sokk és vérvesztés elleni küzdelem.
3. A reprodukciós funkció helyreállítása.
A pácienst közvetlenül a méhen kívüli terhesség diagnózisa után kell működtetni, még akkor is, ha az állapot kielégítő. A sürgős sebészi beavatkozás értelmében kivétel lehet a késői időzítés ectopikus terhességének esete, általában 7 hónap elteltével, amikor a magzat életképessé válik. Amikor a beteg jó állapotban van, és a gyermek megmentésére irányuló kitartó vágy, néha megfigyelhető a kórházi környezetben majdnem teljes idejű terhesség ideje alatt, majd hasi görcsöket követ.
A művelet természetét számos tényező határozza meg:
1. a magzati tojás lokalizálása
2. az érintett és az ellenkező cső patológiás változásainak súlyossága
3. a beteg általános állapota
4. a vérzés mértékét
6. a vágy, hogy terhességet hozzon létre a jövőben.
A következő feltételek szükségesek:
1. a beteg megfelelő állapota és kompenzált vérveszteség
2. minimális változások a petevezetékben
3. a női vágy a reproduktív funkció fenntartására
4. Ha a beteg egészségi állapota a jövőben nem gátolja a terhesség és a szülést.
A szerv-megőrző műveletek természetét a magzati tojás beültetésének helye határozza meg.
A leggyakoribb műveletek:
1. Salpinkogo - a magzati tojás lokalizálása a cső ampullar vagy ismic szakaszában.
2. az istmikus osztály szegmentális reszekciója, egy "end-to-end" anasztomózis szuperpozíciójával - istmás terhességgel.
A műtét után a betegek rehabilitációja
A műtét utáni 4. és 5. naptól kezdődik a nem specifikus terápia: általános helyreállító, gemostimuláló, deszenzitizáló. Használt autoheteroterápia kalciumkészítményekkel (5-10 injekció), biostimulánsokkal, vitaminokkal a B és C csoportokhoz.
Az 5. napon előírt UHF (5 ülés), majd elektroforézissel (2% -os oldat a cink-szulfát) hasi keresztcsonti procedúra naponta (15-25 eljárások), C 8-10 napon a műtét után megkezdődhet gidrotubatsiyu.
A rehabilitációs terápia ismétlődő terápiát a műtét után 3,6, 12 hónapon belül meg kell ébreszteni, ekkor a nő terhesség elleni védelme érdekében.
A közelmúltban elkezdődött a kisfogalmak progresszív ectopia terhességének nem sebészeti kezelése. ROT-486 metotrexát vagy progeszteron antagonisták rövid idejét alkalmazzák, ami a magzati tojás felszívódásához vezet, anélkül, hogy károsítaná a méhcsövet nyálkahártyáját.
1. Az abortusz megelőzése (fogamzásgátlók használata)
2. gyulladásos betegségek
3. a csecsemőgondozás kezelése
4. Nemi szervek tumorai