Az ujj ujj flexor inak helyreállítása az alkaron kedvezőtlen körülmények között
A kedvező feltételekhez képest kedvezőtlen feltételek a következő jellemzőkkel bírnak:
- jelentős bőrhibák jelenléte, amelyek lezárása összetett bőrtáblák (sziget vagy szabad bőr) átültetését teszi szükségessé;
- az ínek, a hajók és az idegek kiterjedt hibáival együtt járó bőrhibák kombinációja;
- a karpantikus alagút bekövetkezése a sérülés területén;
- Az ecset ujjaihoz tartozó, közepesen kifejezett instabil kontraktúrák krónikus károsodásának jelenléte.
Mindez határozza meg a komplex kezelést a betegek számára.
A betegek kezelésének általános elvei. Két fő változatai lágyszöveti hibák a sérült terület: 1) hiányosság integumentary szövetek normál (kielégítő) állapotban szövetek, amelyek alatt találhatók az inak, és 2) egy hiba fedél szövetekben, kombinálva egy hiba (súlyos hegesedés) mély réteg szövetek alatt található inak (28.1.2.
Hibák inak (és az idegeket), kombinálva a hiba csak a voiáris felkari lefedő szövet felületek fordulnak elő elsősorban az elsődleges trauma és igényelnek bőrátültetés periíigamentosus csappantyúnak van egy viszonylag kicsi és egyenletes vastagságú. helyi transzplantátum (hátsó, radiális vagy ulnaris) a perifériás vaszkuláris kocsány lehet használni fenntartása erekre tenyéri sérült szegmens.
Ha jelentős szöveti rendellenességek vannak, előnyös a szabad oltás. A szöveti hibák komplex konfigurációjával a bőr-fascialis izomzat políszusz áttelepítése optimális lehet. Ebben az esetben az utóbbi izomzatát kis mély rétegek lezárására vagy a meztelen inak legsebezhetőbb részének elszigetelésére lehet használni. Mint donorforrás, a szomszédos alkarból vagy a közeli lobulusos szöveti komplexből származó radiális (ulnáris) szárnynak előnyei vannak.
Az idegmikroszkóp egyidejű végrehajtása a bőr-fasciális szárnyon át, idegi graftok végezhetők, ami kedvező feltételeket teremt a következő szövetek regenerálódásához
(28.1.5 ábra).
Ábra. 28.1.5. Az átültetett szövetek elrendezése az ujjak flexor inak műanyagában és a középső idegben a szövetek borítójának kiterjedt hibája esetén.
a - műtét előtt (az alkar keresztmetszetének hosszanti metszete és az elülső nézet); b - a művelet után; H - a középső ideg vége; GHS - az ujjak mély flexorja; ATP - ujjak felületi flexorja; L - bőr-fasciális monolocut; CT - ín-graftok a bőr-fasciális szárny alá helyezve; pontozott vonalak - nskrovosnabzhaemye idegi transzplantátumok, amelyeket az átültetett monolocut szubkután zsírszövetében hajtanak végre; A HT egy tartósított szövetréteg.
A flexorok (és az idegek) ínhibái, kombinálva az alkar lágyszöveteinek támasztó és mély rétegével. Ha a mély hajlító csontok és az interzseum membrán részecskéit elválasztó szövet mély rétege megrongálódott, létrejönnek az állapotok az inak (transzplantátumok) mozgásának blokkolására az alakító hegekkel. Ez megköveteli a teljes és jól vérellátó szövetek rétegének létrehozását az inak és a környező szövetek között. Ennek a problémának a megoldásához egy jelentős vastagságú komplex csappantyút kell átültetni. Ez utóbbi lehetővé teszi az idegi és ínszármazékok elhelyezését a szöveti komplex különböző szintjein.
Előnyben lehet részesíteni a mellkascsapot vagy szöveti komplexet, beleértve a comb izomot, amelynek jellemzői lehetővé teszik a szöveti hibának esztétikailag jó eredménnyel való helyettesítését.
Az átültetett szövetekben a vérkeringés átültetése és helyreállítása után az ínszöveteket az izomrétegen keresztül hordják és a megfelelő inak végeire rögzítik. Továbbá az ín anasztomózis területeit jól cirkuláló szövetekbe csomagolják. A szubkután zsírrétegben idegi graftok találhatók (28.1.6. Ábra).
Ábra. 28.1.6. A kapcsolási elrendezés az átültetett szövet hosszirányú metszete, az alkar hajlító ín hibát a középső ideg és, kombinálva a bevonat defektus és mély szöveti rétegek (a) amikor a (b) lépésben.
GHS - az ujjak mély flexorja; ATP - ujjak felületi flexorja; H - a medián ideg; HT - mély szöveti réteg; L - bőr izomzat; HT - idegi transzplantátumok az izomzat izomzatának szubkután zsírrétegében; CT - ín transzplantátumok, amelyek a bőr izomsorozat izomrétegében helyezkednek el.
Az elsődleges károsodások működésének jellemzői. Az alkar szöveteiben az elsődleges kiterjedt hibák miatt a betegek kezelésének alapelve az összes fontos anatómiai struktúra egyfokozatú vokarizálása.
Ez csak a páciens kielégítő általános állapotával lehetséges, ami több órás kezelést eredményez, további vérveszteséggel.
Nyálkahártyás betegeknél terminális sebészeti beavatkozásokat kell végezni a nem életképes szövetek eltávolításával. A seb teljes tisztítása után a károsodás végleges rekonstrukciója végrehajtható. Ezekben az esetekben a beavatkozás mértékét néha csökkenti az ín és / vagy a neurális műanyagok későbbi végrehajtása.
A hosszú távú károsodások működésének jellemzői. A sérülés utáni késői időszakban a következő káros változások következnek be:
- a carpal-alagút szintjén megfigyelhető sebészi változások a szövetekben;
- fúziója a flexor inak egymással és a falak a carpalis alagút gyakran párosul a fejlesztési tenyéri flexiós contracturáinak csukló kapcsolatos hegesedés az első tok a His; e kontraktúrák kiküszöbölése érdekében palmáris kapszulotómiát kell végezni, majd a kezét Ilizarov készülékében rögzítik;
- Az ujjak metakarpophalangealis ízületeinek extenzoros kontraktúrái gyakran előfordulnak, elsősorban a fő falának rossz helyzetben történő tartós feloldódása miatt; e csoportba tartozó betegeknél a kontraktúrák mérsékelten expresszálódnak és viszonylag könnyen eltávolíthatók a mozgások intenzív fejlődésével; ennek a problémának a megoldása fontos előfeltétele a betegek preoperatív előkészítésének;
- kiterjesztése contracturáinak metacarpophalangealis ízületek falashopyh gyakran kombinálják sgibatslnymi contracturáinak proximális interphalangealis ízületek, amelyek tenogenny képességgel, és kapcsolódó rögzítő hegek perifériás végei az inak az ujj flexiós; a hegek ínének elosztása a teljes mozgásmennyiség visszaállításához vezethet.
A betegek kezelése a posztoperatív időszakban. A zónák jelentős hossza, amely alatt az inak részt vehetnek a hegesedési folyamatokban, feltétlenül szükségessé teszi egy speciális technika alkalmazását mozgások fejlesztésére cserélhető hosszúcsövekkel.
Az ujjak aktuális mozgása a terhelés fokozatos növelésével a műtét után 3 héttel kezdődik.
A szöveti komplex transzplantációjának biztonságosságát nagymértékben növeli egy külső rögzítő eszköz alkalmazása, amelynek a küllői nem befolyásolják a flexor és az extensor inak mozgását.
A betegek posztoperatív rehabilitációja meglehetősen hosszú. A kezelés végső eredményét és a további korrekciós beavatkozásokra utaló jeleket a műtétet követő első év végére értékelik.
VI Arkhangel'skii, V.F. Kirillov