Aortás szelep hiánya - etiológia, patogenezis, klinikai kép (tünetek),
Az aorta elégtelenség (AH) az aorta szelepének és / vagy gyökereinek károsodása miatt következik be. A mitralis szelep károsodásához hasonlóan az NA okozója sokkal nagyobb, mint az aorta stenosisában. Az izolált ("tiszta") aorta-elégtelenség oka az aortás elváltozás, idiopátiás aortás dilatáció, aorta dilatáció az artériás magas vérnyomásban. Marfan-szindróma, syphiliticus aortitis, reumatoid arthritis és spondylitis ankylopoetica. A betegek körülbelül 30% -ában tiszta aorta-elégtelenség tapasztalható. Ha van egy egyidejű érszűkület - az oka a szelep meghibásodása, gyakran a reumás láz (akár 60% a Tudományos Akadémia), továbbá - a fertőző endocarditis. a mellkasi trauma, egyidejű AN, veleszületett aorta stenosis, ritkábban - degeneratív aorta defektus. Az AN gyakoribb a férfiaknál (az aortabetegségben szenvedő betegek körülbelül 75% -a férfi).
Ábra. Elégtelen aorta szelep
A túlterhelési nemcsak térfogata, hanem a nyomás (és diasztolés és szisztolés túlterhelés) szemben mitrális billentyű-elégtelenségben aorta elégtelenség. Amikor aorta elégtelenség jegyezni legnagyobb végdiasztolés térfogat a bal kamra ( „ox szív”) elérheti a lökettérfogat 200 ml, és a teljes perctérfogat - 25 l / perc (kb mint a maratoni futók futása közben!). Ebben az esetben az aortabetegségben szenvedő betegeknél a keringési elégtelenség tünetei későn jelentkeznek - általában 40-50 év után. Évekig az egyetlen panasz lehet a pulzáció és a szívverés érzése, különösen fekvő helyzetben. Nagyon rosszul tolerálták veri, mert növeli a hangerőt a bal kamra szünet után növekedése miatt visszaáramlás. Ugyanakkor elég jól tolerálható testmozgás, mivel értágító izmok és tachycardia mértéke csökkentése aorta visszaáramlás.
Ha AS-ben szenvedő betegeknél gyakran észlelték a bőr hyperemiaát az értágulat miatt, a bőr meleg, nedves. A carotis artériák fokozódó pulzációja, a pupillák pulzációja. Tapintásra - „pattogó” az impulzus a nyaki verőerek, csúcsi impulzus eltolódik balra és lefelé, meredeken emelkedett az amplitúdó a csúcsi impulzus. Csökkenésével jellemezhető a diasztolés vérnyomás (diasztolés vérnyomás gyakran kell mérni a 4. fázis - némítva hangok, mint a Tudományos Akadémia gyakran van egy „jelenség végtelen tone”). A diasztolés vérnyomás kisebb, mint 50 mm Hg. Art. a kifejezett aorta elégtelenség jele. Másrészt a diasztolés vérnyomás meghaladja a 90 mmHg értéket. Art. - viszonylag jelentéktelen AN jele (ha nincs keringési elégtelenség). Az AS-ben szenvedő betegeknél a lábaknál a szisztolés vérnyomás emelkedése jelentősen 60 mmHg-kal nőtt. Art. magasabb, mint a kezében hallgatózás a combi artéria auscultated dual tone Traube és a kettős zaj Duroziez (az úgynevezett perifériás jelei Sciences). Hallgatózás a szív auscultated korai diasztolés zörej ajánlat maximum a harmadik és a negyedik bordaközi hely marad a szegycsont (pontnál Botkin). Az aortaelégtelenség zaját jobban hallják az ülő helyzetben, az elülső dőlésnél a kilégzéskor fennálló légzési visszatartás során. A diasztolés zaj időtartama megegyezik az aortaelégtelenség mértékével. Amikor kifejezve egy gyakran auscultated III hang és a zaj Austin-Flint (durva diasztolés zörej mid diasztolé vagy preszisztolés miatt fedél mitrális billentyű visszaáramlás jet) lehet gyengülő I hangot ami az idő előtti zárását a mitrális billentyű.
A "zenei" jellegű nagyfrekvenciás diasztolés zaj jelenléte lehetővé teszi, hogy a szeleplevél perforációját átvegye.
Az EKG betegeknél AN hajlamosak mutatkozni a bal kamrai hipertrófia (gyakran kell cserélni a „diasztolés túlterhelés” - a növekedés az amplitúdója minden foga a kamrai komplex). A röntgensugár észlelhető növekedést mutat a 4. ívben a bal kontúr mentén ("aorta" szív alakja).
Az echokardiográfia jelentős növekedése a bal kamra mérete együtt a növekedés annak amplitúdója csökkentések (fokozott mozgékonyság), bővítése aortagyökben, diasztolés pitvari anterior mitrális.
Aortaelégtelenség kezelése. A keringési elégtelenség klinikai megnyilvánulásainak hiányában a prognózis kedvező. Az angina megjelenése után az átlagos várható élettartam körülbelül 4 év, majd a szívelégtelenség jeleinek megjelenése után - kb. 2 év. A sebészeti beavatkozást kívánatosnak kell tekinteni a keringési elégtelenség észlelhető tüneteinek megjelenése előtt, mivel a sebészi beavatkozás kockázata a bal kamra szívizom állapotától függ.
Mint a mitrális billentyű-elégtelenségben, aorta elégtelenség esetleg lefolytatása és a gyógyszeres kezelés (szemben a billentyű stenosis) - alkalmazása apressina, corinfar, kaptopril, prazosin és csökkenti regurgitáció, javított funkcionális állapotát a bal kamra és a klinikai javulás a betegek aorta elégtelenség. A bal kamra funkcionális állapotának javítására a műtét előtti vasodilatátorokkal végzett "természetesen" kezelésről számoltak be. Cél glikozidok is hatékonyak lehetnek bizonyos betegeknél AN szívelégtelenség jeleit (például, növekedését ejekciós frakció a csúcsterhelési kezelésére digoxin).
Akut aortaelégtelenség. Három fő oka az akut aortás elégtelenségének: fertőző endocarditis, aorta dissection és trauma a mellkas. Amid jelei keringési elégtelenség (akár sokk) a fizikális vizsgálat jelezte eltűnését I hang (mivel a nyomás a bal kamra gyakran nagyobb a nyomás a bal pitvarban kezdete előtt szisztole - a korai záródását a mitrális billentyű), durva srednediastolichesky zaj Austin-Flint és a diasztolés zaj aorta elégtelenség - egy korai diasztolés zörej nagyon rövid miatt a gyors kiegyenlítése nyomás a bal kamra és az aorta. Az instrumentális módszerek közül a leginkább informatív az echokardiográfia alkalmazása, különösen a Doppler vizsgálatok.
Az akut AS akut kezelésére a nitroprusszid-nátrium infúziója a választás. Lehetséges egyéb vasodilatátorok, elsősorban arterioláris vagy vegyes hatások alkalmazása. Megjelenik egy azonnali művelet.