A csont - csont patológiás daganatok eltávolítása, csontdaganatok kezelése - műtét és kezelés
Ábra. 43.14. A sacrum teratoma. és a III., IV., V. vektorok elpusztulnak - a teratoma eltávolításra kerül.
A sacrumban lévő rákos metasztázisokat 72 beteg (vagy 8% -a) 908-at mutatott, akiknél a váz csontvázát metasztatizálták. A metasztázisokat elsősorban 40 évnél idősebb betegeknél figyelték meg, gyakran súlyos fájdalom kíséretében, néha többszörösek voltak, és gyors lyticus folyamattal jellemezhetőek.
J.Genin, G, Messenard (1987) az Institute Gustav Russ 1960-1984 volt megfigyelhető 6 és 10 beteg primer - kordóma relapszus a műtét után. A következő adatokat adják a zsákok daganatairól (1936 és 1976 között). Rosszindulatú daganatok: kordóma - 40 beteg, kondroszarkóma - 6, oszteoszarkóma - 5, Ewing-szarkóma - 5, retikuloszarkóma - 4, plazmacitóma - 4, fibroszarkóma - 3, szarkómák - 3 beteg (összesen 70 beteg).
Jóindulatú daganatok: óriássejtes tumor - 13, osteoblastoma - 3, aneurysma csont - ciszták - 3, osteochondroma - 2 beteg (21 beteg összesen).
Az akkord 50% -a fejlődik a sacrumban, és jelentős nehézségeket okoz a kezelésben, mivel nagyon gyakran vannak visszaesések a sacrum és a daganat reszekciója után. Megfigyeltünk egy beteget, akinek a kordoma a medence elülső részén fejlődött ki; Az acetabulummal együtt a reszketést, az ülőhelyet és a test egy részét kellett visszaszerelni. A páciens 17 évig él vissza relapszus nélkül.
Miként a klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy az egyértelműen rosszindulatú akkord mellett, amely izomba nő, a gerincvelő mentén terjed, és távoli metasztázisokat tartalmaz, vannak jóindulatú kurzusok. Rendszerint a relapszusok a parablastomatikus metasztázisokból vagy a tumorsejt "morzsaiból" származó tumorokból származnak. Mi, A. S. Kozlova közös munkát indított, amely halála miatt nem lehet véget vetni. A kezelési terv a következőkből állt: radioterápia (40 műtét) 2 hónappal a műtét előtt, ami sűrűbb kapszulát eredményezett a tumor körül; Parablastomatous metasztázisok szerepelnek ebben a kötőszövetképződésben. Véleményünk szerint, amikor a daganatot a kötőszövet kapszulával együtt eltávolítják, kevesebb relapszusra lehet számítani. Igaz, tudjuk, hogy a kordóma gyakorlatilag érzéketlen a sugárterhelésre.
Minden egyéb tumort ugyanúgy kezelünk, mint más lokalizációs komplexumokban.
Néhány hozzáférés a sacrum reszekcióhoz
A hátsó középső hozzáférést leggyakrabban kis és közepes daganatokban alkalmazzák. A rektumot nagyon óvatosan el kell választani a coccyx és a V-rétegektől, mivel a bél nagyon szilárdan van rögzítve rájuk m.levator ani. Továbbá a végbél könnyen elválasztható a sacrum elülső felületétől, és könnyen elérheti a V lumbális csigolyákat. A glutén izomzatát levághatják egy elektronsavval, majd a vérzés sokkal kisebb. A késsel és ollóval való elszigeteltségük után a sacro-gerinc és a sacro-tubercle ligament. Ha egy daganat gyanúja merül fel, akkor szükség van egy laminectomia, a gerincvelő, a végső tartály vizsgálata és az ideg gyökereinek meghatározására.
A zsákmány reszekcióját a sacrum csigolya II. Szintjén a chordomával együtt végeztük, a sacrum laminectomyja. A beteg helyzete a hasra. Vonalt vágnak a spinos folyamatok során, majd kissé a bal oldalon, azaz. a daganat felett kivágjuk a lyukak biopszia helyét, és elhagyjuk a csatornát a daganaton, rétegenként rétegenként vágjuk le a bőrt, a szubkután szövetet, a fasciát. A sacrum lényeges részét gyakorlatilag az I keresztcsonti vertebrál szintjéig egy puha-elasztikus konzisztencia daganatszerű formája foglalja el. Elvágtuk a gluteus izmokat, aminek következtében lehetőség nyílt a zsinór laterális tömegének felszabadítására, és egy kis területen elhagyva a sacrum elülső felszínén. Miután a sacrum és a coccyx összekapcsolódott, tisztázta, hogy a daganat elpusztítja a sacrum elülső falát, és szorosan forrasztódik a végbélre. Figyelembe véve a daganat jelentékeny méretét, a daganatképek sokaságának jelenlétét, úgy döntöttek, hogy a sacrum laminectomiáját végzik.
Miután laminectomiát I, II keresztcsonti csigolya találtuk, hogy a palack vége része a tumor, azonban vastag atraumatikus tű végén tartályban körülbelül 1 cm-re a belépési helyet a tumorba varrott és a kettős keresztbe, és bekötve. A vésők és a kapcsok segítségével a sacroiliac ízületek részlegesen megharaptak. Megállapították, hogy az ideggyökerek beléptek a daganatba, és ablasztika szempontjából nem volt lehetséges megőrizni őket. Ezen intézkedések után a distalis zsinór mobilizálódott. A tumorral elválasztott végbéltől megdöbbentő ismétlés. A végbél teljes elválasztása után a sacrum daganatából eltávolítjuk a reszekció helyét a tumorral együtt. Hemostasis történt. A seb rétegenként, szorosan lezárva és leeresztve. Ha jelentős eloszlása kordóma, aktív növekedési gyakran növekszik nem csak a végén a tartályban, de egyenes hát izmait.
A műtétet nehéz elvégezni, ha megismétlik.
Tehát 64 éves beteg, a 64 éves prostate napi adenoma, naponta kétszer csökkentette a vizelet katéterét. A szexuális funkciója elhízott, élesen kiterjesztette a medence vénás hajóit. Először megpróbálták megtenni a sacrumot, majd a sacrumot a sacrum csigolyák II-III. Szintjén lévő kordómával együtt két bejárattal - a peritoneumot és a hátsó részt.
A középső vonalat a köldökszinttől a középső vonal mentén 3 cm-re vágták, anélkül, hogy elérné a szimfizis réteget réteggel, a rectus hasizmok dilatációjával feltárta a hasüreget. A vékonybél a tetején van, a sigmoid vastagbél balra van. Meghatározott bifurkációs az aorta és a vena cava inferior, az I. szintű keresztcsonti csigolya, ami után hosszanti metszetén hátlapénak hashártya. Hígítás után tompa metszéssel és hátsó lapot peritoneum észlelt vastag zsírszövet, ahonnan az izolált, ligáltuk selyem és keresztbe a középső keresztcsonti artériába, és Bécs. A sacrum medián véna szokatlanul nagy átmérőjű volt, ami nyilvánvalóan a vizelés megszüntetésével és a kiszabadulást okozza. A medence nagy mennyiségű zsíros szövete valószínűleg a szexuális funkciók megsértésével magyarázható. Fokozatosan izoláljuk tompa elülső felületén az I., II keresztcsonti csigolya és felső határa chordoma, amely fokozatosan csökkent az a szint, szervek III és II keresztcsonti csigolya. A szentséget a tumor felső határánál 0,7 cm-re keresztesítik. Volt egy enyhe vérzés, amelyet gyorsan leállították. A peritoneum hátulján egy folytonos varrást alkalmaztunk egy selyemszálon az atraumatikus tűn. Megvizsgáltuk a hasüreget. Az elülső hasfal sebét rétegenként rétegezték szorosan.
Bemetszést ejtenek a középvonal mentén a szint tövisnyúlványtól az ágyéki csigolya VI részleges kimetszése heg reszekció után coccyx fokozatosan rétegeket elválasztjuk hátulsó felülete a keresztcsont, majd oldalsó felületén. Az első műtét után kialakult masszív hegek közül - nehéz megakadályozni a nehéz vérzést. A vérző edények lefedését, elektrokoagulációt, tamponadást végzünk nátrium-klorid forró izotóniás oldattal.
Ezután vágószerkezetek luer kívül képződött tumor rezekció oldalirányú keresztcsonti massza a formában két csatorna, a melyek felső vége irányába konvergálnak a gerinccsatorna szinten II, III keresztcsonti csigolya. Az I., II. És III. Sacral csigolyák laminectomiáját végeztük el. Azt találtuk, hogy kordóma forrasztva a dura a gerincvelő héj, amely akkor, amikor megpróbáljuk elkülönítve egy kemény héj képez tumornövekedés átmérője 1,5 cm. A dura szakadt, eredményezte, hogy 10- 15 ml agy-gerincvelői folyadék, akkor a kiáramlás spontán megszűntek.
A dura mater van kiemelve fölötti résbe, menet varrt Mylar atraumatikus tű, ami után a dura alatti varratot áthaladni úgy, hogy annak disztális vége maradt a daganat. Ezután folytatta a végbél rekesz elülső felülete a keresztcsont és a tumorok, amelyek rendkívül nehéz elvégezni, mert a hatalmas heg összenövések után kialakult az első művelet. Óvatosan bites és fogók perekusheny csontos híd határán II és III keresztcsonti csigolya, melyet korábban végrehajtott az elülső keresztcsont osteotomia hozzáférést, amely lehetővé teszi, hogy szüntesse meg a disztális végén a keresztcsont visszafelé és elválasztva az éles és tompa végbélben a keresztcsont és a daganatok.
Ezután a felső szakrális szegmensek sacrális gyökerei és a sacrum disztális része el vannak választva a daganat és a sacrum elülső felületétől, amelyeket a daganattal együtt eltávolítanak (ablasztikusan izolálva). Made óvatos vérzéscsillapítás kiterjedt és összetett kismedencei vénák (rendellenessége székelés, aranyér, vizelési nehézség - tartotta a vizelet katéter naponta 2-3 alkalommal egy évre). A sebet hidrogén-peroxiddal és furacilin oldattal mossuk; miután egy további csöves lyukasztáson keresztül behelyezzük az eldobható rendszerből a seb leengedése céljából, ez utóbbi rétegenként rétegenként védi a lavsan és a catgut varratokat. Aszeptikus kötést alkalmaznak. Vérnyomás 120/80 mm Hg. A szuperperitoneális alsó középső hozzáférést hosszú ideig leírták, és néhány sebész használta.
Miután eltérítése a vékonybél felfelé és szigmoid - bal és boncolása hátsó parietális peritoneum kitett elülső felületét keresztcsont, anterior keresztcsonti artéria és Bécs, ligálás után, és boncolás, amely lehúzható a végbél és nadrubit bites test keresztcsonti csigolya.
Az anterior periphrjushinnnyj hozzáférést még kétszer végeztük el a fiatal férfiaknál, akiknek jóindulatú neurogén daganatuk volt. A vékonyvér vékony peritonealis peritoneum vége után a vékonyvastagság elvonását követően a sűrűség középső artériája jól látható volt, könnyen összeilleszthető és áthaladt.
Egy 28 cm-es chordoma-val rendelkező páciensnél, amely a sacrum hátsó (nem anterior, mint egész) felületén helyezkedett el, keresztirányú vízszintes bemetszést kellett végezni.
Két további hozzáférést adunk az alábbiakban. A sacrumhoz való hozzáférések számos módosítását a szakirodalom ismertette. A gyakorlatban több mint 15 ilyen módosítást alkalmaznak.
Egy speciális csoport olyan betegekből áll, akiknek a lumbosacrális régió egyoldalú elváltozásai vannak. Itt van a funkciók a műtét: szükség van keresztül laminektómia lehet őrizni a gyökerek egy egészséges oldalsó egység eltávolítására egy tumor, amely megfertőzte a test a csigolyák és cserélje ki a hibás autograftokat, előszavában műtét vaszkuláris embolizáció, és befejezni fém oosteosintezom beavatkozást.
R.Garom, G.Horn (1969) a szív, az izomzat, a bőr, amely nagyon ritka, a sacrococcygealis chordoma metasztázisaiban írta le a betegeket. A. W. Pearlman, M. Friedman (1970) megerősíti, hogy a chordoma ellenáll a sugárkezelésnek; véleményük szerint radioterápia végezhető a műtét után, hogy megakadályozza a visszaesést, ami persze nem fogadható el.
A francia ortopédek nagy jelentőséget tulajdonítanak az arteriográfia és a embolizációnak a gerinc és a kórus tumorai számára. R.Roy-Camille és munkatársai. (1987), feltéve, leírását 4 betegek metasztatikus pajzsmirigy rák a keresztcsont, amely arteriográfiás és embolizáció tumor végeztünk, amely jelentősen csökkenti a vérveszteséget, és egyes esetekben előzetes embolizációs lehetséges lett volna, hogy végre műtétet. Ha szükséges reszekció felső keresztcsonti csigolya végeztük stabilizációs lemezek vannak csavarozva az alsó szétválására a keresztcsont és ágyékcsigolyák, vagy töltött hiba autograft a csípőlapátból, amely rögzítve van a ilium csontcsavarok. 10 betegnél sugárkezelést alkalmaztak.
Nagy jelentőségű a sugárzás és a kemoterápia a daganatok számára. E.Toubout et al. (1987), G.Missenard, G.Genin, J.Dubousset (1987) leírják hozzáférés eltávolítása a felső végén a keresztcsont tumorok kezdődő a lágyéki régióba terjedő ferde hasi izmok kerületi szélen iliacus egészen a középső vonalig, és az alsó ágyéki tér és a sűrűség spinus folyamatai mentén haladva.
A időtartama művelet - 4,5-16 óra, az átlagos időtartam - 10 óra Vérzés -. 2-től 20 liter, átlagosan 7 l. A 6 betegnél alakult komplikációk a sebből, 2 - haematoma 1 - hosszú gyógyulási 3 - fertőzött gennyes sebek, és 1 - veseelégtelenség, és 1 beteg - több tüdőemboliája, gyomor-bélrendszeri vérzés eredményeként alkalmazása antikoaguláns terápia.
A relapszusok hiánya alapján a kezelés eredményei jónak tekinthetők, bár 5 betegnél a követési időszak 2-2,5 év volt, és ez nem elég ahhoz, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a kordóma nem fog megismétlődni. Csak 2 betegnél elég nagy a kifejezés - 4 és 5,5 év. Mérsékelten expresszált neurológiai rendellenességek, de még mindig 1 beteg használ egy hintaszéket, 4 - botot.
S.T. Zatsepin
A felnőttek csont patológiája
A sacrum jóindulatú daganata, különösen a neurogén eredetű - neurilemoma, neurofibroma, néha nagyon nagy, sőt hatalmas méreteket is elér. Felfelé tolódnak és deformálják a vizeletet.
Ábra. 43.14. A sacrum teratoma. és a III., IV., V. vektorok elpusztulnak - a teratoma eltávolításra kerül. A sacrumban lévő rákos metasztázisokat 72 beteg (vagy 8%) 908 metasztatikusan kezelt betegében detektálták.
A sacrum jóindulatú daganata, különösen a neurogén eredetű - neurilemoma, neurofibroma, néha nagyon nagy, sőt hatalmas méreteket is elér. Felfelé tolódnak és deformálják a vizeletet.
Ábra. 43.14. A sacrum teratoma. és a III., IV., V. vektorok elpusztulnak - a teratoma eltávolításra kerül. A sacrumban lévő rákos metasztázisokat 72 beteg (vagy 8%) 908 metasztatikusan kezelt betegében detektálták.