3 9 A fogorvosi fájdalom és érzéstelenítés élettani alapja
3.9. A fogorvosi fájdalom és érzéstelenítés élettani alapja.
A fájdalom észlelésének neurofiziológiai mechanizmusa. A szájnyálkahártya fájdalomérzékenysége, a fogszövetek és a periodontális. A fájdalmas vétel topográfiai jellemzői, a vezető anesztézia élettani alapjai. A fogorvosi parabiózis doktrinájának jelentése, a helyi érzéstelenítés alapja a fogorvosban. Anesztézia nem farmakológiai módszereinek fiziológiai alapja (hűtés, elektroszekréció, reflexoanalgézia, audioanalgézia). A fogászat.
3. 9.1. A fájdalomérzés neurofiziológiai mechanizmusa.
A fájdalom és az érzéstelenítés mindig az orvoslás legfontosabb problémái, és a betegség szenvedéseinek enyhítése, fájdalomcsillapítás vagy intenzitásának csökkenése az orvos egyik legfontosabb feladata. Az elmúlt években némi előrelépés történt az érzékelés és a fájdalom kialakulásának mechanizmusában. Azonban még mindig sok megoldatlan elméleti és gyakorlati kérdés létezik.
A fájdalom kellemetlen érzés, amelyet a fájdalom érzékenységének és az agy nagyobb részeinek a pszicho-emotikai szférához kapcsolódó speciális rendszere valósít meg. Jelzi a szövetkárosodás, illetve az exogén tényezők hatása vagy a kóros folyamatok kialakulásából eredő károsodások hatásait.
A fájdalomérzékelési és -átviteli rendszert nociceptív rendszernek (nocere-damage, cepere-perceive, lat.) Nevezik.
A fájdalom osztályozása. Fizikai és patológiai fájdalom elosztása. Az élettani (normális) fájdalom az idegrendszer megfelelő reakciója a veszélyes helyzetekhez a szervezetben, és ezekben az esetekben figyelmeztető tényezőt jelent a szervezet számára potenciálisan veszélyes folyamatok tekintetében. Tipikusan az élettani fájdalom az, ami akkor jelentkezik, amikor a teljes idegrendszer a káros vagy a szöveti pusztító ingerekre reagál. A kóros fájdalmat megkülönböztető legfontosabb biológiai kritérium a diszpektív és pathogén fontosság a szervezetben. A patológiás fájdalmat a fájdalomérzékenység módosított rendszerével végezzük.
Természeténél az akut és krónikus (állandó) fájdalmat elkülönítik. Lokalizáció kiosztott bőr, a fej, az arc, szív, máj, gyomor, a vese, a közös, ágyéki és mások. Összhangban a besorolás az izolált felszíni receptorok (exteroceptív) mély (proprioceptív) és zsigeri (interoceptív) fájdalom.
Tüntesse fel a szomatikus fájdalmat (patológiás folyamatok a bőrön, izmok, csontok), neuralgikus (általában lokalizált) és vegetatív (általában diffúz). Vannak úgynevezett kisugárzó fájdalom, például a bal kar és a lapocka angina, ti magatok megkopaszítására pancreatitis a herezacskó és a comb a vese kólika. A természet, áramlás, a minőség és a szubjektív fájdalomérzésről különböztetünk meg: rohamokban jelentkező, tartós, villámcsapás elhagyható, tompaszög, besugárzása, vágás, piercing, égő érzés, nyomás, szorító, stb ..
Nociceptív rendszer. Fájdalom, mint egy reflex folyamat, és magában foglalja az összes alapvető egységek a reflex ív: receptorok (nociceptorok), fájdalom vezetékek, kialakulását az agyban és a gerincvelőben, valamint a mediátorok teljesítésének fájdalom impulzusok.
A legújabb adatok szerint, nociceptorok nagy számban találhatók a különböző szövetekben és szervekben, és több terminál ágak kisebb-axo plazma folyamatok, amelyek szerkezetek aktivált fájdalom hatása. Úgy gondolják, hogy lényegében szabad, nem immunizált idegvégződések. Ezen túlmenően, a bőr, és különösen a dentin fogak találtak sajátos komplexek szabad idegvégződések beidegzett szöveti sejtek, amelyek minősülnek komplex receptorok fájdalom-érzékenysége. Mind a sérült idegek, mind a szabad, nem-mielinázott idegvégződések egyik jellemzője a magas kémiai érzékenység.
Megállapították, hogy minden olyan hatás, amely szövetkárosodáshoz vezet, és megfelelő a nociceptorra, az algogén (fájdalom-indukáló) kémiai anyagok felszabadulása társul. Háromféle ilyen anyag létezik.
a) szövet (szerotonin, hisztamin, acetilkolin, prosztaglandinok, K és H ionok);
b) plazma (bradikinin, kallidin);
c) az idegvégződésekből szabadul fel (P anyag).
Számos hipotézist javasoltak az algogén anyagok nociceptív mechanizmusairól. Úgy véljük, hogy a szövetekben lévő anyagok közvetlenül aktiválják a nem fehérített rostok végágazatait, és impulzusaktivitást okoznak az afferensekben. A többiek (prosztaglandinok) maguk nem okoznak fájdalmat, hanem fokozzák a másik módozat nociceptív hatásainak hatását. A harmadik (P-anyag) közvetlenül a terminálokból nyeri ki, és kölcsönhatásba lép a membránon található receptorokkal, és depolarizálásával impulzus-nociceptív áramlást hoz létre. Feltételezzük továbbá, hogy a gerinc ganglion szenzoros neuronjaiban lévő P anyag a gerincvelő szarvában lévő neuronokban szinaptikus távadóként működik.
A szabad idegvégződések aktiválásához olyan vegyi anyagok, amelyek aktiválják a szabad idegvégződést, olyan anyagokat vagy szövetpusztító termékeket, amelyek a végéig nem azonosulnak, és amelyek erős káros hatásokkal, gyulladással, helyi hypoxia kialakulásával jönnek létre. A szabad idegvégződéseket intenzív mechanikai hatással is aktiválják, ami a szövet tömörítésével járó deformációt okozza, és az üreges szervet sima izomzatának egyidejű összehúzódásával nyeri.
Szerint Goldshaydera, fájdalom jelentkezik nem eredményeként stimulálása nociceptorokon specifikus, valamint amiatt, hogy a túlzott aktiválása a receptor típusok különböző érzékszervi, ami általában nem reagál csak a fájdalom „nem fájdalomérző” ösztönzőket. A formáció a fájdalom ebben az esetben a domináns fontosságát besugárzás intenzitásának és térbeli-időbeli összefüggés afferens információt, konvergencia és összegzés afferens áramlását a CNS. Az elmúlt években nagyon meggyőző adatokat kaptak a "nem specifikus" nociceptorok jelenlétéről a szívben, a belekben és a tüdőben.
Jelenleg általánosan elfogadott, hogy a bőr és a zsigeri fájdalom érzékenységének fő vezetője a vékony myelin A delta és mielinázott C szálak nélkül, amelyek számos fiziológiai tulajdonságban különböznek egymástól.
Most a következő fájdalom megosztása gyakori:
1) primer fény, rövid látens, jól lokalizált és kvalitatív determinisztikus fájdalom;
2) másodlagos - sötét, hosszú látens, rosszul lokalizált, fájdalmas, tompa fájdalom.
Kimutatták, hogy az "elsődleges" fájdalom az A-delta szálakban lévő afferens impulzushoz kapcsolódik, és a "szekunder" a C-szálakkal.
A fájdalom érzékenységének emelkedő módjai. Két fő "klasszikus" - lemniscus és extralemniskovye növekvő rendszer. A gerincvelőn belül az egyik a fehér anyag dorzális és dorsolateres zónájában, a másikban ventrolaterális részén helyezkedik el. A központi idegrendszerben a fájdalom érzékenységének speciális módjai nincsenek, és a fájdalomintegráció a központi idegrendszer különböző szintjein történik a lemniscus és extramelnisk projections komplex kölcsönhatása alapján. Azonban bebizonyosodott, hogy a ventrolateralis előrejelzések jelentősen nagyobb szerepet játszanak a növekvő nociceptív információ átadásában.
A fájdalomintegráció szerkezetei és mechanizmusa. Az afferens beáramlás és feldolgozás egyik fő területe az agy retikuláris képződése. Itt van, hogy a növekvő rendszerek útjai és fedései megszűnnek, és a növekvő vetületek kezdődnek a thalamus ventro-bazális és intralamináris magjaihoz, majd a szomatoszenzoros kéregbe. A medulla oblongata retikuláris kialakulásában vannak olyan neuronok, amelyek kizárólag nociceptív ingerekkel aktiválódnak. A legnagyobb szám (40-60%) megtalálható a mediális retikuláris magokban. A retikuláris képződésbe belépő információk alapján szomatikus és viscerális reflexek alakulnak ki, amelyek beépülnek a nocicepció komplex szomatoviszkuláris megnyilvánulásaiba. A retikuláris képződés és a hypothalamus közötti kapcsolatokon keresztül a védőreakciókat kísérő bazális magok és a limbikus agy neuroendokrin és érzelmi-affektív fájdalomkomponensek valósulnak meg.
A thalamus. Három fő nukleáris komplex létezik, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a fájdalom integrációjához: ventro-basalis komplex, posterior sejtmag, mediális és intralamináris magok.
A ventro-bazális komplex az egész szomatoszenzoros afferens rendszer fő reléje. Alapvetően emelkedő lemnische vetületek vége. Úgy gondolják, hogy a ventrális-bazális komplex neuronjain végzett multiszenzoros konvergencia pontos szomatikus információt szolgáltat a fájdalom lokalizációjáról, térbeli korrelációjáról. A ventro-bazális komplex pusztulását a "gyors", jól lokalizált fájdalom folyamatos megszüntetésével és a nociceptív ingerek felismerésének képességével változtatja meg.
Úgy véljük, hogy a magok hátsó csoportja a ventro-bazális komplexszel együtt részt vesz a fájdalom lokalizálásával kapcsolatos információ továbbításában és értékelésében, részben pedig a fájdalom motivációs-affektív komponenseinek kialakulásában.
A mediális és intralamináris magok sejtjei reagálnak a szomatikus, viszkózus, halló, vizuális és fájdalom ingerekre. Különböző módozatok nociceptív ingerek - pépet egy fog, A-delta rostok C-kután, zsigeri afferensek, valamint a mechanikai, termikus, stb okozhat különálló, egyre nagyobb arányban intenzitásának ingerek, a válaszokat a neuronok .. Feltételezzük, hogy a sejtek a intralamináris magok, megbecsülni és dekódolni az intenzitás fájdalomingert, megkülönböztetve azok időtartamát és módját bit.
Az agy korpusa. Hagyományosan nagy jelentőségű a feldolgozás fájdalom információnak második szomatoszenzoros terület. Ezek az ábrázolások vannak azzal a ténnyel, hogy az első része a terület a vetítés kap Ventro bazális thalamus, és vissza - a mediális, intralamináris magok és a hátsó csoportban. Ugyanakkor az elmúlt években, az ötlet a részvétel különböző kérgi területek az érzékelés és az értékelés a fájdalom jelentősen kiegészített és módosított.
A rendszer integrációs kérgi fájdalom általánosított formában lehet csökkenteni, hogy a következő. Folyamat elsődleges érzékelés végezzük, hogy nagyobb mértékben szomatoszenzoros és frontoparietális orbitális kérgi területek, míg más területek számára részletes előrejelzéseket különböző felfelé irányuló rendszerek vesznek részt minősége az értékelést képező motivációs-érzelmi és pszichodinamikus folyamatok biztosítása fájdalmat és végrehajtása válasz fájdalomreakciók.
Hangsúlyozni kell, hogy a fájdalom, ellentétben a nocicepcióval, nem csak és nem is annyira érzékszervi modalitás, hanem szenzáció, érzelem és "különös mentális állapot" (PK Anokhin). Ezért a fájdalom mint pszichofiziológiai jelenség a nociceptív és antinociceptív rendszerek és a CNS mechanizmusok integrálásán alapul.
Antinociceptív rendszer. A nociceptív rendszer saját funkcionális antipóda - antinociceptív rendszerrel rendelkezik, amely szabályozza a nociceptív rendszer szerkezeteinek működését.
Az antinociceptív rendszer különböző idegképződményekből áll, amelyek a központi szervek különböző részlegeihez és szintjéhez tartoznak, kezdve a gerincvelő afferens bejutásával és az agykéreg végével.
Az antinociceptív rendszer fontos szerepet játszik a patológiás fájdalom megelőzésében és kiküszöbölésében. A túlzott nociceptív ingerekkel való reakcióban gyengíti a nociceptív ingerlés és a fájdalomérzés intenzitását, így a fájdalom továbbra is az irányítás alatt marad, és nem szerez patológiás jelentőséggel. Ha az antinociceptív rendszer aktivitása zavart, a kis intenzitású nociceptív ingerek túlzott fájdalmat okoznak.