Sebészeti hozzáférés a hasüreg szervekhez
A hasi üreg bármelyik szervén végzett művelet végrehajtásához leukció vagy laparotomiát (laparothomia) kell végrehajtani. A hasi szervekhez való bemetszéseknek a következő követelményeknek kell megfelelniük:
1) a hasüreg nyílásának helyének meg kell felelnie a hasi fal bőrének vetületének és a legrövidebb útnak;
2) a vágás mérete lehetővé teszi a szabad működést: minél mélyebb a szerv vagy az üzemi vétel tárgya, annál nagyobb a vágás és az operatív cselekvési szög;
3) a metszésnek szilárd sebészeti sebet kell adnia, nem károsítja az interkostális idegek ágait a hasi izmokra.
Az elülső hasfal bemetszései lehetnek:
A longitudinális szakaszok közé tartozik a medián, a paramedian, a transrectal és a pararectal.
A medián, vagy a medián metszés a köldök középső vonalán vagy a köldök alatt (felső vagy alsó középső hasi metszés) történik.
A medián metszés hozzáférést biztosít a hasüreg szinte valamennyi szervéhez, és ezért hasznos a sürgős műveletekben a hasi akut sebészeti megbetegedések és a behatoló sebek számára. A felső középmetszés a felső hasi szervekhez való hozzáférést szolgálja, az alsó az alsó és a kismedencei szervekhez. Néha a nyúlvány közepén vágásokat végeznek - a köldök felett és alatt.
A medianus metszés átmegy az izmos aponeurotikus réteg fehér vonalán, és ezért nem károsítja az izmokat, az edényeket és az idegeket; Azonban a fehér vonal szakaszának fúziója lassabb; az öregkorban, a kimerült (cachexis) betegeknél a heg lehet rosszabb, és néha a sebszélek divergenciáját, a posztoperatív hernat kialakulását idézi elő.
A felső középmetszés helyett a paramedianus bemetszést alkalmazzák a bal oldali rectus izom belső szélén; a hüvely elülső falát boncolják, az izomszélek kifelé húzódnak, a hüvely hátsó falát boncolják és a peritoneumot. Mivel a hüvely elülső és hátsó falának bemetszései külön-külön vannak varratok, és egyenes izom van elválasztva, a heg sokkal tartósabb, mint a median metszésnél.
Transzverzális bemetszést végzünk a rectus izom közepén; átmegy a hüvelyének elülső és hátsó lapján, és az egyenes izom hosszirányban rétegzett. A bemetszést a gyomor gasztrosztómiájához való hozzáféréssel vagy a székletet a keresztirányú vastagbélbe helyezi.
A Lennander szakasz párhuzamos a jobb rectus abdominis izomzat alsó szegmensének oldalirányú szélével. A rectus abdominis hüvelyének elülső falát boncolják, az izom peremét visszafelé húzzák, és elrejti a hüvely hátsó falát és a parietális peritoneumot. A pararektális bemetszést appendectomia alkalmazzák; hátránya abban rejlik, hogy a hüvely hátsó falán elhelyezkedő interkostális idegek ágai sérülhetnek a rectus izomhoz (6, 7).
A hasfal merő behatolásai a hasi üreg megnyitására szolgálnak a szubkosztális vagy iliac régió területén; az epehólyag, a lép, a vermiformis függőhártya, a sigmoid vastagbél eléréséhez használják. A ferde bemetszésekhez az ileumban változó bemetszések tartoznak: a széles izmok rétegei nem boncolják, hanem száluk mentén kiterjednek. Az elválasztóvonalak eltérése miatt a hasfal megtartja erejét a mûtét után; Ezt tovább fokozza az a tény, hogy a ferde bemetszések itt nem károsítják az idegeket. A változó vágások hátránya, hogy korlátozott hozzáférést biztosítanak.
Ábra. 6. Longitudinális laparotomia
1 - felső középső, 2 - transzrektális (Lawson), 3 - adrectal (Spasokukotsky-Lage) (From: DEDERER YM Krylov N.P.Atlas műveletek máj - M. 1975.).
A köldök feletti keresztmetszetek hozzáférést biztosítanak a felső hasi szervekhez (gyomor stb.); míg a rectus izmok a hüvely nyitott, az izmok maguk széthúzzák és boncolgatni a hátsó hüvely fala és a hashártya. Az egyenes izmok nem késleltethetők, és keresztirányúak is; ezek későbbi funkciói nem tükröződnek. A keresztmetszet a köldök alatt Pfanenshtilyu szinten való hozzáférés kismedencei szervek (méh, függelékek) a hasi ránc a bőr, illetve a felső határ hajnövekedés egyik külső szélétől a rectus izom a másik során nőgyógyászati műtétek. Csak a bőrt vágják keresztben; a fehér vonal aponeurosisát a középvonal mentén hosszirányban boncoljuk; A rectus kitett belső éleit oldalra húzzák, majd a peritoneumból hosszanti metszést készítenek.
A szögletes bemetszés széles hozzáférést biztosít a jobb és a bal alsó bordák szervéhez.
A kombinációs részben kombinációját képviseli laparotómiát és thoracotomia, hozzáférést biztosít a has alsó és mellüregben, használják műveletek a kardiális részén a gyomor és a nyelőcső alsó részébe.
Ábra. 7. A felső medián laparotomia
a - hozzáférés a felső medián laparotómia, b - metszési vonal. (From: Clinical Surgery (szerkesztette Yu.M. Pantsyrev, M. 1988.)