Bradyarrhythmias, eurolab, kardiológia
A szinuszcsomó gyengesége szindróma
Beteg sinus szindróma (SSS) - olyan állapot, melyben ritmuszavarok, és a nagy vezetőképesség (a sinus csomópont meghibásodása, sinus bradycardia, pitvar-kamrai vezetési zavarok, sinoatrialis- blokk), amely lehet külön-külön megfigyeltük, és különböző kombinációkban.
Egyéb megnyilvánulások (jelek) a következők:
- a pitvari extraszisztolák és a supraventricularis tachycardia paroxizmusa után a sinuscsomó funkció késleltetett helyreállítása,
- a pitvarfibrilláció bradiszciszol-formája.
A Bradycardiát pitvari tachyarrhythmiák kísérhetik (melyet bradycardia-tachycardia szindrómának neveznek). A szinusz csomópont gyengeségének tünetei szédülést, ritka impulzust, szabálytalan szívverést és gyengeséget mutathatnak.
Az SSSU-val rendelkező beteg életveszélyes kritériumai közé a következők tartoznak:
- presszcnkopális állapotok;
- syncopalis állapotok, Morgagni-Adams-Stokes rohamok megjelenése;
- tünetmentes, hosszú szüneteket (asystolát) a szív munkájában.
Gyakran az orvosok felfedezik az SSSU ilyen okait az emberben: szívkoszorúér-betegség. a szívvezetési rendszer izolált betegsége (Leningra-kór), artériás magas vérnyomás. Hagyományosan differenciáldiagnózis van a gyógyszerrel, vagy neurogén (vasovaginalis) sinus bradyarrhythmiákkal.
A legtöbb intézményben a diffiogén-diagnosztika egy atropinnal végzett vizsgálat elérhető. A páciens intravénásán atropin-szulfát oldatot ad 0,025 mg / testtömeg kilogrammonként. A pulzusszám emelkedése, a kiindulási érték több mint 10% -a az atropin adagolását követően, és a manifesztált tünetek eltűnése a sinus csomópont autonóm diszfunkciójára utal.
Hemodinamikailag jelentős bradyarrhythmiák esetén a páciens állandó elektrokardiostimulációt kap. Pitvari tachyarrhythmiák esetén AV-blokkolók (pl. Verapamil) ajánlott. A tachyarrhythmia terápiája vezethet ahhoz a tényhez, hogy a vezetési rendellenességek csak rosszabbodnak, hemodinamikailag jelentős bradyarrhythmiák jelennek meg, majd sürgős pacemaker szükséges.
Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az EKS telepítésének indikációit a páciens számára az orvosoknak figyelembe kell venniük, és nem az instrumentális vizsgálatok eredményeit (a sinus csomópont helyreállításának időpontját, a szinátális vezetés idejét).
Atrioventricularis blokk
Az AV-blokád az adott foktól függõ fajokra oszlik.
- A teljes AV blokád lelassul vagy teljesen képtelen egy impulzust hordozni az atria és a kamrák között;
- A 2. fokozat AV-blokkolása. Azt jelenti, hogy az impulzusok egy részét nem az atria és a kamrák végzik. A második fokú atrioventricularis blokádnak két típusa van, a betegkezelési taktika és a prognózis különbözik;
- Az első fokozat AV blokkolása. Nálunk minden normális kúp összetettjei vannak, de a P-R intervallumok a szokásosnál hosszabbak (több mint 0,2 másodperc). Az 1. fokozat blokkolására külön terápiát nem végeznek.
Az I. típusú Mobitz második fokozatának AV blokkolása
Az I. típusú mobiltelefonok 2. fokozatú AV-blokádja az atrioventriculáris vezetés progresszív lassulása, míg a következő QRS-komplexum ki nem esik. A blokkszint egy AV csomópont.
Ennek okai lehetnek:
- Ischaemiás szívbetegség (gyakori esetekben - alacsonyabb szívizominfarktus),
- antiarrhythmiás szerek mellékhatásai,
- fokozott paraszimpatikus hang,
- Lenegr betegsége,
- elektrolit zavarok.
Általános szabály, hogy nem halad a teljes AV-blokk, különösen, ha nem rögzített szárblokk. Az EKG-adatokat témához: fokozatos rövidülése időközönként RR és nyúlás PQ intervallum, amíg a következő QRS komplex lerakódása, ami után egy új ciklus kezdődik (orvosi szakirodalom nevezett Wenckebach időszak).
Holter ilyen típusú blokád mutatható ki mintegy 6% (vagy kevesebb) egészséges egyének. Az alján a miokardiális infarktus Mobitts AV-blokk típusú I gyakori esetben egy prekurzor teljes AV-blokk, amely az ilyen esetekben, kíséretében stabil AV csomón ritmust helyettesítő, jól tolerálták az ember, a pacemaker nem szükséges.
Az I. típusú Mobitz AB-blokkolásával, ha nincsenek tüneti megnyilvánulások a betegben, az orvosokat nem javasolják speciális terápiát folytatni. Nyilvánvaló tünetek jelenlétében a hemodinamika (a szervezet vérkeringése) megsértése esetén az ilyen hatóanyagot, mint az atropin 0,5-2,0 mg-ot, intravénásan adják be. Súlyos esetekben EKS-t írnak fel.
Ha az atrioventricularis blokk a myocardialis ischaemia (angina, szívinfarktus) következménye, akkor az izmokban az adenozin szintje magasabb lesz a normálisnál. Ezekben az esetekben a kívánt hatás néha a daeminophyllin, amely egy adenozin antagonista.
A Mobits II típusú 2. fokozatú AV blokkolás
A Mobits II típusú második fokú AV blokk a kamrai komplexek periódusos elvesztése, az AV vezetése előző lassulása nélkül. A blokád szintje az Ő vagy a lábainak kötege.
Gyakori okok miatt a következőket számolják:
- fokozott paraszimpatikus hang,
- IHD (gyakran - elülső szívinfarktus),
- antiarrhythmiás szerek mellékhatásai
- Lenegr betegsége.
Gyakran AV blokk másodfokú Mobitts II típusú bemegy teljes AV-blokk, leggyakrabban ez történik szárblokk. Panaszok érkeznek a betegtől: ájulás, szabálytalan szívverés, ájulás. Az EKG azt mutatja, hogy a PQ állandó szakaszának hátterében a P-fogat rendszeresen nem hajtják végre a kamrákon.
A klinikai tünetektől függetlenül ideiglenes, majd állandó, ECS ajánlott. Sürgős intézkedésként atropint kell használni 0,5-2 mg-ra, IV, IM beadása, de az AV blokkolás megszüntetésének támogatása minden esetben nem lehetséges. A hatás csak rövid ideig tart.
Teljes AV blokk
A teljes AV blokádot az jellemzi, hogy impulzusok egyáltalán nem valósulnak meg az atria és a kamrák között. A blokád az AV csomópont szintjén (veleszületett teljes atrioventricularis blokk) vagy az Hisnia vagy annak csemetéjének kötegén (szerzett teljes AV blokk).
Ennek okai a következők:
- Lenegr betegsége,
- mellékhatások a kábítószerek,
- IHD (beleértve a miokardiális infarktust is),
- Gyakoribb esetekben - infiltratív betegségek (sarcoidosis, amyloidosis, áttétek a szívben),
- Reumás betegségek (szisztémás scleroderma, polymyositis, rheumatoid arthritis),
- aorta stenosis a szelep erős kalcifikációjával,
- Fertőző betegségek (Lyme-kór, Chagas-kór),
- fertőző endocarditis.
A hiányzó gyakorisága helyettesítési ráta következők tipikus beteg panaszai: angina, hányinger, ájulás. Az orvosok megfigyelhető, hogy a frekvencia a pitvari kontrakció magasabb, mint kamrai, AV disszociáció (nincs kapcsolat a pitvarok és a kamrák), a megfelelő helyettesítő AV csomó, vagy még gyakrabban, idioventricular ritmust.
Általában a páciens állandó ECS-t kap, kivéve azokat az eseteket, amikor az AV blokkolás okait kiküszöbölhetjük. A QRS-komplexekkel rendelkező helyettesítő ritmus mellett ideiglenes ECS-t ajánlani, mivel a hirtelen halál valószínűsége magas. Ha a helyettesítési ritmust szűk QRS komplexek képviselik, és nincs hemodinamikai zavar, akkor nincs szükség átmeneti ECS-re.
A köteg ág lábainak blokkolása
A bal oldali köteg ágának blokkolása
Ez az egyik kockázati tényező a szív- és érrendszeri megbetegedéseknél. A terápia az esetek túlnyomó többségében nem igényel. Ha a bal oldali köteg elzáródása miokardiális infarktussal (MI) lép fel, 48-72 órán át az orvosok beállítják az elektródát az ideiglenes ECS-re.
A jobb és az elülső, illetve a bal oldali köteg ágának hátsó ágának blokkolása
Ha a blokád a szívizominfarktus következményeitől véletlenül alakul ki, az orvosok telepítenek egy elektródot ideiglenes ECS-re. Ha egy teljes AV blokkolás, akár rövid távra is megjelenik, akkor állandó ECS ajánlott.
A köteg bal és jobb oldali szakaszos blokkolása
A teljes AV blokkolás nagy kockázatot jelent. A kezelés egy ideiglenes, majd állandó, ECS-ből áll.