Feldolgozni az intervenciós kezelés paroxizmális pitvarfibrilláció
A találmány a gyógyászat, nevezetesen, hogy az intervenciós kardiológia. A találmány magában foglalja rádiófrekvenciás hatások a jobb pitvarból a pitvari septum hátsó része a szája a vena cava superior, hogy a felső széle az ovális lyukak és a száját a vena cava inferior, hogy a szája a sinus coronarius, valamint a száj körül a sinus coronarius. A módszer lehetővé teszi, hogy javítsa a biztonságot intervenciós kezelés paroxizmális pitvarfibrilláció miatt manipulációk csak a jobb pitvarba.
A találmány a gyógyászat, különösen a szív- és érrendszeri sebészeti.
A jelen találmány célja, hogy csökkentse a súlyos komplikációk során katéterabláció pitvarfibrilláció.
Ezt azzal érjük el, hogy a endokardiális felülettel a hátsó-septum fal a jobb pitvar, a helyeken ganglion plexuses a szája a vena cava superior, hogy a felső széle az ovális lyukak és a száját a vena cava inferior, hogy a szint a szája a sinus coronarius, valamint a száj körül a sinus coronarius, bármilyen sorrendben alkalmazott rádiófrekvenciás sugárzási károsodás alkotó területen.
A javasolt módszer jelentősen javíthatja a biztonságot a beavatkozási módot kezelésére paroxizmális pitvarfibrilláció. Mivel a javasolt eljárás nem igényel hozzáférést a bal pitvarba, ez sokkal egyszerűbb, és kevesebb idő, hogy végre. Manipuláció csak a jobb pitvarban elkerüli az összes lehetséges szövődmények mozgásával kapcsolatos a dolgozó katéter és a rádiófrekvenciás jelenlegi energiafelhasználásának a bal pitvarba. Nincs szükség, hogy behatoljanak a bal pitvarba lehetővé teszi, nem folyamodnak súlyos antikoaguláns az eljárás során, és ezáltal csökkentik a vérzés kockázatát, és szívtamponádot.
Az eljárást a következőképpen hajtjuk végre. Miután hozzáférés révén a vena femoralis végén a katétert elektróda található a jobb pitvarba. Ezután egy navigációs rendszert épít neflyuoroskopicheskoy háromdimenziós számítógépes rekonstrukciója endokardiális felülettel a jobb pitvar, és néhány anatómiai, mint a superior vena Bécs, koszorúér-öböl, vena Bécsben. Ezt követően alkalmazott RF kitettség az endokardiális felülettel a hátsó-septum fala a jobb pitvar a szája a vena cava superior, hogy a felső széle az ovális lyukak és a száját a vena cava inferior, hogy a szint a szája a sinus coronarius, valamint a száj körüli területen a sinus coronarius fluoroszkópos és neflyuoroskopicheskim kontroll. Paraméterek rádiófrekvenciás használt expozíciós ugyanaz, mint a teljesítménye más módszerek katéter kezelése pitvarfibrilláció: DC 45 watt, a hőmérséklet a kitettség 45 ° C-on, perfúziós sebesség hűtőfolyadék keresztül öntözött ablációs katéter 17 ml / perc, az expozíciós idő egy ponton nem kevesebb, mint 40-60 másodpercig, amíg eltűnik a helyi elektromos aktivitás. Miután a minta végezzük RFI hatások indukciója pitvarfibrilláció alkalmazásával gyorsítja stimulálása bal és jobb pitvar (elektróda található, a sinus coronarius) egy gyakorisága legfeljebb 600 impulzus / perc.
Vizsgálati módszer végeztük alapján a klinika FGI „Szövetségi Központ szív, vér és Endocrinology. Almazov Szövetségi high-tech orvosi segítség hivatal. " Kezelésére a paroxizmális pitvarfibrilláció által ablációs eljárással szegmentális nyílások a tüdővéna 43 érintkező műveletet hajtunk végre, az eljárás kerületi tüdővéna-izoláció 95 műveletek módszer szerint a vegetatív ganglion abláció plexus a bal pitvarból 25 végzett műveletek (összesen 163 beavatkozás). Sőt, között kapcsolatos komplikációk transseptalis szúrt, szúrt a szívburok volt megfigyelhető 5 esetben, egy beteg bonyolítja szívtamponádot, amely felhívta a sürgősségi sternotómiát lezárására kialakított hibakezelési; 3 esetben szúrja aortagyöktől a jobb pitvar végeztük. Az egyik beteg azonnal a beavatkozást követően kifejlesztett akut cerebrovaszkuláris baleset, valószínűleg amiatt, hogy a vérrögképződés a transseptalis introdyusere a bal pitvarban. Egy beteg az ablációt követően a ganglion plexus a bal pitvar volt megfigyelhető tranziens akut stenosis a tüdővéna 3, bonyolítja légzési elégtelenség, és ezt követően egy kétoldalú tüdőgyulladás. Két beteg a távoli időszakban a műtét után kifejlesztett hemodinamikai szűkület a két tüdővéna kíséretében légzési elégtelenség. A bevezetés után a mód a gyakorlatban tettünk katéter rádiófrekvenciás abláció vegetatív ganglion plexus a szív a jobb pitvarba a paroxizmális pitvarfibrilláció három betegnél, akik nem kapnak megfelelő antikoaguláns a hónap során a műtét előtt, és így volt egy ellenjavallat a bal pitvarba. Minden beteg írásos beleegyezését adta a művelet egy ismert bizonyított hatásossága, de alacsonyabb volt a szövődmények kockázata. Az az időszak követési idő 14, 13 és 12 hetes. Nem voltak komplikációk beavatkozást. Megismétlődésének pitvarfibrilláció nem figyelhető meg minden olyan betegnél a háttérben a korábban hatástalan antiaritmiás terápiát.
Példa 1. A beteg L. 61 éves. Szenved, rohamokban pitvarfibrilláció 6 évig terjedő frekvencián ritmuszavarokról naponta vagy kétnaponta. korábban kezelt anti-aritmiás szerek (propafenon, szotalol, amiodaron, VFS) hatástalanok voltak. Kórházba elvégzésére katéter aritmiák kezelésében. Amikor megkapja kiderült, hogy a beteg nem elegendő ahhoz, hogy követi ezt az ajánlást az antikoaguláns kezelés a műtét előtt. Ebben az összefüggésben, a sebészi beavatkozás kockázata, hogy hozzáférjenek a bal pitvarba magasnak tekinthető. A beteg végre a műveletet, hogy hozzáférjen a jobb pitvar és a rádiófrekvenciás abláció plexus ganglion a hátsó-septum fala a jobb pitvarba. Az elektróda található, a koronária sinus készült túlhajtását stimuláció a bal pitvar egy kísérletet, hogy rábírja a pitvarfibrilláció. Inger hatására frekvenciája 600 cpm / bal és jobb pitvar nem voltak aritmia. A műtét során és a posztoperatív szövődményeket figyeltek. Számított három hónappal a műtét után a háttérben a kapó beteg sotalol 160 mg naponta a relapszus aritmiákat figyeltek meg.
Amikor septum abláció ganglionáris plexus a jobb pitvar a szája a vena cava superior, hogy az ovális fossa szélén károsodás septum ganglion plexus részleges átfedés a plexus része, amely meghibásodhat, amikor a bal pitvarból torkolata közelében a jobb felső tüdővéna a szeptális fal. A terület ez az átfedés mintegy 100 mm2 (vagy mintegy 30-40% a károsodott területhez termelt a jobb felső ganglionáris plexus a bal pitvar). A legtöbb esetben az ablációs septum ganglionális plexus a jobb pitvar a szája a vena cava inferior a szája a szívkoszorúér-öböl károsodás septal ganglionikus plexus részleges átfedése összefonódó területen, ami sértené a hatása a bal pitvar torkolata közelében a jobb alsó pulmonalis vénás septal falon. A terület a átfedés mintegy 30 mm 2 (ami körülbelül 15-20% a károsodott területhez során keletkező abláció ganglionáris plexus a bal pitvar).
A módszer a intervenciós kezelésével paroxizmális pitvarfibrilláció alkalmazásával rádiófrekvenciás hatások a területen ganglion autonóm plexus szív, azzal jellemezve, hogy az RF ütközést alkalmazzák a jobb pitvarból fölött a hátsó része a sövényen a szája a vena cava superior ovális fossa a felső szél és a száját a vena cava inferior, hogy szája a szívkoszorúér-öböl, valamint a száj körül a szívkoszorúér-öböl.