Alapjai Perinatology
Perinatology - a tudomány fejlődését a magzat és az újszülött. Ez határozza meg a fő célja a Szülészeti - kivéve az egészségügyi és az anya segít neki szülni egy egészséges baba. Perinatális ellátás kiterjed a védelem a magzat magzati fejlődés során a születés előtt (szülés előtti védelem) a vajúdás alatt (intrapartum időszak) és a születés után (a korai időszakban).
Bevezetés a klinikai gyakorlatban a különböző módszerek magzati értékelés hozzájárult a jelentős csökkenés perinatális mortalitás, ami az egyik fő mutatók szintjén az egészségügy fejlesztésére. Jelenleg speciális vizsgálati módszerek, közvetítik az anya teste, és hozza létre a fizikai fejlődését a magzat és a teljesítmény az életét.
Születést megelőző vizsgálat végezzük a két irányban:
- értékelése magzati anatómiai jellemzők (ultrahang és echoscopy);
- Funkcionális vizsgálat a magzati állapotban (használatával echokardiográfia amnioscopy, hormon vizsgálatok).
Ultrahang (UH) nagyon informatív, ártalmatlan anyát és a magzatot. Kutatási végzett gyanúja többszörös terhesség hydramnion, mola, fejlődő terhesség, placenta patológia (previa, abruptio részleges és placenta-elégtelenség), a magzati növekedési retardáció szindróma, veleszületett fejlődési rendellenességek, hogy meghatározzák a terhességi kor. Jelenleg, ultrahang végezzük, hogy minden terhes nők a időszak 14 - 16, 18-20, 24 - 26 hetes terhesség a születés előtti kimutatására magzati fejlődési rendellenességek.
Az echokardiográfia lehetővé teszi a nem-invazív, hogy bármilyen „cut” a dolgozó a magzati szív, tanulmányozza a működését a szelepek, felismerni hibák.
Amerikai adatok és rekord szívműködést használják az értékelés a magzati állapotot nevezik „biofizikai profil a magzat.” Általában becsült öt paramétert. Maximum otsenka- 10. és 12. pont.
NST 2 - öt vagy annál nagyobb aktseleratsy (gyorsulás) amplitúdójú nem kevesebb, mint 15 ütés / perc, tartós, legalább 15 s, kapcsolatos magzati mozgás 20 perc alatt a megfigyelés. HCT 1 - egy 2 - 4 aktseleratsy amplitúdójú nem kevesebb, mint 15 ütés / perc, időtartama - legalább 15 s, kapcsolatos magzati mozgás 20 perc alatt a megfigyelés. BAT 0 - egy aktseleratsiya vagy hiánya megfigyelése 20 perc.
Magzati légzőmozgások
DCF 2 - legalább az egyik epizódja PDD 60 és 30 perc megfigyelés. VPD 1, nem kevesebb, mint egy epizód tartó MDC 30-60 30 percig megfigyelés. 0 DCF - DCF időtartama kevesebb, mint 30, vagy egyáltalán nem 30 percig megfigyelés.
A motoros aktivitás a magzat
IGEN 2 - legalább három általános mozgások 30 percig megfigyelés. IGEN 1 - egy vagy két generalizált mozgását 30 percig megfigyelés. IGEN: 0 - nincs általános mozgását.
A hang a magzat. T 2 - egyetlen epizód, vagy több, a kiterjesztés flexió visszatérés a helyzetét a gerinc és a végtagok 30 percig megfigyelés. T 1 - legalább egy mellék epizód visszatérés a pozíció vagy flexiós a végtagok vagy gerincoszlop 30 perc alatt a megfigyelés. Tő-végtag extensor magzati helyzetben.
A kötet a magzatvíz
SPS 2 - víz egyértelműen meghatározott, a méh, a függőleges átmérője a szabad részét 2 cm vagy több. DAE 1 - függőleges méretét a szabad területen a víz több, mint 1 cm, de kevesebb, mint 2 cm 0 DAE -. Bezárása elrendezése kis alkatrészek a magzat, a függőleges átmérőjű rész szabad víz kevesebb, mint 1 cm.
Az érettségi foka a méhlepény
FFP 2-0,1 és II lejárat. FFP 1 - placenta található a hátsó fal, és nehéz felfedezni. FFP 0 - W megfelel a érettségi foka a méhlepényen.
Doppler - a tanulmány a vér áramlását az anya - placenta - magzat. Doppler vizsgálatban, szülés előtti magzati intracardiális hemodinamikai.
Color Doppler lehetővé teszi számunkra, hogy megbecsüljük az irányt, és a véráramlás sebességét turbulencia. A legnagyobb gyakorlati értéke a színes Doppler echokardiográfia van prenatális diagnosztika a veleszületett szívbetegség 15-16 hetes terhesség.
EKG-t és phonocardiography magzat
Ahhoz, hogy megbecsüljük a magzati szívfrekvencia alkalmazásával műszeres eljárások - elektrokardiográfiás (ECG), phonocardiography (PCG). Tegyünk különbséget a közvetlen és közvetett magzati EKG. Közvetett EKG használt szülés előtti időszakban 32 hét után a terhesség, amikor az elektródák nem kerültek a hasfal elülső a terhes nő. Közvetlen EKG során rögzített Munkálkodjanak nyaki nyílásába 3 cm vagy több, az elektróda rárakódik a magzati fej.
EKG és PCG magzat képes felismerni a különböző ritmuszavarok - az egyetlen korai ütések a teljes blokk vagy pitvarfibrilláció, amely lehetővé teszi, hogy értékelje a feltétele a magzat. Normál magzati FEKG definiált 0 fokos. Változások I fokú (minor) jellemző normális terhesség és javasolja labilitás a magzati szívfrekvencia. Amikor a változások mértékét II (mérsékelt) megfigyeljük sérti magzati állapotban. Változások III szint (kifejezve) szignifikáns megsérti a szívműködés a magzati szívizom funkciókat. Ha nincs kompenzációs IV fokú és adaptív válaszokat. Ezek a változások visszafordíthatatlanok. Amikor megsértése A III és IV fok megfigyelt magzati halál és a sír állapota az újszülött.
Cardiotocography gyümölcs az egyik vezető módszerek magzati értékelést a előtti és szülés alatt. Cardiotocography (CTG) - Szinkronfelvétel magzati szívverés és méhösszehúzódások -, hogy értékelje a természet a magzati szívfrekvencia és a méh aktivitásának az anya.
A klinikai gyakorlatban a legelterjedtebb külső érzékelő, amely az alkalmazás nincs ellenjavallat, és nem okoz szövődményeket. A kapott információkat kell olvasni együtt klynicheskimi adatokat. A külső ultrahang-átalakító helyezni a anya hasfalán helyén legjobb hallhatóságot magzati szív hangokat. A vajúdás alatt, a lehetőséget a belső nyilvántartásba vették egy speciális spirális elektróda van rögzítve a bőrt a magzat fejének. Az indokolt CTG 32 hetes terhesség. Kutatást végzett a helyzetben egy terhes nő a bal oldalán, 40 - 60 percig.
Kardiotokogrammy jellemzi az alábbi mutatókat:
A bazális ráta - átlagos gyakorisága a magzati szívfrekvencia, változatlan marad a 10 perc alatt, vagy több (ütés / perc).
Változékonyság - való eltérés átlagos szintje bazális pulzusszám oszcilláció. Leírta gyakran csak az oszcilláció amplitúdója. Az amplitúdó a rezgések határozza meg a nagysága az eltérés a bazális pulzusszám, frekvencia - a vonal átlépések számában oszcillációk összekötő középső amplitúdókkal.
A stabilitás a bazális ritmus - egy ritmus, amely nem lassítja aktseleratsii észlelt.
A lassú ingadozások pulzusszám - aktseleratsii (gyorsulás), lassulások (lassuló).
Aktseleratsii - növekvő pulzusszám 15 ütés / perc, időtartama nem kevesebb, mint 10 másodperc.
Detseleratsii - lassuló szívverés 15 ütés / perc, és időtartama 10 s vagy nagyobb. Három fő típusa lassításra: korai (DipI), késői (DipII) - késik 30 -60 s, változó (DipIII).
Objektív értékelést az állam a magzat csak akkor lehetséges alapján, figyelembe véve az összes főbb mutatói.
Ahhoz, hogy értékelje a magzati állapotban és a tartalék képességeit placenta rendszer segítségével funkcionális vizsgálatok (atropinovy, eufillinovy tesztek, a mintát a terhelés apnoe). A szülés előtti CTG leggyakoribb stressz (oxitocin) és nonstress vizsgálatok. ÖSSZEFOGLALÁS oxitocin vizsgálat célja annak tanulmányozása a reakció a kardiovaszkuláris rendszer a magzat válaszul méhösszehúzódások okozta oxitocin oldatot. Válasz hiánya vagy megjelenése lassú lassításra bizonyíték méhlepény-elégtelenség. Az oxitocin teszt ellenjavallt fenyegető vetélés, heg, placenta patológia.
Nonstress rendkívül informatív vizsgálat
Ennek lényege abban rejlik, hogy a reakció a szív- és érrendszer, illetve a magzat választ a mozgás. A normális magzati mozgások kíséri egy rövid távú gyorsulás a bazális ráta (lassú aktseleratsii). Ebben az esetben a vizsgálat akkor tekinthető pozitívnak, ami méri a biztonságos állapotban a magzat. Test tartják Kétséges, hogy válaszul a magzati mozgás aktseleratsii kevesebb, mint 80% -ában. Próba eredményét negatívnak tekintjük hiányában magzati szívfrekvencia választ a mozgás, jelezve feszültségek és kimerültség a kompenzációs reakciók. Fals negatív teszt során fordul elő a magzati fiziológiás nyugalmi.
A kritériumok a normális állapot a szülés magzati időszakban olyan mutatók CTG: bazális pulzusszám ritmus - az ON 150 ütés / perc, az amplitúdó variációs bázisütemekkel - 5-25 ütés / perc.
Kóros mutatók CTG szülés alatt a következők:
- bazális sebessége kisebb, mint 100, és több mint 170 ütés / perc;
- változékonyság a bazális ráta - kevesebb, mint 5 ütés / perc alatt 40 perces megfigyelési;
- kifejezett változó lassulások;
- elhúzódó lassulások;
- késő lassításra;
- szinusz görbe típus.
A tanulmány célja az - diagnózis magzati hypoxia.
Amnioscopy vizsgálatára használható az állam a magzatvíz és a magzat a terhesség alatt. Ez transzcervikális vizsgálata alsó pólusán a membránokat. Amnioscopy készült 37 hét. Ahhoz, hogy a vizsgálat elvégzése vonatkozik amnioscope hossza 20-25 cm, átmérője 12 - 20 mm, attól függően, hogy a méhnyaki tágulást. Aszeptikus körülmények között be a méhnyakon és amnioscope világítási rendszer be van kapcsolva.
A komplikációmentes terhesség során észlelt elegendő mennyiségű fény, átlátszó a magzatvíz jelenléte syrovidnoy fehér zsírt. Elégtelen mennyiségű vizet, és mekónium zöldes elszíneződés jelzi magzati hypoxia.
A módszer magzatvíz felszúrásával magzatvíz üreg szerezni magzatvíz vizsgálatra. Számos módja van a magzatvíz bevitel: hasfalon keresztül, hüvelyen, transzcervikális. Készítsen magzatvíz a 16. terhességi hét. Tanulmány a biokémiai és bakteriológiai összetétele víz, a sav-bázis. Módszert alkalmazzák, hogy értékelje a magzati tüdő érettség, gyanús látens fertőzés in utero, veleszületett rendellenességek a magzat, hemolitikus betegség, genetikai betegség, perenashivanie terhesség, krónikus magzati hypoxia.
fetoscopy módszer azon alapul, figyelembe véve a vérerek a köldökzsinór és a méhlepény magzati bőr-biopszia megfigyelés.
Egy új módszer a diagnózis a magzat méhen belüli állapot - cordocentesis. Ennek alapján a tanulmány a vér különböző paraméterek magzat kapott defektet a köldökzsinór ultrahangos irányítással.
Jelzéseket. prenatális betegségek diagnosztizálása a vér, magzati fertőzés, anyagcsere-rendellenességek, magzati kariotipizálás, magzati hypoxia. Blood elemzés cordocentesis csak akkor pontos módszere súlyosságának meghatározására anaemia magzatok Rh szenzibilizáló során II trimeszterében.
Abban a vizsgálatban, a tartalom a placenta hormonok és fetoplacental komplex biológiai folyadékokban diagnosztizálni rendellenességek a magzati állapotban a különböző komplikációk terhesség vagy extragenitális patológia. Ezek a hormonális vizsgálatok különösen fontos, ha a 30 hetes terhesség. Az alsó húgyúti ösztriol, különösen hipoxiás eltolódásokat kifejezve a magzatban. Csökkent vizelet ösztriol előtt következik be a klinikai tünetek megjelenését magzati distressz. A kritikus és fenyegető húgyúti ösztriol értéket. Kritikus értékek jelenlétét jelzik magzati változások összeegyeztethetetlen az élettel (4-6 pmol / nap és 35 hetes terhesség legalább 10 umol / nap után 35 hét alatt 2 -3 mol / nap jelzi magzati halál). Erősen lecsökkentették a kiválasztás az ösztrogén magzatok fejlődési rendellenességek, a központi idegrendszer.
Horiomammotropina tanulmány tartalom a vérben nagy értéke van a diagnózis magzati hypoxia. A kritikus érték kisebb, mint 3,8 mg / l, 35 hét gesztációs vagy több.