Flebotoniki a krónikus vénás elégtelenség az alsó végtagok, # 08
Jelenleg az orvosok tanúi gyors fejlődése a gyógyszerpiac hazánkban. Új gyógyszerek, mind a külföldi és a hazai tűnik elég rendszeresen. Arsenal használt farmakológiai szerek betegség kezelésére, folyamatosan növekszik, amely megteremti bizonyos nehézségek a választásban. A helyzetet tovább bonyolítja az a tény, hogy a különböző gyártók általában nevüket gyógyszerek, amelyek alapján az azonos hatóanyagot. Ez a bőséges információ mindennél fontosabb, és beszedik alapvető ismereteket a betegség patogenezisében, amelyek alapján generált elvek és kezelési stratégia.
A probléma a nem megfelelő gyógyszerfelírás nem kiiktatott és a hatálya alá a krónikus vénás elégtelenség (CVI) az alsó végtagok. Ha csak néhány évtizeddel ezelőtt, sebészeti kezelés már a vezető és még inkább tekintették az egyetlen méltó komoly figyelmet, most gyakran a másik véglet - próbálják megtanítani a gyógyszeres alapjául kezelés és más módszerek terápiás hatásait vizsgálni továbbá, hogy „gyógyszerterápiás alapon.”
Tekintettel a fentiekre, szükségesnek tartjuk, hogy meghatározza a taktika alkalmazása a modern phlebotropic gyógyszerek krónikus vénás elégtelenség, az alsó végtagok. Phlebotropic gyógyszerek alapvető a krónikus vénás elégtelenség. Természetesen, súlyos megsértése a kiáramlás az alsó végtagok szükségessé a kábítószer-használat más farmakológiai csoportok -. Trombocitaromboló szereket, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, antibiotikumok, enzimek, stb azonban, céljukat kell megközelíteni óvatosan, és az átmeneti időszak használatuk egyértelműen kell korlátozni a végrehajtás egy feladat kezelést.
A fő cél az orvosi kezelés krónikus vénás elégtelenség az alsó végtagok: tünetek enyhítésére a krónikus vénás elégtelenség, a szövődmények megelőzése, megakadályozása veszélyeztetett csoportok, preoperatív, posztoperatív rehabilitáció.
Alapján patogenezisében krónikus vénás elégtelenség az alsó végtagok, a konzervatív kezelés célkitűzései a következőképpen foglalhatók össze: növekedése a hangot a vénás fal, javítja a nyirok áramlását, hatása mikrokeringési változások, korrekció a vér reológiai rendellenességek, gyulladásos megnyilvánulások.
Amint a fentiekben említettük, phlebotropic gyógyszerek képezik a gyógyszeres kezelés a krónikus vénás elégtelenség. Ez egy meglehetősen nagy csoportba tartozó gyógyszerek, amelyek képesek növelni vénás az alsó végtagokon. Ezt a hatást érjük el, drogok phlebotropic összegzése hatása a különböző kapcsolatokat mikroérhálózatában, és sokan közülük - a közvetlen hatás az összehúzódó a vénás fal. Természetesen el kell ismerni, flebotonicheskoe hatása fleboprotektivnyh fő kábítószer hatása. Azonban, azok mindegyike egy többértékű hatásmechanizmusa: stimulálja a nyirok áramlását, rendelkeznek gyulladásgátló aktivitást, javítja Hemorrheology. Ez a funkció lehetővé teszi, hogy a munka az alapvető patogenézisében CVI egyesülve sok gyógyszerre fleboprotektorov csoport és tette a bázis a konzervatív kezelés a krónikus vénás elégtelenség, az alsó végtagok.
Mikor kell kinevezni phlebotropic gyógyszerek? Javallatok fleboprotektivnyh jelenti jelenléte CVI tünetek. Szükséges, hogy azonnal figyelmeztesse az orvosok nagyon gyakori hibákat. A fejlesztés akut rendellenességek a véráramlás trombózis az alsó végtagok nem követeli meg a használatát ez a csoport a farmakológiai szerek. Mi több, a flebotonikov figyelembe kell venni az alábbi esetekben ellenjavallt akut vénás trombózis. Vénás fal akut trombotikus folyamat malovospriimchiva flebotonicheskomu hatással, és annak végrehajtására csak súlyosbítja akut rendellenességek eredő vér kiáramlását.
Ezt követően, abban az esetben, poszt-trombózisos betegség, amikor a folyamatok a poszt-trombotikus elzáródás és rekanalizációt különböző vénás szegmens kiegyensúlyozott, akkor alakulnak ki, ha rendellenes vénás refluxál, és így lesz egy kisebb vagy nagyobb mértékben a CVI, a jelzések fleboaktivnyh készítmények ésszerűnek tekinthető.
Feltétel nélküli indikációját fleboprotektorov úgynevezett funkcionális (és ortosztatikus gormonprodutsiruemye) phlebopathy. Ezekben az esetekben életmódbeli változások kivételével faktorokat termelnek vétel flebotonikov és elasztikus kompressziós ad különböző pozitív hatása.
Végül, a kábítószer-használat fleboprotektivnyh bizonnyal javallt visszerek - a betegség a leggyakoribb oka a krónikus vénás elégtelenség.
A betegek korai szakaszában visszerek, amikor a vér kiáramlását dekompenzáció tüneteket még, de uralkodó esztétikai, a fő célja az alkalmazás fleboprotektorov elsősorban megelőzésére a betegség progresszióját. Flebotoniki ilyen betegek célszerű hozzárendelni egy rövid (1-1,5 hónap) tanfolyamok. Közötti intervallum tanfolyamok gyógyszeres legyen 3-4 hét.
A megjelenése ödéma az alsó végtagok - megbízható jele dekompenzáció vér kiáramlását. A betegek ödéma szindróma gyógyszeres célkitűzések: karmantyúkar megnyilvánulásai CVI (ödéma súlyát az alsó végtagokon), javult nyirok korrekció mikrokeringési zavarok, megelőzésére a betegség progresszióját. Dekompenzált flebotoniki kiáramlását vér előírt hosszabb pályát (2-2,5 hónap). Közötti időintervallum kurzusok nem haladhatja meg az egy hónapot.
Betegek lágyrész az alsó végtagok táplálkozási rendellenességek legyen különösen óvatos a választott konzervatív kezelési program. A súlyossága táplálkozási bőrelváltozások felhívások kinevezését gyógyszerek tartozó különböző farmakológiai csoportok, valamint az átmeneti sebgyógyulás és az a tendencia, hogy a betegek az allergiás reakciókat - gondos egyedi kiválasztás a gyógyszerek. Indikációi a használata különböző csoportok gyógyszerek számos tényezőtől függ, beleértve a színpad és a betegség súlyosságától, a szövődmények kockázata. gyógyszeres kezelés forrásokat kell rendelni függően fázis sebgyógyulás folyamatát.
Az első szakaszban, amikor az uralkodó megnyilvánulása akut gyulladás és megsemmisítése a lágy szövetek, a fő célkitűzése alkalmazása farmakológiai szerek gyors megszüntetése a gyulladás tüneteinek, a fertőzés ellenőrzés. Ebben az időszakban, a terápia nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (diklofenak, indometacin, ketoprofen, meloxicam, stb), Desagregants (acetilszalicilsav, dipiridamol, klopidogrél), antihisztaminok (ketotifen, klemasztin, prometazin), antioxidánsok (E-vitamin, emoxipin, mildronat) . Sokáig azt hitték, hogy az antibiotikumok abszolút jelenlétére utal a vénás lábszárfekély. Jelenleg a véleményét ebben a kérdésben megváltozott egy kicsit. Javallatok antibiotikum-kezelés: extenzív trofikus zavarok fordulhatnak elő az expresszált perifocal gyulladás, jelenlétében gennyes váladék a trofikus fekélyek. Helyi alkalmazás antibiotikumok ma már elismert, hogy hatástalan. Mivel a mikrobiális táj leghatásosabb baktériumellenes szerek a félszintetikus penicillinek, cefalosporinok, II, III generációk fluorokinolonokkal. A kábítószerek használata phlebotropic tartja megfelelő ebben az időben.
Így a fő célja a gyógyszeres CVI szakaszában trofikus zavarok az első fázisban - a megkönnyebbülést a gyulladás területén trofikus zavarok, a komplikációk kezelése, szív szövetpusztítási folyamatban. Rögzített eszközök: vérlemezke-ellenes szerek, az antibiotikumok, antihypoxants, a nem-szteroid gyulladásgátlók, antihisztaminok.
A második szakaszban, amikor a folyamat le van állítva, és a vágott szöveti degradációt jelenségek akut gyulladás, amelynek fő feladata az, hogy helyes gyógyszeres mikrokeringési rendellenességek. Ebben a szakaszban szükséges feltételek megteremtése egy „start” a szövetek regenerálódását, az átmenet a katabolikus fázisból anabolizmust. Ebben az időszakban, kinevezi phlebotropic többértékű gyógyszerek, valamint a további használatát thrombocytagátló és antioxidáns terápia.
Így a fő céljai gyógyszeres CVI szakaszában trofikus zavarok a második szakaszban a következők: megindítása szöveti javító eljárásokat, csökkentése vénás elégtelenség tünetei. Befektetett eszközök: phlebotropic gyógyszerek, vérlemezke elleni szerek, anti-oxidánsok.
Komplett enyhítésére gyulladásos megnyilvánulások, az elején az aktív epithelizáló a fekély jelzik a kezelés sikerét, és ebben, a harmadik szakaszban, a fő cél - egy rögzítő hatást elérni, és a bázikus szert - phlebotropic készítmények.
Meg kell jegyezni, hogy a hatékony kezelés alsóvégtagi CVI csak akkor lehetséges, ha az integrált kezelési megközelítést használó sebészeti technikák elasztikus kompressziós és modern farmakológiai szerek. Ezért phlebotropic gyógyszereket kell használni a műtét előtt, és egy komplex műtét utáni rehabilitáció.
Az alábbiakban vesszük közelebbről szemügyre néhány modern fleboprotektornyh készítmények, amelyek használata a saját tapasztalat lehetővé teszi számunkra, hogy ajánlja ennek használatát a betegek kezelésében A krónikus vénás elégtelenség, az alsó végtagok.
A készítmény Detraleks 450 mg diosmin és 50 mg gesperidina.Osnovnymi hatásmechanizmusának E gyógyszer a CVI: fokozása vénás tónus, a gyulladásos válaszok, stimulálása nyirok áramlását, kiküszöbölve mikrokeringési rendellenességek.
A mi adataink szerint, az alkalmazás Detraleks több mint 250 beteg CVI kezdeti formája a legtöbb esetben (83%) okozott jelentős klinikai javulást, valamint pozitív hatással van hemodinamika, a hatékonyság sural véna szivattyú. Azt is meg kell jegyezni, a magas biztonsági e kábítószer phlebotropic. Még hosszabb (12 hónapig) kapó Detraleks mellékhatások ritkán fordult elő, a kezelés tolerálhatóságát értékelték, mint mérsékelt és nagy betegek 93% -ánál.
Abban a vizsgálatban, mikrocirkulációs véráramlás lézeres Doppler áramlásmérés képes volt, hogy felfedje, hogy a végén a során konzervatív kezelés betegeknél visszeres szignifikáns emelkedését figyelték meg a vizsgálati jelző növekedését jelzi a lágy-szöveti perfúzió (ábra.).
Ábra. A dinamikája mikrocirkuláció index a tanulmány és a kontroll csoportok különböző időpontokban a kezelés
Előállítás ginkor Fort tartalmaz 14 mg Ginkgo biloba kivonat, 300 mg-os és 300 mg-os troxerutin heptaminol hidrokloridot. Gingko biloba kivonat antioxidáns, anti-hipoxiás fellépés, rájött elnyomásával szintézisét és felszabadulását a gyulladásos mediátorok és oxidációs reakciókat érintő oxigén szabad gyökök. Angioprotektornoy és vérlemezke gátló hatás a gyógyszer által okozott elnyomása foszfodiészteráz nemzedék, amely felhalmozódásához vezet a sejtek a sima és csökkenti tsikloguanidinaminofosfornoy sav értónus. Troxerutin utal rutosides csoportot. Angioproteguoe Hatását valósul blokkolásával hialuronidáz, és eléri ezáltal stabilizálja hialuronsav - egyik fő összetevője a sejtmembránok és intersticiális anyagot. Heptaminol, amellett, hogy a hatása az elsődleges tényező a vénás visszaáramlás - „izom-vénás szivattyú” és növeli az összehúzódási aktivitást a jobb szívkamrák, elősegíti a megfelelő vér oxigénellátását és védi a vaszkuláris endotélium a hipoxia.
Fontos jellemzője a készítmény ginkor erőd használatát a II és III trimeszterében. Vizsgálatok megerősítették a hatékonyságát ez a gyógyszer az enyhítésére használják a tünetek a krónikus vénás elégtelenség a terhesség alatt.
Az elmúlt években a hazai piac új phlebotropic kábítószer - Antistax. Az aktív hatóanyagot a gyógyszer egy kivonat vörös szőlőievelek tartalmazó farmakológiailag aktív bioflavonoidok, a legfontosabbak a következők kvercetin-glükuronid és izokvertsetin. A gyógyszer egy védő hatása, a vascularis epithelium, stabilizálja a membrán fokozza erek rugalmasságát, normalizálja vaszkuláris permeabilitást. Csökkentik a vascularis permeabilitás a plazmafehérjékhez, és a vizet a hajók a környező szövetekbe, és lelassítja az ödéma kialakulását csökkenthetjük a meglévő ödéma.
A gyógyszer áll rendelkezésre tartalmazó kapszulák formájában 180 mg hatóanyagot. Javallatok az elsődleges formája CVI nyilvánul szindróma „nehéz láb”, ödéma, csökkent tolerancia statikus terhelés. A kábítószer-1 kapszula 2-szer naponta.
A kezdeti tapasztalatok felhasználásának Antistax a hazai klinikai gyakorlatban is tekinthető biztató. Meg kell jegyezni, a jól tolerálható a gyógyszer és nincs jelentős mellékhatása.
Így a modern phlebotropic többértékű gyógyszerek révén hatásmechanizmusú, nagy biológiai hozzáférhetőség, enyhén kifejezett mellékhatások hatásosan farmakológiai CVI korrekció. Használatuk kombinációban sebészeti beavatkozással, elasztikus kompressziós, scleroterápia, fizikai terápia jó eredményt lehet elérni a kezelés a betegek krónikus megsértését kiáramlását vér az alsó végtagok.
YM Stojko. MD, egyetemi tanár
NA Yermakov. PhD
NMHTS őket. NI Pirogov, Moszkva