Spinalis epiduralis tályog - studopediya
Spinalis epiduralis tályog - egy ritka betegség. Ez akkor fordul elő gyakorisággal 0,2-1,2 eset jut 10.000 Postup-TIONS a kórházban. Az a betegség ritka előfordulása, valamint a nem-specifikus-ség klinikai megnyilvánulása gyakran vezet zapoz daloy diagnózist.
Etiológiája és patogenezise. Patogenézisében spinális epidurális tályog némileg eltér patogenézisében intracranialis tályog. Először is, van-e különbség a kosár-tapadást (túlsúlya staphylococcusok - 50-60% -a minden esetben - és a Gram-negatív baktériumok a gerincvelői tályog). Másodszor, a kemény héj a gerincvelő nem kapcsolódik a csont szerkezete. Ez lehetővé teszi, hogy a fertőzés gyorsan terjed rostral és caudalis. Gerincvelői epidurális tályog lehet darazsak Thrym és krónikus. A legtöbb akut esetekben az eredménye hematogén drift. Hagyományos forrásokból fertőzések: kelések, urinogenous fertőzés, fogászati betegség, krónikus tüdőbetegség, pyosepticemia. Ők teszik 1/3 minden akut esetben. Kapcsolat tályogok betegségek a gerinc szomszédos szöveteket alkotnak egy másik 1/3 fele akut és krónikus fekélyek. Oka a krónikus tályog: osteomyelitis a gerinc, a garat fertőzés, retroperitonealis tályog, psoas tályog, decubitus, on-suppuration műtét után. Források abs Cess gyermekeknél: bőrfertőzés a gát, szívbelhártya-gyulladás, torokgyulladás, urinogenous fertőzés. Gyakran az ok zabole-Bani továbbra is tisztázatlan. Meglepő gyakran (20-30%) előtt történik hátsérülés. Epidurális tályog általában fejlődik a középső mellkasi és nizhnepoyas átnyúló szakaszok, ahol az epidurális tér fejezzük legjobb. Jellemzően, van kialakítva a hátsó tér-stve mivel viszonylag keskeny elülső és avaszkuláris. Kevésbé gyakori elülső tályogok rendszerint az a torok fertőzés, peritonsillaris tér, Sze-dosteniya, osteomyelitis a gerinc. Gerinc epidurális tályog általában nem jellemző betét shenie kemény héj és a fejlesztés a gennyes agyhártyagyulladás, bár nagyon előrehaladott esetekben az elején tályog egy ilyen fejlesztés lehetséges.
Klinikán. Négy szakaszában akut ab stsessa. Az első szakasz jellemzi a hát-, a kár mértékét, magas lázzal, hidegrázással és helyi izommerevség. A második lépésben, amikor a fájdalom válik gyöki természet és kíséri változás-niem reflexek szintnek megfelelő elváltozás. A harmadik szakasz kezdődik a megjelenése paresis, amely gyakran társul zsibbadást és rendellenességek kismedencei funkciókat. Ezután bénulás gyorsan fejlődik, amely megfelel a ne-átmenet a negyedik szakaszban. progressziójának lassulása ezen szakaszában más. Súlyos esetekben bénulás alakulhat után néhány nappal, a krónikus - néhány héttel később. Gyakori tünetek a héj és a csupasz vnaya fájdalom. A fekély terület vérbőséget és ödéma. Krónikus epidurit általában nincs láza, és általános jelenség, fokális tünetek nőhet hónapokig.
Diagnózis. Gyors diagnosztika, annak ellenére, hogy a szükségesség, gyakran szubjektív vagy objektív okok miatt nem könnyű. Ez azzal magyarázható, relatív-CIÓ nespetsichnostyu tüneteket. Akut epidurális tályog gyakran összetéveszthető meningitis, perinephric tályog, rheumatoid spondylitis, banális akut hátfájás, akut polio, szubkután haematoma hemorrhachis, polyneuritis, spinális osteomyelitis, keresztirányú myelitis. A differenciálás keresztirányú myelitis on-ibolee nehéz, mert a hasonlóság a tünetek. A keresztirányú myelitis neurológiai defektus néha alakul anélkül, hátfájás; kidolgozásának lehetőségét tályog szabad elfelejteni egyidejű osteomyelitis, gennyes fertőzés az utóbbi időben, pozitív vér kultúrák. A kétséges esetekben, a legkisebb gyanúja epidurit mutatja szubokcipi-táiis mielográfia vízoldható kontraszt. Ha lehetséges, megbízható diag-nosis epidurita nyújtanak CT és MRI.
A krónikus tályog általában venni, mint egy gerincvelő daganat, osteomyelitis a gerinc, a Pott-féle betegség kompressziós myelitis. Egyéb hibás diagnózis kiálló lemez, pyelonephritis, hisztéria, porckorong-fertőzés, herpes zoster. Szükséges vizsgálatokat-CIÓ általában nem végezzük, amíg a helyes diagnózis nem lehet gyanús.
Az első diagnosztikai vizsgálatok - spondylograms és E elografiya. A röntgen látható jelei osteomyelitis, de a normál nem zárja ki a diagnózist egy tályog. Külön figyelmet érdemel a feltételezett epidurit lumbalpunctiót. Nincs más, nem vrologicheskoy helyzet, amikor ez a rutin eljárás a valós veszélyt jelent a fejlesztés gennyes agyhártyagyulladás. Szúrt az epidurális térbe, hogy ellenőrizze a tályog eltűnt. Lumbálpunkció látható csak epidurit, felett helyezkedik nizhnegrud-TION szintű egyidejűleg hajtjuk felfelé mielográfia. Feltehetően epidurit thoracicoinferior vagy lumbosacral lokalizáció - abszolút kontraindikált-kötés lumbálpunkciót! A kockázat az, hogy a genny tűvel a subarachnoidális térben a fejlesztési gennyes agyhártyagyulladás ezen a helyen rendkívül nagy. Jelenik szubokcipi-táiis szúrás bevezetésével vízoldható kontraszt. Ha lehetséges-sti - CT vagy MRI helyett lumbálpunkciót. Kötelező vér kultúrák.
A kezelés. Sürgős műtét nucleus-nirovaniem kandalló. Amikor műveleti központ tart átlagosan 4-5 szegmensek. Lehetnek súlyos esetekben bye-seb tályog szinte bárhol dlinniku járványügyi eral helyet.
Az esetek felében a kórokozó a Staphylococcus aureus. A második frekvencia kórokozók - Gram-negatív baktériumok (Escherichia, Pseudomonas). Az antibiotikum kell felelnie beoltott kórokozó. Amikor a kórokozó nem ismert, terápiás ellen kell irányítani, penitsillinrezistentnyh staphylococcusok és más kórokozók, amelyek gyaníthatóan okaként betegség. Antibiotikumok kell beadni legalább 2-4 hét. Jelenlétében csontvelőgyulladás kezelést kell pro-meghajtó legalább b hétig.
Előrejelzés. Műtét nélkül a betegség halállal végződik. A mértéke a hasznosítás után egy művelet időtartamától függ, és a betegség súlyosságát. A legtöbb beteg teljesen felépül a műtét után. Mások, akik mozhen maradék hiba. Gyakran a pusztítás a gerincvelő sokkal jelentősebb, mint az várható volt a tömörítési arány, ez jár a mintegy Clusaz hajók a gerinc tályog és in-Soult.