Előadás - antimikrobiális kemoterápia - az orvostudományban
Antimicrobial Chemotherapy - adott terápiával gyógyszerekkel, hogy a cél a elnyomása létfontosságú tevékenység fertőző ágensek: baktériumok, gombák, protozoák és vírusok.
Általános tulajdonságait EGYEDI antimikrobiális szerek
Szelektivitás - csak mikroorganizmusokkal szemben, jól megőrzött életképességét a fogadó sejtek és a fellépés bizonyos nemzetségek és fajok a mikroorganizmusok. A cél a hatásuk nem humán szövetekben, és a mikroorganizmus-sejtek az antimikrobiális hatóanyag aktivitása nem állandó, hanem csökken az idő miatt a kialakulását a gyógyszer-rezisztencia a mikroorganizmusok (rezisztens). Ez a rezisztencia természetes biológiai jelenség, és ez szinte lehetetlen elkerülni.
Típusú antimikrobiális kemoterápia okozati gyógyítása. Ez magában foglalja a szándékos használatát antimikrobiális szerek elleni patogénfertőzéssel létre. Empirikus terápia. Vyborantimikrobnyh készítmények végzett figyelembe véve a legvalószínűbb kórokozója a fertőzés és a legvalószínűbb érzékenységének antimikrobiális hatóanyagok
Empirikus kezelés megközelítés antibakteriális szerek
ALAPELVEI kemoterápia PLANIROVANIYAANTIMIKROBNOY (algoritmus kiválasztása antimikrobiális)
1. A pontos diagnózis készítmény: - a helyszín és a fertőzés súlyosságától (ki kell választani egy antimikrobiális hatóanyag empirikus kemoterápiás dózis megválasztása és a beadás módjától PM - típusú fertőzés (bakteriális, gombás, vírusos, vagy mások, vagy - a kevert fertőzés) Így ... a legtöbb vírusos fertőzések nem igényelnek speciális kezelést -. Becsült (ek) vagy meghatározott (k), a kórokozó (k) -. előrejelzett vagy ismert érzékenység antimikrobiális szerek -. a helyi adatok másodlagos (szerzett) kórokozó rezisztencia (a mpiricheskoy terápia).
2. Az érvényességi kinevezését antimikrobiális szerek. Például egyes bakteriális és vírusos fertőzések, a legtöbb nem igényel specifikus kezelést.
3. Válogatás az optimális antimikrobiális szer - hatása nem specifikus; tekintetében a tervezett (vagy létrehozott) kórokozója. A legtöbb fertőzés egyike okozta (vezető) az ügynök, így a „felesleges” spektrum szélessége nem csak nem előny, hanem veszélyes is tekintve a normál mikroflóra. Meg kell keresni, hogy maximalizálja a kábítószer-használat szűk hatásspektrumú, különösen az előnyös gerjesztő; - ha a várható (vagy készlet) több kórokozók szükséges, hogy kijelölje bármelyik monoterápiával, hatásspektrumát nekik megfelelő, vagy megfelelő kombinációja gyógyszerek (így például penicillinek + AG + AG CA, CA makrolidok +);
3. Válogatás az optimális antimikrobiális szer - kombinált rendelt olyan esetekben, amikor az szükséges, hogy elérjék sinergoidnogo hatása természetesen ellenáll a legtöbb antibiotikum mikroorganizmusok (Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus baktériumok), vagy ha monoterápiában vezet a gyors fejlődése patogénrezisztencia (tuberkulózis); - figyelembe véve, hogy milyen típusú antimikrobiális szer - súlyos fertőzések előnyös kemoterápia immáron tsidnym intézkedés; - számviteli jellemzői farmakokinetikája - behatolás a fertőzés helyétől és a letelepedés terápiás koncentrációban; által okozott fertőzések az intracelluláris patogének - a képességét, hogy behatolnak a mikroorganizmus sejtek; - előrejelzés az esetleges mellékhatások; - figyelembe véve a beteg jellemzői (kor, tömeg, kórtörténet alergologichesky, vese- és májfunkció, terhesség, szoptatás, egyidejű alkalmazása más gyógyszerek).
Tényezők a beteg, befolyásolják az antimikrobiális szerek
a. nemkívánatos reakciók (HP) az AMP, elsősorban allergiás, történelem; b. korban. A beteg életkora fontos tényező, amikor kiválasztják a ILA. Például, a pH-t a gyomornedv alatti gyermekek 3 éves kor, és az idősek (> 60 év) magasabb, összehasonlítva a más korcsoportokban. Ez okozza, különösen, ami a felszívódást orális penicillin. Egy másik példa a funkciója a vesék, amely csecsemőkben csökkent, és idős betegekben. Ezért, a kábítószer-dózisok, amelyek fő kiválasztás útvonal - vese (például aminoglikozidok) megfelelően kell korrigálni. Számos gyógyszer alkalmazása nem engedélyezett bizonyos korcsoportokban (például tetraciklinek alatti gyermekek 8 éves kortól, stb.)
a. genetikai és anyagcsere funkciókat. Ők is jelentős hatással van a használat vagy a toxicitás néhány ILA. Például, a konjugációs arány a biológiai inaktiválását és az izoniazid meghatározott genetikailag. Az úgynevezett „gyors acetilátorok” a leggyakoribb körében ázsiai populációk „lassú” - az USA-ban és Észak-Európában. Szulfonamidok, kloramfenikol és néhány más gyógyszerek okozhatnak hemolízist betegeknél hiányban glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz.
ALAPELVEI kemoterápia PLANIROVANIYAANTIMIKROBNOY (algoritmus kiválasztása antimikrobiális)
A terhesség és szoptatás alatt. Úgy gondoljuk, hogy minden AMP képesek áthatolni a méhlepényen keresztül, hanem a penetráció jelentősen eltér közöttük. Annak ellenére, hogy szinte teljes hiánya klinikailag igazolt adatok teratogenitását AMP az emberek, a tapasztalat azt mutatja, hogy a legtöbb penicillin, cefalosporin és eritromicin használata biztonságos terhes nők esetében. Ugyanakkor például a metronidazol teratogén hatást rágcsálókban, ezért alkalmazása nem ajánlott terhes nőknek az I trimeszterben. Szinte az összes ILA az anyatejbe. A hatóanyag mennyisége, amely behatol az tejet függ a ionizáció mértéke, a molekulatömeg, oldódnak vízben és a lipidek. A legtöbb esetben, kellően alacsony AMP koncentrációt az anyatejbe. Azonban még alacsony koncentrációban bizonyos gyógyszerek vezethet káros következményeket a gyermek számára.
d., miközben a májat és a vesét. Az a képesség, a máj és a vese, a kezeit beteg metaboiizáija és felszámolására alkalmazott AMP az egyik legfontosabb tényező a döntés a céljuk, különösen, ha a magas szérum vagy szöveti koncentrációjának a hatóanyag potenciálisan toxikus. Abban az esetben, renális diszfunkció A legtöbb hatóanyag szükséges a dózis módosítására. Más hatóanyagok (például eritromicin) dózis módosítása nem szükséges, amikor rendellenes májműködést. A kivételek a fenti szabályok olyan készítmények, amelyek egy kettőskötést eliminációs útvonal (például ceftazidim), korrekciója a dózis, amely csak akkor van szükség abban az esetben, a kombinált humán máj és a vesék.
ALAPELVEI kemoterápia PLANIROVANIYAANTIMIKROBNOY (algoritmus kiválasztása antimikrobiális)
e. regisztrációs figyelembe más gyógyszerek, hogy elkerüljék a lehetőségét, hogy egy farmakológiai kölcsönhatás közöttük.
4. megválasztása racionális adagolási rend: - egyetlen dózis; - az adagolás gyakoriságát; - az adagolás módjától.
Az adag megválasztása és az adagolás módjától antimikrobiális készítmények
Fertőzések esetében enyhe vagy mérsékelt súlyossága gyógyszereket írnak, általában dózisokban sredneterapevticheskih előnyös az orális adagolás (feltételezve egy jó biológiai hozzáférhetőség). A súlyos fertőzések kell parenterális, előnyösen intravénás adagolás. Az életveszélyes fertőzések (szepszis, meningitisz stb) PM kell beadni csak intravénásan használja a maximális napi adag.
ALAPELVEI kemoterápia PLANIROVANIYAANTIMIKROBNOY (algoritmus kiválasztása antimikrobiális)
5. Ütemezés időzítés és módszerek hatékonyságának értékelésére a terápia: - egy mintavételezési periódus alapján határozzák meg a lokalizációs folyamat és típusa ágens (például, a kezelés a közösségben szerzett tüdőgyulladás okozta Str pneumoniae, 7-10 nap ajánlott.); - az első értékelés hatékonyságának tölteni 2-3 napos kezelés után. ha az eredetileg kiválasztott gyógyszer hatásos, meg kell rendelni a teljes sebesség jellemzőkkel összhangban e fertőzés. Ajánlások kötelező változás a kemoterápia minden 5-7 nap „annak érdekében, hogy ne alakulhasson ki patogénrezisztencia” nélkül tudományos alap; - legfeljebb fertőzések ha kezdetben antimikrobiális hatású készítményt adták parenterálisan után javítja a beteg állapotát (3 - 4. napon) lehet lépni lenyeli. Egy ilyen kezelési rend ismert szekvenciális kezelés.
A szekvenciális kezelés antibakteriális
Szekvenciális terápia - egy kétlépéses alkalmazása fertőzést gátló gyógyszerként a átmenet parenterális a nem-parenterális (általában orális) beadás módjától, a lehető legrövidebb időt, figyelembe véve a klinikai, a beteg állapotától. Az alapötlet a szekvenciális terápia - időtartamának csökkentésére parenterális beadása antiinfektív drog, ami oda vezethet, hogy jelentős csökkenését a kezelési költségek, lerövidíti a kórházi tartózkodás, miközben nagy klinikai kezelés hatásosságát.
Előnyök szekvenciális kezelés kórházi
Költségcsökkentés miatt az alacsonyabb költségek orális antimikrobiális Csökkentett közvetett költségek használata esetén orális antibakteriális szerek (etil-alkohol, fecskendők, tűk, rendszerek infúziók, kesztyű stb) Korai A kórházból való elbocsátás, mint orális antibakteriális szerek továbbra is haza feltételeket kockázatának csökkentése nozokomiális fertőzések, beleértve a poszt-injektálás szövődmények, valamint a kapcsolódó költségek a kezelés
ALAPELVEI kemoterápia PLANIROVANIYAANTIMIKROBNOY (algoritmus kiválasztása antimikrobiális)
5. Tervezés az időzítés és módszerek értékelésére a kezelés hatékonyságát: - az a kérdés, a befejezése antimikrobás terápia az első helyen kell klinikai adatokon alapuló - van-e klinikai javulást vagy gyógyulást - plusz adatok laboratóriumi, radiológiai és egyéb kutatási módszerek .. Másodszor, figyelembe véve a mikrobiológiai paraméterek lehetséges. A fontossága felszámolására a kórokozó fontos, például a streptococcus tonzillofaringit, gyomorfekély és 12 nyombélfekély (H. pylori) okozta fertőzések és az IMP.
Okai a hatás hiányát a kiégett antimikrobiális kemoterápia
Hibás fertőzés diagnosztizálása gyengítő hatása antimikrobiális szer más kijelölt PM csatlakozási felülfertőzés fekély kialakulása (tályog), idegen test jelenlétére adagolási láz (önmagában okozhat egy antimikrobiális hatóanyag, vagy párhuzamos kijelölt PM)
Cseréjekor igazolja anti-mikrobiális ágensek
Az érvénytelenség (a gyógyszer, ha egyéb tényezők kezelés hiba); A fejlesztés a fenyegető egészségét vagy életét a beteg mellékhatások által okozott antimikrobiális szer; Alkalmazásakor az előkészületek a kumulatív toxicitás, amely fel van szerelve korlátozott ideig ragadós hozzárendelés (például aminoglikozidok: általában 7-10 nap, csak 14 nap infektív endocarditis, tuberkulózis - 2 hónap).
Az összes diák