Lázas rohamok - cikket gyógyászat - egészségügyi portál - klinikák, gyógyszerek, orvosok, vélemények
Lázas rohamok - a leggyakoribb görcsrendelienesség kisgyermekeknél. Meghatározottak szerint az amerikai Nemzeti Egészségügyi Intézet konferencia, lázas görcs - a „jelenség csecsemő- vagy kisgyermekkorban általában előforduló éves kor között 3 hónap és 5 év, lázzal járó, de bizonyíték nélkül koponyán belüli fertőzés vagy konkrét oka görcsök. láz a gyermekek, akik korábban említettük, nem lázas görcs, ki vannak zárva. lázgörcsöt meg kell különböztetni a epilepszia, amelyet az jellemez, visszatérő láz nélküli görcsök. "
Ez a meghatározás kizárja rohamok, neurológiai kapcsolódó betegségek, például agyhártyagyulladás, encephalitis vagy toxikus encephalopathia. Ha görcsök ezekben az esetekben nincs ilyen előrejelzést, mint iázgörcs mint az alapbetegség befolyásolhatja a központi idegrendszer.
Lázgörcs tárgyalja az orvosi szakirodalomban, mivel az idő Hippokratész, de csak a közepén a század, elismerték őket, mint különálló szindróma, kivéve az epilepszia. Szerint Livingston korai osztályozási, ezek porazdelyalis a „egyszerű lázgörcs” és „epilepszia okozta láz.” Áttért az utóbbi definíció lázas rohamok, amelyek hosszan tartó vagy fokális vagy történt a gyermek epilepsziás család történetét. Ezek a meghatározások már nem használják, mert hála a prospektív epidemiológiai vizsgálatok, világossá vált, hogy a görcsök, amelyek Livingstone nevű epilepszia okozta láz „nem létezik olyan nagy kialakulásának kockázatát epilepszia vagy visszatérő afebrilis rohamok, amit annak tulajdonítható, hogy figyelembe.
Később a lázas rohamok két alcsoportra osztjuk: egyszerű lázas rohamok, hogy podolzhayutsya kevesebb, mint 15 perc alatt, és a generalizált, és összetett (komplex) lázas rohamok, amelyek hosszan tartó, ismételt többször 24 óra vagy fokális. Gyermekek bármely alcsoportja adatok már neurológiai rendellenességeket vagy lázas rohamok vagy afebrilis család történetét.
Lázgörcs fordul elő kb. 2-4% -a fiatal gyerek az Egyesült Államokban, Dél-Amerikában és Nyugat-Európában. Úgy tűnik, hogy ez még az ázsiai országokban. Számos nagy prospektív vizsgálatok megállapították, hogy kb. 20% -ában lázgörcsök voltak első komplex (azaz, tartó több, mint 15 perc, voltak fokális vagy keletkezett, legalább 2-szer 24 óra alatt) Leggyakrabban előfordulnak a második évben az élet. Lázgörcs kissé gyakoribb a fiúk.
Rizikófaktorai első lázas görcs
Az összehasonlító vizsgálatok gyermekek lázas görcsök és görcsös rohamok gyermek nélküli, de a hőmérséklet, annál magasabb volt a hőmérséklet a kockázati tényező a lázas rohamok valamint lázgörcsök történelem közeli hozzátartozó. Egy hasonló vizsgálatban, ahol a kontroll csoport gyermek lázas is és nélküle is, lázas görcsök a család történetét, a kivonatot az újszülött időszakban 28 napos vagy idősebb, a lassú fejlődése a gyermek szerint a kapott adatok a szülők, és látogasson el a gyermekgondozás (gondozási központ gyermekeknek) kockázati tényezője lázas rohamok (1. táblázat). Még egy másik friss tanulmány összefüggést talált az alacsony nátrium-szint a szérumban és a kockázat a lázas rohamok.
1. táblázat.
Rizikófaktorai első lázas görcs
Lázgörcsöt családtörténet
Kivonat év 28 nap vagy annál idősebb
késleltetés
Látogatás a gyermekek intézmény
Alacsony nátrium szintje a szérumban,
Láz rendkívül magas hőmérsékleten
Miután az első lázgörcsök kb. Gyermekek 33% -a egy vagy több a visszaesés, és kb. 9% - három vagy több kiújulás. Minél fiatalabb a gyermek, amikor az első lázas görcs jelentkezik, annál nagyobb a valószínűsége a visszaesés. A legtöbb kiújulás (75%) olyan 1 év alatti. Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a fokozott visszaesés kapcsolódó rövid idő láz előtt a kezdeti lázas görcs és alsó temepaturoy. Mások arról számoltak be rizikófaktora visszaesés - lázgörcsök a család történetét. Egyes vizsgálatok szerint afebrilis rohamok a családjában egy tényező a kiújulás kockázata, illetve más, hasonló adatok nem állnak rendelkezésre. Megismétlődésének valószínűségére után a „komplex” lázas rohamok nem magasabb. Kis gyermek korától az előfordulása ennek görcsök és lázgörcsöt a család történetét a leginkább súlyos és tartós előjelzői kiújulás (2. táblázat).
2. táblázat rizikófaktorai kiújulásának lázgörcsök
fiatal korban
Lázgörcsöt családtörténet
A rövid ideig tartó láz, mielőtt az első görcs
A relatív hőmérséklet csökkentés során az első görcsök
Lehetséges afebrilis görcsök családjában
Bár azt jelentették, hogy lázgörcsök megelőzik a megjelenése gyermekkori epilepszia esetek 15% -ában, mert sokkal gyakoribb, mint a gyermekkori epilepszia, a betegség valóban kialakul kevesebb, mint 5% -a gyermekek c lázgörcsök.
epilepszia mutatói magasabbak az egyes csoportok a gyermekek lázas rohamok, például a gyermekek jönnek a kórházba, vagy szakorvoshoz kell küldeni. Minden típusú epilepszia, az epilepsziás rohamok távollétét, generalizált tónusos-klónusos és komplex parciális, lehet megfigyelni a beteg lázas görcsök a történelemben.
Szerint egy közös projekt a Perinatology (Perinatális együttműködési projekt -NCPP) a Nemzeti Kutatási Intézet neurológiai és stroke (National Institute of Neorolig Rendellenességek és Stroke), fokozott veszélyét, hogy egy vagy több afebrilis rohamok találtak a gyerekek, akiknek fejlődése ami a félelem, vagy nem felelnek meg az előírásoknak, mielőtt az első lázgörcsöt, a szülők vagy testvérek (nővérek), akik afebrilis rohamok a történelemben, vagy gyermekek első komplex lázas rohamok (3. táblázat). A gyerekek 60% -a, akik lázas rohamok során NCPP, és voltak ezek egyike sem a kockázati tényezők, 2% -os csökkenését figyelték meg egy afebrilis görcs, hogy 7 évesen. A 34%, aki a kockázati tényező 3% volt egy vagy több afebrilis görcs, és amikor két vagy több kockázati tényező mutató afebrilis rohamok emelkedett 13%. A korábbi neurológiai eltérést észlel a felmérés is jár fokozott kockázata a későbbi afebrilis rohamok, de a kockázat nem növekedett a jelenléte számos epizódok lázas rohamok.
3. táblázat rizikófaktorai az epilepszia kialakulása után lázgörcsök
Fejlődési fogyatékkal élő vagy feltételezett mielőtt az első görcs
Afebrilis görcsök családi anamnézis
Komplex első lázas görcs
Lázas rohamok általában előfordulnak tagjai ugyanannak a családnak, bár a pontos módja az öröklési nem ismert. Gyermekek lázas rohamok gyakran közeli rokonok lázas görcsök anmneze. Családok gyermekek lázas rohamok és az esetleges megnövekedett előfordulása afebrilis rohamok, de mutatja ezeket a részleteket nem egyértelmű. A relatív kockázat epilepszia magasabb testvérek gyermekek lázas rohamok, de nem más rokonok.
A szülők kérdezni a rohamok előfordulásának kockázata a fiatalabb testvérek egy gyermek lázas rohamok. Lehet a tartományban 10% -ról 20%. de
nagyobb, ha lázgörcsök egy története a szülők.
Teljes megmunkálás vagy részleges rohamok
A legtöbb jellemzett betegségek soprovozhayuschihsya láz és lázas rohamok által okozott terjedésének fertőzések, mint például a mandulagyulladás, felső légúti fertőzés és a középfülgyulladás. A legtöbb óvodáskorú gyermekek szenvednek gyakori fertőzések és soprozhdayuschemu azok jelentős hőmérséklet-emelkedés, ami kombinálva viszonylag alacsony görcsküszöbüket lehetővé teszi, hogy a gyakori előfordulása lázgörcsöt.
A közelmúltban számos tanulmány dokumentálta a gyakori előfordulása a humán herpeszvírus 6 (HHSV-6) azokban az esetekben, lázgörcs. HHSV - nemrég kiderült etilogichesky kórokozót rózsahimlő (rubeola). Az egyik vizsgálatban, a vírus tenyészetet kapunk 8 (19%) a 42 beteg jegyezni első lázas görcs, és titerek nőtt 9 a 34 beteg (26%), titereket, amelyeket visszavezetnek a mutatók megfelelő időszakra lábadozó . Virus nem volt kimutatható 29 kapott mintákban a cerebrospinalis folyadék (CSF). 8 betegnél a rózsahimlő és többes számú iázgörcs a HHV-6 DNS-t detektáltunk a CSF-mintát után kapott lázgörcsök; ez nem azt a kontrollcsoport és került rögzítésre csak az egyik 7 gyermek egyetlen lázas görcs. Azt javasolták, hogy egy bizonyos ponton az időszakban a betegség akut bevezetése a vírus az agyban fordulnak elő, amely aktiválja a láz a későbbi betegség.
klinikai vonatkozásai
Lázas rohamok általában akkor jelentkeznek a korai szakaszában a betegség áramló lázzal, gyakran az első jel. Általában úgy gondolta, hogy ez a nagy növekedés láz fontos kiváltó tényező, de nincs adat, hogy erősítse meg a jelentőségét. A rohamok lehetnek bármilyen típusú, de a leggyakoribb a tónusos-klónusos. Episode rohamok előzheti meg a baba sír, majd eszméletvesztés és az izmok merevségét. A tónusos fázisban előfordulhatnak apnoe és inkontinencia. Ezt követi a rángásos fázisban - ismétlődő ritmikus rángatózó, majd post-iktális letargia vagy az alvás.
Tapasztalhatnak más típusú rohamok, mint például egy rögzített megjelenés stuporral vagy levertség, izomrángás előzetes kábulat, vagy csak fokális zsibbadás vagy rángatózás. A legtöbb eset roham tart kevesebb mint 6 perc, kevesebb mint 8% -kal - több, mint 15 perc. Ezért a gyermek lázas rohamok általában nem terjed orvosi felügyelet mellett, amíg a görcs megszűnik.
Amikor a gyerek megy az orvos után lázas görcs, fontos megállapítani, hogy van egy mögöttes betegség, kezelést igényel. A történelem adatokat kell tartalmaznia a fertőző zabolevaeniyah, a drogok, a trauma, a beteg fejlettségi szintje és a lázas vagy afebrilis görcsök a családban anmneze. Ez egy teljes leírását rohamok nézni az arcát, On fizikai obsledoavnii alaposan meg kell vizsgálni, és további egy időszakos újraértékelése tudatzavar, jelenléte meningismus sűrű vagy a kiálló fontanel jel Kernig vagy Brudzinsky és más rendellenességek vagy fokális különbségek ereje vagy az izomtónust.
Meg kell kizárni más okai lázgörcs, különösen encephalitis és meningitis. Ágyéki funkció (LP) látható, ha van legalább néhány klinikai gyanú meningitis. A jelenléte a fertőzés forrása, mint a középfülgyulladás, nem zárja ki az agyhártyagyulladás, és ha a gyermek már, és továbbra is az antibiotikumokat, kell gyanakodni agyhártyagyulladás részben keményített és termel lumbálpunkcióhoz.
Tipikus klinikai tünetei meningitis lehet hiányzik év alatti gyermekek 12-18 hónap. Általában a küszöb funkciója ágyéki Dolen alacsony, és ez nem elhanyagolható csak az életkor alapján, a családi történelem és a korábbi számos lázgörcsöt. Ha úgy gondolja, nagy vnutricherepenoe nyomás, a határozatot, hogy az LP kell tenni egy tapasztalt orvos, ami hasonló a kockázata késleltetett diagnózis meningitis LP kockázatot.
Más okai lázgörcs mellett meningitisz és enkefalitisz, ilyenek a fertőzések, mint például rózsahimlő infantum és a által okozott gyomor- Shigella, az expozíció bizonyos toxinok vagy gyógyszerek, míg a köztük difenhidramin, triciklikus antidepresszánsok, amfetaminok és a kokain, és a kiszáradás, ami kiegyensúlyozatlanságot az elektrolitok .
A rutin laboratóriumi vizsgálatok nem látható; azokat, amelyek kizárólag részeként felmérés okait láz. Röntgenfelvételt a koponya és neyromagnitnye tanulmányok, mint a CT és az MRI, ritkán hasznos és nem adható a szokásos módon. Nem volt megállapítható, hogy az EEG (EEG) hasznos az értékelést lázgörcsöt. EEG kapott lejártáig után egy héttel lázas rohamok lehet eltérést mutatnak, tipikusan occipitalis lassuló (nyakszirti lassítás). Bár a gyerekek lázas rohamok fokozott előfordulása rendellenességek az EEG, amely a kor előrehaladtával növekszik, az EEG nem járult hozzá a jóslat a visszaesés vagy kockázatot később epilepszia.
kórházi ápolás
A döntés, hogy kórházba egy gyerek, aki szenvedett lázas görcsök, egy éjszakára, hogy megfigyeljük függ az adott klinikai állapot és családi körülmények. A gyermek legyen legalább egy pár órát, és újra megvizsgálják hagyjuk a mentők, vagy orvos irodájában. A legtöbb gyermek, a feltétel javítására, ezek élénk, és ha az oka a láz jön létre, és megfelelően kezelni, akkor lehet hazaküldeni. Ugyanakkor tovább kell megfigyelés. Ha klincheskie gyermek állapota továbbra is bizonytalan, van legalább némi gyanakvás a lehetőségét agyhártyagyulladás, vagy a szülők a beteg nem lehet megbízni, ajánlott kórházi. Kb. 16% -a gyermek lehet, hogy más görcs 24 órán belül, de nem tudom, hogyan kell megjósolni, mely esetben a görcs lehet ismételni azonnal.
Hosszú távú kezelése
Megközelítés hosszú távú kezelése a beteg csökkentésére kell összpontosítania a szorongás szülők. A hatékonysága megelőző gyógyászat ellentmondásos. Vannak olyan mellékhatásai, és azt találták, hogy lázcsillapítók magukat hatékonynak kiújulásának megelőzésére lázgörcsöt. Nincs bizonyíték arra, hogy a kezelés a megelőzés a lázas rohamok megelőzésére a későbbi fejlődése az epilepszia.
Mivel diazepam és fenobarbitál, bár nem minden vizsgálatok megerősítették hatékonyságukat használjuk a kiújulásának megelőzése lázgörcsöt. Megelőző gyógyszer kell használni azokban az esetekben, amikor több ritka rohamok fordultak elő, egy nagyon kicsi gyerek, amikor, miután a lefoglalások fokális bénulás, vagy szintje szorongás szülők nagyon magas, még azután is, a megfelelő beszélgetést az orvossal.
Diazepam adtunk orálisan, majd rektálisan, hogy megakadályozza a a betegség kiújulását csak kíséri láz. Fenobarbitál mennyiségben 5 mg / kg per nap adjuk be folyamatosan egyszer vagy kétszer egy nap. Jelentős hátránya mindkét kezelési módszerek: diazepam okozhat ataxia és a levertség, és fenobarbitál - viselkedési problémák, és hátrányosan befolyásolja a szellemi funkciót.
Amikor hozzárendelés kezelés az előnyös orális diazepam: lehet adni három osztott dózisban egy egészet alkotnak, 1 mg / kg per nap, amikor a gyermek beteg volt, vagy van egy láz. A mellékhatások előfordulását - ataxia és a letargia, a dózist csökkenteni kell 2 faktorral, és az orvos kell értékelni, hogy letargia elfedheti az alapbetegséget, például agyhártyagyulladás. Diazepam Orális és rektális adagolás sikeresen alkalmazták más országokban az Egyesült Államokon kívül.
Lázas rohamok Mára felismerték, mint egy jóindulatú szindróma döntően a genetikai tényezők és megnyilvánult a korral kapcsolatos készségét rohamok, amely az évek, végül eltűnik. Bár lázas rohamok okoznak szélsőséges félelem szülők, gyerekek szinte mindig úgy érzi, teljesen normális. Csak egy kis gyermekek száma a jövőben fejleszteni epilepszia vagy visszatérő láz nélküli görcsök. Kivéve, ha a görcsök nem túl hosszú, adatok a kockázat agykárosodást nem, és kiterjedt vizsgálatok megerősítették hiányában további jogsértések A szellemi és motoros funkciók miatt lázgörcsöt.
Hosszú távú kezelése lázgörcsök nagyobb figyelmet kellene fordítani csökkenti a szorongás szülők. Ott megállapították, hogy a kezelés a visszaesés elkerülése megelőzésére további fejlesztése az epilepszia. A profilaktikus kezelést javasolni kell csak kisebbségi gyermekek lázgörcsöt. A lehetséges kockázati tényezők görcsoldó terápia mérlegelni kell az előnyöket. Azt találtuk, hogy nincs jelenleg rendelkezésre álló kezelés nem teljesen biztonságos és hatékony. Szerencsére a gyermekek többsége iázgörcs nem igényelnek kezelést más, mint a nyugodt szüleik, és az eredmény akkor is kedvező.
Forrás: Deborah G. Hirtz / lázgörcsöt / Pediatrics in Review, Vol. 18, No 1, pp 5-8
Fordítás angolról - N.N.Cherkashina