Arteriovenosus fistula, vimed - Medical Center
arteriovenosus fistula
Arteriovénás fisztula - rendellenes összeköttetést egy artéria és véna, amelyen keresztül mozgatja a vért, megkerülve a kapilláris hálózat. Normális esetben artériás fisztulákban nem léteznek.
Jellemzően a vér áramlását a szervezetben elfelé a szív át az artériákban a kapilláris, majd megy a vénába, és visszahúzódik a szívbe. Jelenlétében egy arteriovénás fisztula vér az artériás ágy azonnal belép a vénás bypass kapilláris hálózat.
Sipoly osztva veleszületett (amennyiben léteznek, mivel születés) és szerzett (például miatt vaszkuláris sérülés). Veleszületett sipoly nem elterjedt rendellenesség.
Szerzett sipoly alakult trauma egymással szomszédos artériát és vénát (például, nulladik vagy szúrt seb, sérülés, műtét, szervbiopszia tű). A fisztula felületét általában azonnal, vagy néhány órán belül, miután a vaszkuláris sérülést. A formáció a fisztula szöveti ödéma tűnik, mint a vér. megkerülve a kapilláris ágy, megy egyenesen a lágy szövetek.
Néha fisztula (közötti kapcsolat artéria és véna) keletkezik mesterségesen, például hemodialízis. Kerülendő ismételt szúrás hajók alatt minden eljárásban. Arteriovenosus fistula hemodialízis általában között kialakított alkar hajó. Ugyanakkor egy mesterséges sipoly néha thrombosed képződése miatt vérrög benne. Nagy arteriovenosus fistula vezethet romlását vérellátás distalisan sipoly, növelik a pulzusszámot és a szív túlterhelését.
Natív arteriovénás fisztulák (AVF) által létrehozott sebészileg tűzést artériák és vénák. Ezt a vegyületet nevezik anasztomózis és műtéti hely marad heg. Beletelik 1-3 hónap, amíg az APS nem lesz elég erős, hogy szúrja a vastag tű. Ezért kívánatos, hogy hozzon létre egy sipoly korai megkezdése előtt dialízis.
Miután a sipoly készül, egy véna kezd egy erős artériás véráramlás kezd terjeszkedni sipoly véna és azt rugalmas falú. Ez arterialization sipoly, vagy ahogy mi hívjuk a AVF érését. Körülbelül egy héttel később a beteg elkezdi gyakorlatok, amelyek segítenek a érését a sipoly. Ez lehet egy kompressziós gumilabda vagy felemeli kisebb terhelések (3,4).
A leggyakoribb típus a natív AVF anastomosis a radiális artéria és feji vénába. A tűzött az alkar között a csukló és a könyök. Ez az úgynevezett radiotsefalnaya fisztula (ábra. 3).
Ábra. 3. Példák AVF helyét.
Brachiocephalic sipoly létre a váll végzett térhálós. brachialis és v. cephalica. Ha ez a pár hajók bármilyen okból nem tudja használni, akkor lehet más hajók, hogy hozzon létre egy fistula:
Átültetés v. bazilika (mély Bécs közelebb kerül a bőrfelületre úgy, hogy kényelmes volt punktirovat)
Átültetése brachialis véna (arteria brachialis közel kísérő két kari vénába, hónalji elvezetését a vénába)
Perforáló Bécs könyökhajlati üreg brachiális anasztomózisok a (Bécs kapcsolja össze perforáló a felületi és mély vénák)
A proximális sugárirányú artéria
Bár APS a legjobb érbe, nem minden beteg van ez. A sebész biztosnak kell lennie abban, hogy bevezetése után a AVF véráramlást a végtagok elegendő lesz. Bécs kiválasztott egészséges legyen, egyenes, elég vastag, hogy lehet lyukasztani vastag tűvel. Ezen túlmenően, Bécs legyen elég hosszú ahhoz, hogy képes legyen elég hely a szúrás. Miután a sipoly a beteg szíve képesnek kell lennie arra, hogy növelje a szívteljesítmény (vérmennyiség áthaladó szív) 10% vagy több. Az új hozzáférés további terhet ró a szív, valamint az artériás vér a sipoly gyorsan jön vissza, ahelyett, hogy lassan halad át a vékony erek és kapillárisok.
Számos oka lehet annak, beteget nem lehet kivetni AVF:
Bécs sérült intravénás infúziós készítmények
Korábban műtétek az artériák és vénák
Atherosclerosis: lepedék vagy koleszterin viaszos blokk hajók
A rossz állapotban az artériák miatt perifériás érbetegség vagy diabétesz nehéz indított
Az egyetlen működő artéria, amely összehozza a vér a keze
Érrendszeri sérülés intravénás kábítószer-
A művelet előtt, meg kell, hogy egy áramkör hajók kiválasztani a legjobbat AVF. A szabályok alkalmazása során AVF hajók fel vannak tüntetve a bőrt. A bőr bemetszést ejtenek a kiválasztott hajó. Az edényeket ezután összevarrva.
Négyféle módon csatlakozni artériák és vénák a AVF létrehozására (ábra. 4). Mindegyik módszernek megvannak a maga előnye és hátránya:
Ábra. 4. típusai anastomosis.
Anastomosis oldalról a másikra (a side-by-side artéria vénába). Ez az első technika, amely elkezdte végrehajtani a műtét. Taco anastomosis gyakran okoz vénás hypertonia. Mivel a vénás hypertonia kézzel kissé ödémás. Ezért sebészek néha teljesítő anastomosis egyik oldalról a másikra, összekapcsoljuk egy vagy több palack a kéz felé.
Anastomosis oldali végéhez (side-to-end artéria véna) előnyös a sebészek, annak ellenére, hogy az, hogy egy ilyen művelet nehezebb. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy egy jó áramlását és kis szövődmények száma.
Az anastomosis vége oldalra (homlokoldal egy artériába vénába) ad valamivel kevesebb vér áramlását, mint az oldalirányú anastomosis.
Az anastomosis a végéig (a végéig artéria véna) ad kisebb véráramba való hozzáférést.
Miután sebvarró a Bőrmetszés át a sipoly lehet hallani a trilla vagy dorombol. Meg kell tudni, hogy hallja a sípoló hang egy fisztula sztetoszkóppal egész sipoly vénába. Zaj hosszúnak kell lennie, és mély hangokat. És warble és a zaj segít biztosítani, hogy sipoly dolgozik.
Előnyök és a hátrányok fisztula
AMF a gold standard érbe. Általános szabály, hogy a sipoly fut tovább, mint más megközelítések, de kevesebb a mellékhatása, beleértve a fertőzés. Ahhoz, hogy hozzon létre egy AVF használatra beteg saját erek. Ha lehetséges, akkor mindig alkalmazni sipoly.
A fő hátránya, fistula a hosszú ideig tartó érése 4-6 hétig vagy tovább. Néhány sipoly nem érik. A probléma az úgynevezett korai vagy elsődleges hiba (5,6). Sipoly nem érik a következő okok miatt:
A anastomosis túl kicsi, és nem elegendő fistula belép a véráramba.
Között az anasztomózis és a bejárat a sipoly szűkület képződik.
Oldalirányú vénák kinyúló sipoly véna, csökkenti a vérnyomást a sipolyok és nem arterializuetsya.
Válogatás sebész hajó létrehozására sipoly túl kicsi (<2 мм).
Preoperatív érrendszeri jelölések segít a sebésznek, hogy kiválassza a megfelelő hajót, hogy hozzon létre egy sipoly.
ÉRTÉKELÉS LEJÁRAT sipoly
Új technika általában nem bíznak az új sipoly defekt (1). De meg kell, hogy képes legyen felmérni a feltétele a fistula előtt hemodialízis. Ehhez szükség van a következőkre:
Ellenőrizzük a sipoly a gyulladás jelei - bőrpír, vízelvezető vagy tályog kialakulásának.
Látni, hogy a terület gyógyuló műtéti metszés.
Jelenlétének meghatározására warbles - ez állandónak kell lennie, mint a dorombolás vagy rezgés, de nem erős lüktetést.
Érezd az átmérője a hajó - meg kell már közvetlenül a műtét után és a növekedés legyen észrevehető 2 hétig.
Hallgassa meg a zaj - a hang alacsonynak kell lennie, és hangok kell követik egymást megszakítás nélkül.
Egy hét elteltével Ró forgóajtó és szonda feszültség sipoly vénába. Ez azt mutatja, hogy a hajó erősebb lesz, és vastagabb.