A szerepe morfológiai vizsgálatok a diagnózis krónikus májbetegség a XXI umedp
A cikk bemutatja a modern nézetek a morfológiai vizsgálata a máj krónikus betegségek. Kiemeli a legfontosabb Kórtan igénylő szövettani vizsgálat.
Az elmúlt évtizedben jelentősen javult a nem invazív diagnózisa krónikus májbetegségek. Hála a megjelenése az érzékeny és specifikus szérum markerek tapasztalatok felhalmozódása lefolytatásában ultrahang elastographia máj (via FibroScan készülék) és kidolgozása mágneses rezonancia elastographia szúrt biopszia diagnosztizálására krónikus májbetegség, különösen meghatározására szakaszában fibrózis, egyre kevésbé használt [1-3] . Mindazonáltal számos kóros folyamatok (megváltozott májműködés, ismeretlen eredetű szisztémás vagy anyagcsere betegségek (haemochromatosis, Wilson-kór - Konovalova)), hogy továbbra is az arany standard.
Biopszia felhasználhatók betegségek diagnosztizálására a krónikus májbetegségek (primer biliaris cirrhosis, primer szklerotizáló cholangitis, autoimmun hepatitis esetén) és fokális elváltozások (elváltozásoktól, jóindulatú és rosszindulatú daganatok, daganatos-szerű folyamatok). A biopszia, hogy értékelje a májkárosodás okozta gyógyszereket. Néha nélkül szövettani vizsgálat nehéz megmagyarázni hepatomegália ismeretlen eredetű, és hogy létrehozza a súlyossága gyulladás, fibrózis és degenerációja hepatocitákon krónikus májbetegségek, mint az alkoholos májbetegség, nem alkoholos steatosis és steatohepatitis, krónikus vírusos hepatitis [4].
Számos módszer végző májbiopszia, de a legmegbízhatóbb és informatív maradványait percutan biopszia infracostal hozzáférés [5].
Mielőtt a szövettani vizsgálat, az orvos-patológus megvizsgálja számos klinikai és laboratóriumi mutatók megfelelően értékelni májbiopszia. Ezek a mutatók meg kell határozni az irányt a biopsziás anyag szövettani vizsgálatra. A legjelentősebb ezek szex és a beteg életkora, a immunstátuszra és szerológiai adatokat (HBC HBs, HIV), jelei cholestasis és cytolysissel, thrombocytaszám, időtartama tünetek és laboratóriumi eltérések, autoantitestek jelenléte (AMA, ANA, SMA, LKM) adatok gyógyszert. Ugyancsak jelentősek az eredmények a képalkotó technikák, a töltött kezelés (dialízis, besugárzással, parenterális táplálás) [6].
A megfelelő kezelés, és rögzíti az anyag, megfelelő mennyiségű (biopszia minta hossza nem lehet kevesebb, mint 20 mm, és tartalmaznia kell legalább 10 portá) biopszia útmutatást zajló vizsgálat kóros folyamat rendkívül nehéz. Ha kellően benyújtása diagnózis néha meglehetősen rutinszerű festése hematoxilin-eozin. De, mint a gyakorlat azt mutatja, hogy általánosan használt számos hisztokémiai és immunhisztokémiai - máj panel [7].
Krónikus hepatitis egy klinikai-morfológiai és etiológiai szindróma. A jelenlegi besorolás belül négy fő értékelési kritérium - a etiológiájú patogenézisü fokú aktivitás és a betegség stádiumától. Szerint a besorolás a krónikus hepatitis B a következők Kórtan:
vírusos hepatitis (hepatotropikus A, B, C, E);
más vírusok (EBV, CMV);
autoimmun hepatitisz (típusok 1, 2, 3);
primer szklerotizáló cholangitis;
primer biliáris cirrózis;
hiány az alfa-1-antitripszin és mtsai. [8, 9].
Következtetés-patológus orvos elsősorban a morfológiai szindróma jellemzi a krónikus hepatitis B különböző részein az acinus és szelet [10]. Attól függően, hogy a sérülés mértékére a kártya acinus vagy lobule orvos-patológus határozza meg a jelenléte a krónikus hepatitisz B és annak súlyossági fokát. Tehát egy hepatitis csoport egy primer sérülés portális traktus autoimmun hepatitis, krónikus hepatitis C, a nem-specifikus reaktív hepatitis.
Az előnyösen hepatitis periportalis gyulladás rang autoimmun hepatitis, krónikus virális hepatitis B, hiány az alfa-1-antitripszin-hiány, Wilson-kór - Konovalov. Mikroszkopikus vizsgálata a máj biopsziás minták gyulladásos beszűrődés és necrosis lebenykékben különböző súlyosságú lehet azonosítani (fokális, konfluens, hidak), gyakran együtt ballooning degeneráció hepatociták. Leggyakrabban, ezek a változások kimutatható akut vírusos hepatitis, krónikus vírusos hepatitis, autoimmun hepatitis, és a gyógyszer.
Aktivitásának felmérése májgyulladás és fibrózis szakaszában különféle skálák (osztályozás). Scale METAVIR a legnépszerűbb, széles körben használt morphologists Hepatológiai, értékelésén alapuló a gyulladásos aktivitás és a fibrózist a tanulmány biopszia [11]. Ez az osztályozás olyan négy fokos aktivitás (A0-A3) és hepatitis fibrosis négy szakaszban (F1-F4). Scale METAVIR kényelmes és viszonylag könnyen kezelhető. Egyik fő hátránya - a hiányzó átmeneti formák közötti fibrózis szakaszban F3 és F4.
A hátrányok között a kortárs értékelési skála fibrózis izolált hivatalos értékelésének szempontjait fibrózis és cirrhosis. Így skálán METAVIR negyedik szakasz cirrhosis, de nem ugyanaz a diagnózis „cirrhosis” azt is jelenti, érelváltozások - söntök. Ezt a tényt kell jegyezni következtetést kórszövettani és figyelembe kell venni, amikor beállítja a morfológiai diagnózist. [12]
Jelenleg nem alkoholos zsírmáj - az egyik betegségek hajlamosítanak a hepatocellularis carcinoma. Jellemzően a etiopathogenic tényezők a fejlesztési minősülnek cukorbetegség, az elhízás, a hyperlipidaemia. A főbb jellemzői ennek a mikroszkopikus nozológiai - steatosis, gyulladás és kár, hogy a hepatociták hiányában anamnézisében alkohol- [13].
Lépés aktivitást nem alkoholos steatohepatitis és értékelési fibrózis eltérő szakaszban más krónikus hepatitis. Ez a besorolás figyelembe veszi a mértéke steatosis és ballonos degeneráció, fibrózis szakaszban értékelés azt jelzi a helyét.
Az elmúlt években aktívan tárgyalt a kérdésről, hogy a májbiopszia szükséges diagnózis „primer biliaris cirrhosis” (PBC) [14]? A betegség diagnózisa alapján a következő kritériumoknak:
emelkedett alkalikus foszfatáz hat hónapon belül;
A szérum jelenlétében mitokondriális antitestek.
Szövettani jellemzői PBC károsodása kis epeutak (duktulopeniya) a jelenléte gyulladásos beszűrődések, biliáris reakció (proliferáció), valamint a jelek a krónikus cholestasis. A morfológiai kutatás nem annyira fontos a diagnózis a PBC, akkor az értékelést a tevékenysége és a színpadon a biopszia kulcsszerepet játszik. Létrehozása lépést úgy hajtjuk végre, morfológiailag PBC két skála (választás) - Batts - Ludwig, és Scheuer.
Az egyik komplex patológiai folyamatokat, amelyek a diagnózis nehéz mind klinikai, mind a morfológiai szinten, tartják autoimmun hepatitisz (AIH). Attól függően, hogy az autoantitestek háromféle Nd:
1. típus: A leggyakoribb formája elleni SMA, anti-ANA pozitív, életkor 10-20 év, 45-70 év;
2. típus: Anti-LKM-én pozitív, a legjellemzőbb a gyermekek, hanem a felnőtteknél jelentkezik;
3. típus: Anti-SLA pozitív vagy anti-LP, általában megtalálható a felnőttek (30-50 év).
Morfológiai vizsgálata izolált jellemzői alkotó klasszikus triád: YAG limfoplazmacitikus beszivárgása portális traktus, emperipolesis (limfocita bevezetése a citoplazmába hepatociták és megsemmisítés) képező rozetkopodobnyh struktúrák. Egyszerűsített kritériumok aktivitás és fibrózis hozott Study Group AIH [15, 16]. Kapcsolat elvégezni a biopsziát e patológia kétértelmű.
Patológiás folyamatok, amelyek megkövetelik szövettani vizsgálatot, és tartalmazhat úgynevezett cross-szindróma (overlap szindróma), jellemző kombinációja a klinikai, szerológiai és szövettani funkciók két autoimmun májbetegségek egy betegben. Azonosítani néhány lehetőség Kereszt-szindróma - AIG együtt primer biliaris cirrhosis, AIH együtt primer szklerotizáló cholangitis, AIG párosulva autoimmun cholangitis és a krónikus vírusos hepatitis C, autoimmun komponenst. A leggyakoribb lehetőségek - kombinációja AIH és primer biliaris cirrhosis vagy kombinált Nd és primer meszesedést cholangitis.
Egységes és közös kritériumok a diagnózis és a betegek kezelésében nem létezik. Hepatológiai feladat ebben az esetben - gyanítható a jelenléte az ilyen szindróma betegek jelenlétében morfológiai jellemzői mindkét betegség [20].
A speciális formája holangiopaty csoportok közé tartoznak a primer szklerotizáló cholangitis, és az úgynevezett IG4-szklerotizáló cholangitis társul más fibroskleroziruyuschimi IG4 kapcsolatos betegségek (autoimmun pancreatitis) a primer lézió és extrahepatikus epeutak kimutatási IG4 + sejtek [21].
Annak ellenére, hogy a bővítés a diagnosztikai lehetőségek, a szövettani vizsgálat prioritás hepatológiai.
- KULCSSZAVAK: máj, hepatitis
A szerepe Morfológia Diagnostics krónikus májbetegségek a 21stcentury
Ye.A. Moroz, D. L. Rotin
N. N. Blokhin Orosz Rákkutató Központ
Moszkva Klinikai Kutatási és gyakorlati Központ a Moszkvai Egészségügyi Minisztérium
Kapcsolattartó személy: Jekatyerina Anatolyevna Moroz, [email protected]
Modern nézeteit morfológiai vizsgálata a máj alatt krónikus betegségek felül a papír. A fő nosological szervezetek igénylő histologocal vizsgálat körvonalazza.