X-ray megállapításai tüdőinfarktus korlátozni lehet jelei mellhártyaizzadmány

X-ray képet lehet korlátozni tüdőinfarktus tünetei mellhártyaizzadmány, amelynek térfogata változhat 200-400 ml 2,1 liter. Egy tipikus mintázata tüdőinfarktus megállapítják, hogy nem korábban, mint 2. nap a betegség formájában egyértelműen meghatározott tompítási háromszög alakú, egy bázis található subpleural és csúcsa felé mutasson a kapu. Due infiltráció környező tüdőszövet infarktusos sötétedő vehet egy lekerekített vagy szabálytalan alakú. Tüdőinfarktus volt megfigyelhető csak 1/3 a betegek után tüdőembólia.

Mellkas röntgen nagy érték a differenciál diagnosztikájában PE tünet hasonló betegségben (lebenyes tüdőgyulladás, spontán pneumothorax, masszív mellhártyaizzadmány, a mellkasi aorta aneurizma, szívburok folyadékgyülem), és az értékelést a tüdő perfúziós szcintigráfia.

Az echokardiográfia lehetővé teszi láthatóvá vérrögök az üregekben a jobb szívfél, a jobb kamra hypertrophia megbecsüljük a pulmonális hipertónia. Echokardiográfiás jelei tüdőembólia tartalmazza:

- hypokinesia és tágítása a jobb kamra;

- paradox mozgása az interventrikuláris septum;

- hiánya / csökkenése belégzési hord le a vena cava inferior;

- tágulat tüdőartéria;

- jeleit tüdőbeli magas vérnyomás;

- trombózis üreg a jobb pitvar és a kamra. Ezen felül, akkor lehet kimutatni pericardialis folyadékgyülem, tolatási jobbról balra át a foramen ovale.

Ez a módszer igen nagy jelentősége van az értékelésére a blokád regressziós embóliás pulmonális véráram a kezelés alatt és a differenciál diagnosztikájában PE tünet hasonló betegségek (miokardiális infarktus, váladékos pericarditis, mellkasi aorta aneurizma).

Perfúziós tüdő szcintigráfia. Ez a módszer támaszkodik vizualizációs a perifériás vaszkuláris tüdő keresztül macroaggregates humán albumin jelzett 99mTc vagy 125i. A perfúziós defektusok embóliás Genesis jellemző jól lekerekített háromszög alakú, és megfelelő helyen a vérellátás az érintett területen a hajó (frakció szegmens); gyakran több perfúziós defektusok. Módszer nem határozza meg a pontos lokalizációja tromboembólia, mert kiderül, egy terület, amely ellátja az érintett ér, és nem az érintett hajó. Azonban a vereség fő ága az arteria pulmonalis helyi tüdőembólia diagnózisa lehet telepíteni. Így a elzáródását egyik legfontosabb ága a pulmonális felhalmozási nyilvánul hiányában radiofarmakologicheskogo hatóanyag egy alkalmas tüdőben. A jelenlétében neokklyuziruyuschego tüdőartéria tromboembólia diffúz jelentős csökkenést a teljes radioaktivitás tüdő, deformáció és csökkenti a pulmonális területen. Nem sérti a tüdőperfúzió lehetővé elegendő bizalmat, hogy elutasítja a tüdőembólia diagnózisa.

Hibák izotóp felhalmozódása a tüdőben előfordulhatnak más betegségek, a vérkeringést a (tüdőgyulladás, atelectasia, tumor, emphysema, cisztás betegség, tüdő-fibrózis, bronchiectasia, mellhártyaizzadmány, arteritis, és mások.). A sajátossága a módszer jelentősen megnő, ha összehasonlítjuk az eredményeket a radiológiai adatokat. A jelenléte perfúziós defektusok, amelyek nem esnek egybe a lokalizáció a patológiai változások röntgenekre jelenlétét jelzi tüdőembólia.

Egy másik módszer a növelve a specifitást a tüdő perfúziós szcintigráfia párhuzamos legyen egy szellőztető szcintigráfiás pulmonális inhalációs radioaktív inert gáz (127Xe, 133Xe). Ha az észlelési szegmentális perfúzió defektus vagy ossza nem sérti szellőztetés ezen a területen, a tüdőembólia diagnózisa vysokoveroyaten.

A prospektív vizsgálatban a diagnosztikai módszerek a tüdőembólia (PIOPED) hoztak létre [12] szcintigráfiás kritériumokat erre a betegségre.

A nagy a valószínűsége a PATE szerinti tüdő szcintigráfia diagnózist angiográfia 87% -ában, átlagos valószínűsége - 30%, az alacsony - 14%, és olyan betegeknél, normális szcintigramban - csak 4% -ában.

Ha van a környéken szellőztető perfúziós defektusok megsértése elfogadásához vagy elutasításához a tüdőembólia diagnózisa nehéz, ami azt diktálja, hogy szükség van a angiográfia.

Mivel a széles körű diagnosztikai információkat kapott, kevésbé invazív pulmonáris szcintigráfia egy eljárást mutat vizsgálatra gyanús betegek tüdőembólia.

Angiográfia (APG). Az angiográfia a „gold standard” a tüdőembólia diagnózisa. A legjellemzőbb angiográfiás jelei tüdőembólia - egy töltési hiba a véredény belső terének. Kitöltése hiba lehet egy hengeres alakú, és a jelentős átmérőjű, ami azt jelzi, a kialakulása egy primer ileokavalnom szegmens.

Egy másik közvetlenül jelzik a PE „abláció” a hajó, vagyis „Break” a kontrasztot. Distalis elzáródás határozzuk avaszkuláris zónában. Amikor ez a tünet egy masszív tüdőembólia szinten a saját tőke az artériák figyelhető meg 5% -ában, a leggyakrabban (a betegek 45% -ánál), azt találtuk, szintjén a saját tőke az artériák, a disztális fő tüdőartéria tromboembólia.

Közvetett angiográfiás tünetek PE: bővülő a fő tüdőartéria, számának csökkentése a perifériás ágak gálatban (Symptom Tree elhalt vagy díszítve), pulmonáris mintázat deformáció, hiánya vagy késleltetése a vénás fáziskontraszt.

APG nem csak a diagnózis megerősítésére a tüdőembólia, létrehozni annak helyét, hanem, hogy értékeljék az összeg érrendszeri elváltozások a tüdő segítségével az angiográfiás index.

PGA látható a következő helyzetekben: [13]

- meghatározatlan adatok tüdő szcintigráfia phlebothrombosis, és nincs bizonyíték az eredmények a Doppler ultrahang, phlebography vagy plethysmográfia klinikai gyanú fejlesztésének tüdőembólia;

- amikor eldönti, hogy végezzen thromboembolectomy a betegek akut pulmonális szívbetegségek és / vagy kardiogén sokk;

- visszatérő tüdőembólia (annak a ténynek köszönhető, hogy ezek a pulmonáris szcintigráfia ezekben az esetekben nem tükrözi a folyamat súlyosságát és a tüdő vaszkuláris lézió térfogata); - regionális heparin és trombolitikus szerek (különösen nagy a vérzés veszélye).

APG során az alábbi szövődmények léphetnek fel:

- allergiás reakció a kontrasztanyag (talán egy tanulmány alapján a képében kortikoszteroidok és antihisztaminok);

- perforáció a szív (0,3% -ában);

- szabálytalan szívverés;

- A szívelégtelenség kialakulásának betegeknél a bal kamrai diszfunkció; a bevezetése nagy mennyiségű kontrasztanyag alkalmazását mutatja furoszemid;

- növelik a pulmonális hipertónia az eljárás során, és ezért tanácsos szelektív bevezetése egy kontrasztanyag;

- súlyosbodását súlyosságától a beteg - 2-4% az SLE-teák, halál - kevesebb, mint 0,2%.

A komputertomográfia (CT). Az elmúlt években, [14] a tüdőembólia diagnózisa segítségével spirális CT és elektronsugár CT intravénás kontrasztanyagok, amely lehetővé teszi, hogy megszerezni a magas minőségű képeket pulmonális erek, hogy meghatározza a pontos lokalizációját tromboembólia. Ha összehasonlítjuk spirális CT adatok és az APG 42 beteg PE CT érzékenysége 100%, specificitása - 96% [15].