TomoTherapy - technológia, amely megváltoztatta a szabványok a sugárkezelés a rák
Változását követve a szabványok sebészeti és szisztémás kezelés drámaian növekedett követelményeket sugárkezelés. Együtt maximális hatékonyság előfeltétele Contemporary sugárterápia a biztonsági, nevezetesen a pontosság besugárzást csak tumorszövetben, csökkentése sugárterhelés szomszédos kritikus szervek és a csökkentés a megnyilvánulása a korai és a késői toxicitás.
A legtökéletesebb megvalósításában a modern technológia a sugárterápia, amely megfelel a mai kor követelményeinek onkológiai gyakorlatban tomotherapy (TomoTherapy).
Emil Grubbe már 1896-ban, volt kitéve a mellkarcinóma reszekábilis (első beteg neve Rose Lee), és Victor Despen, orvos Lyon, 5 hónappal felfedezése után a X-sugarak használt katódcső Crookes (ábra. 2) besugárzására egy betegnek egy hatalmas daganat a gyomorban.
Ez a kezelés módszere az volt, hogy a szemcsék belsejében az érintett szerv sugárforrások. Brachyterápia használtunk kezelésére bőrrák, prosztata-, emlő-, a nyelőcső, a hüvely, a test és a méhnyak, a hörgők, epevezeték, nyelv.
Sajnos, az őrület radioaktív rádiumsók és a hit gyógyító ereje vezetett, hogy a kórházak elkezdtek kínál új anekdotikus terápiák, amelyek a legsúlyosabb negatív következményekkel jár a betegek: belégzése rádium, használata rádium kenőcsök és intravénás injekciót tartalmazó oldatok sók radioaktív rádium, rádium ivóvízzel vagy akár csokoládé és a rádium (ábra. 4).
Az a tény, hogy amellett, hogy a terápiás hatás rádium gyakran vezet a kialakulásához számos rák csak ismertté vált a korai 1930-as években. Egyesületek sokk halál Eben McBurney Byers (1880-1932), egy gazdag amerikai iparosok és sportoló, aki meghalt az áttétek számos sugárzás okozta rák miatt a népszerű A védett előállított gyógyszereket rádium és vízben feloldjuk.
Az áldozatok emlékének használatának röntgensugarak a St. kórházban Georg Hamburg (Németország), az emlékmű-ben nyílt, amely 1936-ban vésték 169, és 1959-ben - már 359 neveit, akiknek halálesetet közvetlenül kapcsolódik az „orvosi” használata rádiumot.
Ezzel párhuzamosan azonban a tesztelt és veszélyes kezelések aktívan dolgozzon más irányok a sugárterápia és a finomítás az új technológiák. Az első felében a huszadik század lehet az úgynevezett „Age kilovolt,”, mert a külső besugárzás alkalmazva tumorok katódsugárcső X - technológia, melyet a William Coolidge.
1946 óta kezdett „korszak megavolt”. Ezt előzte meg a nyitó Irene és Frederic Joliot-Curie 1934-ben, a jelenség a mesterséges radioaktivitás. Az első radiológiai forradalom nevéhez Harold E. Johnson és John Kunningama, aki 1951-ben hozta létre a „bomba rák” alapján egy új forrás gamma-sugarak - a radioaktív kobalt-60. Technológia lehetővé teszi a fotonsugaras energiája 1,2 MeV és szállít egy adag 45-60 Gy a mélyen gyökerező daganatok. Először kobalt-60 a rákterápiában alkalmaztunk Saskatoon (Saskatchewan, Kanada). A nyugati klinikák mint kereskedelmi technológia, ez a módszer már használt 20-30 év.
Második radiológia forradalom a huszadik század kapcsolódó fejlesztés a lineáris gyorsító. Az ötlet annak létrehozását tartozik Ernest Thomas Walton (1929). A nyugati féltekén, az „apa” a lineáris gyorsító minősül Edward Leonard Ginztona volt couchreditelem cég Varian (1948) és társalapítója a Szilícium-völgy.
A lineáris gyorsító keresztül mikrohullámú tápegység technológia ray növekszik 6-20 MeV, és az energiát a tumorszövetben növelhető akár 70 Gy.
Az új technológia megváltoztatta a tervezési rendszer (2D) és úgy tűnt, dózismérő. Ez megváltoztatta a helyzetét sugárkezelés ezekben az években. Sugárzás onkológusok teljes jogú tagja a multidiszciplináris csapat a rák.
Sugárérzékenysége és sugárrezisztenciájukhoz vezetve a tumorsejtek
Ezzel párhuzamosan a javulás a sugárkezelés technológia aktívan fejlessze az alapvető irányát radiobiológia. egyedi adatok lehetővé teszik számunkra, hogy megértsük a molekuláris mechanizmusainak sugárzás ellenállás a rákos sejteket úgy kaptuk, valamint megvizsgálni, hogyan carcinogenezis indukciós biológiai szövetekben után az ionizáló sugárzás.
Vissza 1906-ban Claudius Rego, aki dolgozott az Intézetben Curie felfedezte, hogy az X-sugarak meddőséget okozhat. E megfigyelés alapján arra a következtetésre jutottak, hogy az X-sugarak lehet használni, hogy befolyásolja a gyorsan osztódó sejtek, amelyek a rákos sejteket.
Később George. Bergonie és L. Tribondeau azt mutatta, hogy a sejtek egy biológiai szervezet nem rendelkezik a különböző sugárérzékenységre. Emberben sugárérzékeny vannak ivarsejtek, eritroblasztok, epidermális őssejtek és sejtek a gyomor-bél traktus, petesejtek limfociták. Mutatnak minimális érzékenység neuronokban és izomsejtekben.
Törvény Bergonie - Tribondeau azt mondja, hogy a sejtek sokkal érzékenyebbek a sugárzásra, mint hogy szaporodnak gyorsan, minél hosszabb a fázis a mitózis és hogyan kevésbé differenciáltak. Az adatgyűjtés az radiobiológia úgy módosították, hogy megfeleljen: differenciálatlan sejtek a legérzékenyebbek, jól ellátott vérrel, és aktív anyagcserét. A közelmúltban kimutatták, hogy a sugárérzékenység is befolyásolja a molekuláris-biológiai jellemzői a sejtek (különösen a KRAS és az EGFR-mutációk).
Valamivel később, az ausztrál radiobiologist Hubert Rodney Withers -ról az elméleti adatok és megfogalmazott törvénye radiobiológia nevezett 4R (5.).
Hatása sugárterápia a tumor mikrokörnyezetében - az érrendszerben és a stroma
Ionizáló sugárzás kárt okoz nemcsak a rákos sejtek, hanem a sejtek a tumor mikrokörnyezetében.
A biológiai hatás ionizáló sugárzás tart a percek és órák, de hónapok és évek. Ebben a korai biológiai hatását, amely a gyulladásos és proliferatív fázis, helyébe később biológiai hatás, amelynek során a besugárzott szövet átalakítás történik.
Végrehajtásának korai és késői sugárbiológiai hatás érintett erekben és a tumorvázkomponensekhez.
Korai hatás befolyásolja az ionizáló sugárzás a vaszkuláris rendszer az endotheliális sejt diszfunkció (megnövekedett permeabilitás, elválasztása a alapmembrán, apoptózis), vérlemezke-aggregáció, pretromboticheskie állapotban microthrombuses, diapedesis, tapadás a gyulladásos sejtek, megsemmisítése a vérereket, csökkenti a sűrűségük, károsodott szöveti perfúzió, hipoxia, fokozott termelése citokinek, kemokinek, hipoxiás faktor HIF-1α.
Késői hatások károsodás angioarchitectonics - vaszkuláris érbelhártya-megvastagodás, trombózis, medionekroz, elzáródásos betegség, atherosclerosis, romlása oxigénszállítás a szövetekbe és hypoxia.
Adjon radiális kárt a kötőszövet kifejlődéséhez vezetnek sugárzás fibrózis. Ezt az állapotot előzi a krónikus gyulladás, immunválasz és a szöveti remodelling. A mechanizmusok a sugárzás fibrózis részt a tumor-asszociált fibroblasztok, proinflammatorikus citokinek, interleukinek IL-1, IL-6, IL-8, a granulocita-makrofág, kolónia stimuláló faktorok (GM-CSF), a ciklooxigenáz-2 (COX-2), a transzformáló növekedési faktor növekedési (TGF-β), proteolitikus enzimek, extracelluláris mátrix komponensek.
Egy fontos mechanizmus az, hogy javítsa a aktivitását heparanáz enzimnek, amely megteremti a lehetőséget az invázió rákos sejtek a mikrokörnyezetben szöveti sugárzásos terápia során.
Általában mechanizmusok fibrózis sebgyógyulás (műtét, trauma), és fibrózis besugárzás során (sugárterápia) nagyon különbözőek: az aktivitás kialakulásának sugárzás által kiváltott fibrózis fennáll sok éve, és még soha nem állt.
A korai és késői szövődményei sugárterápia
A sok korai szövődményei közé tartozik a sugárkezelés-gyulladás, radiodermatity, hasmenés, hajhullás, húgyhólyaggyulladás, proctitis, tüdőgyulladás, csontvelő-depresszió.
Ezek a szövődmények, tekintettel a nyilvánvaló klinikai manifesztációk könnyen felismerhetőek, és azokra az aktív kezelést.
Ugyanígy, és talán nagyobb probléma a késői szövődmények sugárkezelés, ami ritkán jegyzik a gyakorlatban onkológus köszönhetően a hosszú szubklinikai tünetmentes természetesen. Ezek közé tartozik, például, kondenzációs és mennyiségének csökkenését mellszövet (rossz esztétikai hatás terápia), fibrózis és merevség tüdő-, felszívódási zavar és szűkület a vékonybél, a tardív ischaemia és bélperforáció, vérvizelés, a bőr Seprűvéna, endokrin elégtelenség, meddőség, és fejlesztése a sugárzás által előidézett másodlagos rákok.
Az áldozatok több szövődmények sugárzás okozta elején a kor és a radioterápia lett az orvosok, radiológusok magukat (6.).
Rák kiújulásának és metasztázis szövődményeként sugárterápia
Vissza 1927-ben Hermann Joseph Muller tanulmányozta a genetikai sugárzás hatására, beleértve a hatása röntgensugarak a rák kockázatát. 1946-ban, az ő munkája terén radiogenetics-ben elnyerte a Nobel-díjat fiziológiai vagy orvostudományi díjat.
A mai napig, a felhalmozott erős bizonyíték, hogy az expozíció az egészséges szöveteket a tumor mikrokörnyezetében hozzájárul az invázió és metasztázis a rákos sejtek, és a stroma besugárzott egészséges szövetek elősegíti megindítását karcinogenezis.
Be az eredményeket a kísérletekben, ahol a besugárzás után az egészséges mellszövet patkányokban történő transzplantáció területén létrehozott sugárzás fibrózis normál myoepitheliocytes utolsó transzformáljuk rákos sejteket.
Sugárzás okozta pajzsmirigy-rák, méhnyak, rektum, emlő, fejlődött néhány év után az expozíció az egészséges szövetek megfelelő anatómiai régió - ismert tények a gyakorlatban a onkológia.
Biológiai hatások A sugárterápia hatást a tumor mikrokörnyezetében, az oka a rák kiújulásának és metasztázis, gyulladás keresztül végrehajtott, modulációs betegséggel asszociált makrofágok, immunmodulációs, remodelling mikrokörnyezet és fibrózis kialakulása a besugárzott szövet területén.
Történő besugárzás normál szövetek szomszédos egy tumor, az aktiválás fibroblasztok, vaszkuláris endoteliális diszfunkció, gyulladás, a szöveti remodelling, fejleszti visszafordíthatatlan károsodás stromális fibrózis és a sugárzás, ami végül hozzájárul a de novo rák.
STATTІ FOR TEMOYU Onkologіya hogy gematologіya
Ez volt a közelmúltban, ez már hosszú ideje ... 1963. Kijevben. Kora tavasszal. Jó idő, egyedi hangulatot szülővárosában, élvezi, hogy nem tudtam előre célú találkozó egy kiemelkedő tudós, akadémikus, a Tudományos Akadémia, a Szovjetunió Rostislav Evgenievich Kavetskaya. Ezek emlékezetes pillanatok kommunikáció vele, azt persze nem számít.