Vénás trombózis az alsó végtagok
Az emberek a visszerek, esélye a trombózis. Vérrög - egy vérrög a vérsejtek, amely képződik a véredény belső terének. Fenyegeti teljes elzáródása vénák egy vérrög, és felnézett, vérrög kerülhet a véráramba, hogy a tüdőbe. szív, az agy és a halál okát.
Vénás trombózis, illetve katasztrofális szövődmények maradnak meghatározó a érrendszeri betegségben, és egy és fél évszázados, felkeltette a kutatók. Az elmúlt években folyamatosan nőtt a trombotikus komplikációk vereség a vénák kapcsolatos egyre gyakoribb örökletes és szerzett zavarai a véralvadás és antikoaguláns rendszerek, a hiánya szigorú ellenőrzés, miközben a hormonális gyógyszerek (pl hormonális fogamzásgátlók), magas prevalenciája az onkológiai betegségek és sérülések vénás vonalon.
A vénás trombózis veszélyes. Először is, annak szövődményei: pulmonalis és agyi artériák, posttromboembolicheskaya betegség, krónikus vénás elégtelenség.
Vérrögképződés patológiás jegyeit - fokozott véralvadás (hiperkoagulációs állapot), a belső fal sérült edény (endoteliális sérülés), a vér áramlását lassítja (stasis).
A vénás trombózis - nem egy statikus állapot, hanem egy dinamikus folyamat, amely egy progresszív lefolyású. Származó bármely szegmensében, akkor megy az állandó átalakulás, amely természetétől függ a függvény az érintett végtag, és néha a beteg életét.
Elsődleges trombus képződik mikroszkopikus vérlemezke-aggregációt. Fokozatosan növekvő nagyságú miatt a fibrin lerakódása és a vérlemezkék terjed a vér áramlását. A mértéke trombózist vénás sor, annak helyét és jellegétől és súlyosságától függ a klinikai tüneteket.
Problémák vannak osztva: zárt - teljesen lezárja a lumen a hajó; egy lebegő - nem takarják teljesen a lumen a véna, növekvő belső fala mentén a véna; freskó.
A vénás trombózis az alsó végtagok a klinikai tünetek:
- spontán fájdalom a láb és a lábak, rosszabb járás közben;
- fájdalom a lábikra izom alatt dorsiflexió a láb (Homans tünet);
- megnövekedett fájdalom az anteroposterior tömörítés az alsó lábszár izmait (Moses tünet);
- nyomásérzékenység mentén a fő erek;
- jelenlétében látható láb és a lábfej ödéma, aszimmetria detektálás lábak és a combok körül.
Lásd még: impotencia betegség - okok, tünetek, kezelés
Meg kell jegyezni, hogy a többség a mélyvénás trombózis az alsó lábszár nem diagnosztizálják időben kapcsolatban a törölt klinikai képet.
A diagnózis a vénás trombózis van beállítva eredményei alapján a műszeres vizsgálati módszereket: színes duplex ultrahang szkennelés, röntgen-kontrasztanyagok venográfia, radionuklid vizsgálatok egy jelzett fibrinogént, ultrahangvizsgálat.
Jelek a trombózis ultrahang-letapogatással - a megnövelt átmérője a véna, a képtelenség, hogy nyomja össze, amikor a kompressziós érzékelő, a megnövekedett echogenicitása a tartály tartalmát, szemben a mozgó vér, a véráramlás hiányát az érintett ér.
Ha szükséges, a műtét, a beültetés kavafiltra szüksége radiopaque venográfia. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan határozza meg a határokat, a trombus a karakter.
Rögöt XRD jellemzi hiánya ellentétben gerinc véna és „amputáció” a helyét a vérrög, amely lényegében sík határ. Egy ilyen vérrög nem fenyegeti a fejlesztési tüdőembólia. Ha hiányzik a lebegő trombózis kontraszt fő véna, ami árad a kiálló csúcsa trombus áramvonalas ellentétben minden oldalról. Ezen túlmenően, a vizsgálat időtartama alatt a átmenetet az orvosi diagnosztikai eljárások - gazdaság kavafiltra implantáció.
Radiopak phlebography - az egyik legrégebbi diagnosztikai módszerek - számos hátránya miatt elhúzódó eljárás, a magas költségek, invazív, „agresszív” akció a kontrasztanyag a véna falának.
Kap információt jelenlétében trombusképződés kamra révén lehetséges radionuklid vizsgálatok jelzett fibrinogént.
A jelölt fibrinogén magát „keres” rejtett forrása a trombózis és „megmondja” az orvos a hollétéről. A laboratóriumi vizsgálatok tájékoztató gyors meghatározására irányuló vizsgálatok feleslegben fibrinomonomera, fibrin degradációs termék és a fibrinogén a plazmában.
Lásd még: Melanoma
A fő cél az akut vénás trombózis:
- progresszió megelőzésére trombózis, tüdőembólia és a vénás üszkösödés;
- megőrzése funkciója vénás szelepek (megelőzés utáni trombózisos betegség);
- kiújulásának megelőzésére vénás trombózis.
A akut vénás trombózis használjuk: műtét (thrombectomia, raffolást vena cava inferior, ligálási fő erek); trombolízis (feloldódása trombusok gyógyszerek); antikoagulánsok (gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a trombusok képződését).
Thrombectomia - radikális műtéti beavatkozást, amelynek célja az trombus a vénából lumen. A jelzések műtét emboloopasnye trombózis vérrögképződés proximális található, és a fenyegető vénás üszkösödés.
Elkötése valamelyik mély (fő) véna vérrög fenti - palliatív (nem meghatározó a probléma gyökerét), a művelet célja, hogy megakadályozzák a vérrög a véráramba, és a megjelenése összefüggő komplikációk.
Eltávolítása után a trombus raffolást termelnek inferior vena cava - a szétválasztás a véna lumenből több csatornán, nem teszi lehetővé a nagy embólia (vérrögök szakadás) vándorolhatnak a kisvérköri (arteria pulmonalis).
Jelenleg hatékony működésének segítségével endovaszkuláris sebészet. Ezen a módon a művelet anélkül, egy nagy metszést a vénát behelyezett eszközt, amelynek segítségével a manipuláció végzett bármely része az érrendszer. Közül endovaszkuláris műveletek behelyezését a vena cava inferior cava szűrő, hogy megakadályozzák a tromboembóliás pulmonális artériás ágak talált széles körű alkalmazása a klinikai gyakorlatban.
A 80-90s a múlt század kezdett aktívan végrehajtja thrombolysis. De az idő múlásával, fenyegető kapcsolatos szövődmények thrombolysis - súlyos, esetenként halálos kimenetelű vérzés, a kábítószerek, hogy vérrögök feloldására, és megakadályozza a megállás vérzés.
Hosszú távú eredmények megegyeznek a véralvadásgátló terápia. Mindez ahhoz vezetett, hogy indulás aktív sebészeti taktika és a „shift” irányába antikoaguláns.
Modern kezelési módszerek
A mai napig, az alábbi modern kezelési módszerek lehet megkülönböztetni: a szelektív „kateteroupravlyaemy” trombolízis (egy hatóanyag adagolása, feloldja a vérrög, a vérrögöt közvetlenül önmagában); Perkután mechanikai thrombectomia; sonolizis (érintő vérrög ultrahanggal).
Lásd még: tetanusz
Mindezek a módszerek biztosan progresszív. Azonban egy tisztán mechanikus megközelítést érsebészet, anélkül, hogy figyelembe véve a kóroki jellemzői vérrögképződés folyamat, és a folyamat nevezni, alapvetően nem oldja meg a fontos és nehéz problémákat vénás trombózis kezelésére.
Jelenlegi antitrombotikus terápia ma három osztályba tartozó ágensek: trombolítikumokkal, vérlemezke aggregáció gátlók és véralvadásgátlók. Trombolitikumok közvetlen hatással a vérrög feloldására, aktiváló trombolitikus rendszer.
vérlemezke aggregáció inhibitorok blokkolják aggregációt (vérlemezkék egymáshoz). Antikoagulánsok gátolják a trombinképződés, s a fibrin vérrögképződés trombusképződés megakadályozásában.
Az antikoaguláns terápiát széles körben alkalmaznak a betegek kezelésére az akut mélyvénás trombózis, és előírja, következetes használata a közvetlen antikoagulánsok (frakcionált és alacsony molekulatömegű heparin) és véralvadásgátlók (antivitamin K). Szintén használt gemorreologicheskie (fokozó tulajdonságai a vér) és flebolimfotropnye készítmények (detraleks), szétesést javító szerek, gyulladásgátló szerek, a helyi alkalmazású készítmények és tömöríti.
Az elsődleges megelőzés a betegek alacsony kockázata az akut vénás trombózis a legtöbb korai aktiválását követően a betegek sérülések vagy műveletek, időtartamának csökkentése ágynyugalom, alkalmazása elasztikus kompressziós terápia (kötözés az alsó végtagok elasztikus kötszer), tartani egy különleges szakaszos pneumocompression és használata fizikoterápiás.
A közepes és a magas kockázati optimális módon specifikus antikoaguláns megelőzésére posztoperatív vénás trombózis az alacsony molekulatömegű heparinok kombinálva a fent említett intézkedéseknek.