újszülöttkori szepszis - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
újszülöttkori szepszis
újszülöttkori szepszis - közönséges fertőző folyamat által okozott patogén hit és gennyes mikroflórájának helyi gócok a véráramba, és kíséri súlyos szisztémás tünetek. Szerint a külföldi Pediatrics. gyakorisága újszülöttkori szepszis 0,1-0,8%; között a korai és a gyermekek perinatális patológia, vannak az intenzív osztályon, - 14%. Újszülöttkori halálozás miatt újszülött szepszis, a magas és stabil - mintegy 30-40%. Szepszis hozzájárulnak elégtelen és lejárat barrier az immunitás mechanizmusa újszülöttek, újszülött időszak peremfeltételek. kóros során perinatális időszakban, a nehézség a korai diagnózis a szepszis.
Okai újszülött szepszisben
Jelenleg, a domináns helyen (körülbelül 50%) a kórokozók neonatális szepszis tartozik Gram-pozitív flóra (elsősorban Staphylococcus, hemolitikus streptococcus-csoport A), valamivel kevesebb (akár 40% -ában) mutatott Gram-negatív mikroorganizmusok (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, stb ) .; 10% etiológiai ágensek kiáll vegyes flóra (gyakran együtt Staphylococcus Candida gombákkal).
Atrium lehet a bőr és a nyálkahártyák, köldökzsinór seb, gyomor-bél traktus, húgyúti. Az elsődleges hangsúly a fertőzés kialakulásához vezető újszülöttkori szepszis, leggyakrabban jelennek omphalitis. gennyes bőrgyulladás. kötőhártya-gyulladás. középfülgyulladás. torokgyulladás. bronchitis. húgyúti fertőzés. bélgyulladás. dysbiosis stb
A kialakulásának kockázata az újszülöttkori szepszis gyermekek koraszülöttség, a méhen belüli oxigénhiány. méhen belüli fertőzések. koponyaűri születési trauma; tartózkodik az ICU sokáig gépi lélegeztetésre; fogadó parenterális táplálás, infúziós és transzfúziós terápia; átesett katéterezés köldökzsinór és vénák, műtéti beavatkozások az első nap az élet. Anyai hozzájáruló tényezők bakteriális szennyeződésének csecsemő, végre bakteriális hüvelygyulladás. colpites. méhnyálkahártya. Nagy jelentősége van a mértéke és jellege immunszuppresszió az újszülött, ami összefüggésben lehet az alultápláltság vagy olyan gyógyszereket szed terhes, vagy örökletes immunhiányos HIV-fertőzést.
Egyes esetekben az oka kitörésének újszülöttkori szepszis válik be nem tartása egészségügyi rendszer a szülészeti vagy gyermekgyógyászati osztályokon.
Osztályozása újszülöttkori szepszis
Fejlesztési idő elszigetelt születés előtti és utáni (korai újszülött és késői újszülöttkori) kezdetű újszülöttkori szepszis. Prenatális szepszis jár a szülés előtti vagy szülés a magzat fertőződése; míg az elsődleges gennyes szeptikus hangsúly a testen kívül, a gyermek (leggyakrabban az ő szerepe van a méhlepény, chorion, chorioamnionitis, stb.) Abban az esetben, a szülés utáni szepszis primer gennyes gyulladásos gócok mindig található a szervezetben az újszülött.
A korai neonatalis szepszis újszülött alakul az első 4-po nap az élet. A klinikai lefolyás a betegség általában a villámlás, a gyors fejlődés poliorgannnoy hiba végzetes 5- 20% -ában. Késői újszülött újszülött szepszisben nyilvánul az 5. naptól kezdve. Jellemző lassan progrediáló természetesen a előfordulása másodlagos szeptikus gócok 5-10% -os letalitás.
A neonatális szepszis lehet egy villámcsapás (3-7 nap), az akut (4-8 hét), szubakut (akár 1,5-3 hónap), hosszantartó (több mint 3 hónap).
Tekintettel a lokalizáció elsődleges szeptikus fókusz és bejárati kaput megkülönböztetni: köldökzsinór, kután, pulmonáris, rinofaringealny, otogenny, rinokonyunktivalny, bél, urinogenous, katéter és más típusú újszülöttkori szepszis ..
újszülöttkori szepszis előfordulhat formájában septicopyemia vagy szeptikémia.
Tünetei újszülöttkori szepszis
Szepszis vagy szepszis újszülött anélkül metasztázis általában fejlődik a háttérben az előző nedves köldök, kötőhártya-gyulladás, gennyes kiütés, pelenkakiütés. stomatitis. Előfutárai újszülöttkori szepszis hathat levertség vagy nyugtalanság, csökkent étvágy, gyakori heves hányás, rossz súlygyarapodás. A magasság fejlődő hőmérsékletű reakció (hiper- vagy hipotermia), vagy exsicosis ödéma szindróma, az alultápláltság. A jellemző újszülöttkori szepszis piszkos szürke (földes) színárnyalat a bőr, sárgaság, márványos bőrkiütés.
Mivel a toxikus károsodások különböző szervekben felmerülő hepatosplenomegalia. pneumopátia (szapora légzés, cianózis), cardiomyopathia (tachycardia vagy bradycardia. hipotenzió) dyspepsia. vizelet-szindróma (vizelethiány, OPN), vérzéses szindróma, mellékvese-elégtelenség. Leggyakrabban, vérmérgezés bonyolítja hozzáadásával tüdőgyulladás. amely mint egy független társuló betegségek.
Pyosepticemia újszülöttek szepszis vagy gennyes metasztázisok megjelenése jellemzi a háttérben mérgezés másodlagos lemorzsolódás gócok az agyhártya, a tüdőt, a csontokat, májban és más szervekben. Leggyakrabban pyosepticemia bevételt kialakulásával gennyes agyhártyagyulladás. tályog tüdőgyulladás. osteomyelitis; legalább - a kialakulását májtályog. gennyes arthritis. panoftalmita. mediastinitis. gennyedéssel a gyomorban vagy a belekben.
A gyógyulási idő alatt bekövetkezik újrafelosztása piemicheskih gócok stihanie mérgezés, fokozatos helyreállítása funkció károsodást.
Fulmináns formájában neonatális szepszis lép fel a fejlesztési szeptikus sokk: a gyors romlása a gyermek állapota, a testhőmérséklet csökkenését, bradycardia, vérzés, tüdőödéma. az akut veseelégtelenség. Halálos kimenetel fulmináns újszülöttkori szepszis lép fel 3-5 napon belül.
Diagnózis neonatális szepszis
A diagnózis az újszülöttkori szepszis gyanítható neonatológus vagy a gyerekorvos alapú láz, 3 nap alatt vagy progresszív hipotermia; hyperleukocytosis, helyébe leukopenia; emelkedik a vér szintje a fertőzés markerek (CRP. Az interleukin-8. prokalcitonin).
bakterémia szepszissel újszülött tényt alátámasztja hemokultúra sterilitás. Fontos, hogy azonosítsa elsődleges gennyes fókusz és áttétes, mikrobiológiai kutatások tőlük elkülönítetten (bakteriológiai kenet kötőhártya. Vizelet mikroflórája. Megkarcolása / leválasztható a bőrt a mikroflóra, a garat kenet. Feces egy dysbacteriosis és m. P.).
Differenciál diagnózis neonatális szepszis végezzük lokalizált pyo-gyulladásos betegségek (pneumonia, mediastinitis, hashártyagyulladás. Agyhártyagyulladás. Enterocolitis), generalizált vírusfertőzések (cytomegaly. Herpes. Enterovírus fertőzés), és gombás fertőzések (candidiasis. Aspergillosis), és mások. Ebből a célból, a további laboratóriumi módszerek - PCR. ELISA. Mikroszkóp.
Kezelése újszülöttkori szepszis
Terápia az újszülöttkori szepszis végezzük egyszerre több irányban, és tartalmaz helyreállítás és piemicheskih szeptikus gócok, gátlása forgalomban a vérben gerjesztő korrekció zavart funkciókat.
Az alapja etiológiai kezelése újszülöttkori szepszis antibiotikum-kezelés: az empirikus egyesített jellegének tisztázására a mikroflóra) és a célzott megszerzése után antibiogram. Antimikrobiális intravénásán, dózisok a maximális életkor 10-15 napig, majd csere. A legtöbb esetben a klinikai gyakorlatban kezelésére neonatális szepszis különböző kombinációkban alkalmazott cefalosporinok, aminoglikozidok, aminopenicillinek, carbapenemek és mások.
Abból a célból, lokális kezelésére gennyes gócok elvégzett boncolás tályog valamint. kötszerek antibakteriális és enzimkészítmények; rendelt UHF. Mikrohullámú. elektroforézis.
újszülöttkori szepszis patogenetikai terápia magában immunocorrection (plazmaferezishez hemosorption beadását immunglobulinok ..) tartja méregtelenítés (intravénás infúzió glükóz-sóoldat és friss fagyasztott plazma), a megfelelő oxigén terápia, stb szepszisben újszülött feltétlenül ellenőrizni feltétele életfunkciók: .. BP , pulzus, EKG. A CBS és vérgáz. biokémiai paraméterek (vércukorszint. kreatinin. elektrolitok), hematokrit.
Az akut fázisban a szepszis célszerű, hogy maradjon egy újszülött inkubátor, etetés anyatejet, betegápolás. A gyógyulási idő van kötve a kezelés torna, masszázs. terápiás fürdők.
Jóslás és megelőzésére újszülöttkori szepszis
Előrejelzés újszülöttkori szepszis súlyos: a halálozási arány között mozog 30-40% -ról 60% között nagyon koraszülötteknél. Mi vissza az elválasztott gyermek a tapasztalat alapján gyakoribb időszak SARS. pyelonephritis. vérszegénység. perinatális encephalopathia.
Megelőzés az újszülöttkori szepszis tartalmazza a feltárására és rehabilitációjára, urogenitális fertőzések terhes nők, orvosi személyzet tiszteletben a járvány elleni küzdelemben intézkedéseket anyasági és újszülöttkori egységek, gondos higiéniai ellátás az újszülött természetes etetés. A vakcinázás ütemét újszülöttek szepszis, a tuberkulózis és a hepatitis B végzett élete első napjaiban dől egyéni alapon.