Sebészi kezelése veleszületett szívbetegségek és a nagy erekben - studopediya
1. Batalla hasadék artériás vezeték.
Ductus arteriosus összeköti a tüdőartéria közös törzs a kezdeti osztály leszálló aortát. A méhen belüli belépő vér a jobb kamra, megkerülve a tüdőben, a csővezetéken keresztül csaknem tele van (90%) elmarad módon az aortába. A normális fejlődés után azonnal a szülőcsatornán obliterans és alakul egy kötőszöveti vezetéket. Amikor hasadék légcsatorna születés után véráramba kezdődik meg, fordított véráramlást az embrionális időszakban. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a leolvasott nyomásértékek az aortában, mint a pulmonális artériába. Attól függően, hogy a nyomás és az átmérője aortás véráram áramolhat nagy térfogata a pulmonális artériába. Az utóbbi az belép a tüdőből a tüdővéna és a bal pitvar és a bal kamra.
A működés extrakardiális beavatkozás a szíve. Online hozzáférés: a bal mellkas. Mediastinalis mellhártya nyitott hosszmetszete közötti rekeszizom és a vagus idegeket. A disszektor artériás csatorna jelenik meg a sebet. A két vagy három helyen a csővezeték alatti tápláljuk vastag catgutból lekötést és elvégzik bekötözött. Annak törékenységét Batallova csatorna fala sérülhet közben öltözködés, ami súlyos vérzés.
Egy bizonyos ponton, a léte ez a hiba nyomás a kisvérköri jelentősen megnövekedett, és ezt követően, meghaladja a nyomás az aortában. Ebben az esetben, a vér áramlását a hasadék Batalla irányított a tüdőartéria az aortába. Ebben az esetben a műveletet nem végeznek.
2. coarctatio az aorta.
Coarctatio az aorta egy veleszületett, amelyben van a lumen beszűkülés a hajó határán az ív és a leszálló része, általában 1,5-2 cm-rel a mentesítési a bal subclavia. A legfontosabb klinikai tünet a magas vérnyomás és a fokozott vaszkuláris lüktetése felső felében a test, valamint a hipotenzió és csökkent vaszkuláris lüktetése alsó felét a szervezet. Tekintettel arra, hogy az aorta coarctatio veleszületett, a felső és az alsó felét a test alakul ki egy hatalmas hálózatot kollateráliskeringés. Alapvetően, a szerepe a fedezetek végez belső mellkasi artéria.
Végzett a bal mellkas. Miután boncolás mediastinalis mellhártya a műtéti területen outputted coarctatio zónát együtt pre- és poststenotic aorta. On elhelyezve felett és alatt az aortában alkalmazott rugalmas szálak. Kivágjuk a forgalomból aorta kimetszett körülbelül 2-3 cm. Ezt követően szabhat anasztomózis „elejétől a végéig”. Ha van egy jelentős hiba aorta és anastomosis lehetetlen, hogy orvosolja a távoli helyszínen kell alkalmazni szintetikus protézisek. Az is lehetséges, hogy korlátozásokat a hajó, hogy egy hosszanti bemetszéssel és elő rajta egy folt a szintetikus anyagból, ily módon meghosszabbítva a keskenyebb szakasz.
3. A pitvari septum defektus (PFO ablakban).
Normális hemodinamikai paramétereinek nyomás a bal pitvarban magasabb, mint a jobb, így a pitvari septum defektus mindig előfordul tolatási balról jobbra. Displacement értékek tolatási függ sövényhiányt, közötti nyomáskülönbséget a pitvarok és a vaszkuláris ellenállást az erek a pulmonális keringés. Így egy jelentős része az artériás vér a bal pitvar, bal kamra és a megkerülve az aorta áramlik a jobb pitvarba, majd a jobb kamra és a pulmonális keringés. Ez a vér térfogata az első túlterhelt jobb kamra és a teljes érrendszer a pulmonális artériába. Technika a művelet: végezzük feltételek hipotermia csatlakoztatásakor a szív-tüdő készülék. Ebben tágra nyílt a jobb pitvar és szívja a vérét. Ha kisebb hibák válaszfalak likvidálására egyszerű szóló csomóponti catgutból varratokat. Ha a hiba méretek nagyok, akkor győződjön behelyezése szintetikus tapaszok septumdefectus szélét.
4. kamrai septum hiba.
Veleszületett rendellenesség a interventricular septum jellemzi közötti közvetlen kommunikációt a kamrák a szív. A méret a hibákat lehet kicsi, közepes és nagy. A kis hibák 0,3-0,5 cm hemodinamikus változások nem jelentősek, az átlagos (0,5-2 cm) - növekszik a nyomás a jobb szívfél és természetesen, a pulmonális keringés, ami oda vezethet, hogy a kardiovaszkuláris kudarc. Nagyobb hibaméret (több, mint 2 cm), a szint a nyomás a jobb és bal kamra közel azonos, ugyanabban az időben dolgozzon súlyos fokú pulmonális hipertónia. Műtét lehet egyszeri és dvuhmomentnym. Egyidejű működtetés csoport. Amikor dvuhmomentnoy - először végre palliatív műtét Muller, és 1-3 éven radikális hiba korrekció.
Működés Muller biztosít adagolt szűkületben tüdőartéria véráramlás csökkentésére elégtelenség, csökkenti sönt keresztül a hiba és megakadályozzák másodlagos változásokat a tüdőben. Ez történt a bal oldali hozzáférést biztosít a III bordaközig. Ebben a pulmonális artériát izoláljuk, és ez táplálja a mandzsetta alatt egy szintetikus szövet. Szűkülő végzett félúton a szája a tüdőartéria és bifurkációs nyomás alatt ellenőrzés. Disztálisan szűkülése a nyomást csökkenteni kell 50% a kiindulási értékhez képest.
Működtetése sebvarró kamrai septumdefektus végezzük körülmények hipotermia és a kardiopulmonáris bypass. Hozzáférés a válaszfal végezhetjük falán keresztül a jobb kamrába, vagy a jobb pitvar a tricuspidalis szórólapok hígításban. Lezárult a interventricular septum végezhetjük különböző módokon. Ha a hiba kicsi, akkor zárt csomópont vagy U-alakú varratokat. At közepes és nagy hibák végre műanyag szintetikus anyagok.
5.Triada, notebook, pentad Fallot.
Trilogy Fallot: szűkület a tüdőartéria, hasadék foramen ovale és a pitvari septum hypertrophia a jobb kamra. Pentad Fallot: A lényege Fallot-tetralógia kombinációja két anomáliák. A kiejtett kamrai septumdefektus és pulmonális artériás szűkület hosszúsága néhány mm 2-3 cm Ezen túlmenően, az aorta, mert ül a két kamrák és a jelölt jobb kamrai hipertrófia. Miután egy súlyos szűkület a tüdőartéria, csak egy kis része a vénás vér belép a jobb kamrából a pulmonális keringés, ahol oxigénellátás. A legtöbb vénás vér a jobb kamrába, a kamrai septum defektus lép közvetlenül a felszálló aorta, és összekeverjük az artériás vér áramlik a bal kamrába. Mindez okoz központi cyanosis.
Súlyos beteg állapotától leggyakrabban végzett palliatív műtét. Összefoglaló Bleloku műveleteket az, hogy miután a bal vagy jobb thoracotomia a subclavia és a helyét a kilépését a mellkasi kötést, és metszik egymást. Ezután képeznek anastomosis egy „end-to-side” között a központi Stump subclavia és a fő tüdőartéria törzs, majd a tüdőbe. Ez a művelet javítja az oxigénellátást és ennek megfelelően csökkenti a cyanosis. Számos változata ezt a műveletet. Az egyik ezek közül a kialakulását intrapericardiac anastomosis átmérője néhány milliméter közötti felszálló aorta és a jobb fő ága a pulmonális artériába.
Használata a szív-tüdő gép félretolta a fenti műtéti beavatkozások a hátsó égő. Összefoglaló csoport működése a következő: a medián sternotómia hozzáférés biztosított a szív, ami után a gyermek csatlakozik a szív-tüdő gépet. A jövőben meg kell oldani két problémát: csökkentése vagy megszüntetése pulmonalis stenosis és kamrai septum defectus fix. A határ a derékrészek tároljuk és a pulmonális artériás kinyitják és a jobb kamra van vágva fibromuszkuláris módosított izomszövetet a belső felületét annak falához. Ennek kamra fala vékonyabb hajlamosak normalizálni lumen vénás sönt részét a jobb kamra. Végén a művelet alkalmazásával egy szintetikus tapasz bővíteni a lumen a tüdőartéria és megszünteti a kamrai septum defektus. His-kötegen és a jobb lába van a lefutó él a kamrai septum defektus, így megszűnik a hiba van szükség, hogy legyenek óvatosak, ha elvarrásba. Ligatúrák, véletlenül kivetett a His-kötegen, okozhat teljes keresztirányú blokádot.
A fenti műveletek palliatív képződése oltványok jelenleg alkalmazott fiatalabb gyermekeknél, mint 3 éve. A célja az üzemeltetés - lehetővé teszik a gyermekek, hogy túlélje a veszélyes években annak érdekében, hogy továbbra is ellátják a radikális műtét. Miután a teljes felújítás sikeres cyanosis eltűnik, és a fizikai képességek, hogy jelentősen növeli.