Magas vérnyomású válság alapvető diagnosztikai állapot, kezelése és megelőzése
1. M.M.Lukyanov A.P.Golikov 2
1 Kardiológia Egészségügyi Minisztérium Oroszország,
2 Intézet Sürgősségi ellátás. NV Sklifosovsky, Budapest
E definíció alapján, fontos ismételten hangsúlyozni, hogy elfogadhatatlan utalás a Ptk heveny fogalmazódott kifejezettebb a vérnyomás emelkedése nem kíséri a klinikai tüneteket. Ezen kívül, fontos, hogy ne tulajdonítani a GC akut miokardiális infarktus, akut stroke, kíséri jelentős vérnyomás-emelkedés másodlagos (a fájdalom miatt, az akut agyi ischemia, stb). Így a Ptk kell említeni azokat az eseteket, amikor a sziget alakult ki markáns vérnyomás emelkedése és megelőzi az ok (ok) súlyos szervi károsodás, és nem fordítva.
Túldiagnosztizálás HA hipertóniás betegeknél a fenti esetekben vezethet túlbecsléséről valódi száma mind egyszerű és bonyolult válság. Szintén statisztikák Összesen ha fejlődése gyakoriságának hipertóniás betegek súlyosságától függ kritériumok emelése vérnyomás HA fejlesztés (kevesebb, mint ezt a szintet, a nagyobb számú válságok és fordítva; 1. táblázat).
Az alapvető GK diagnózis helyzetben magas vérnyomásban szenvedő betegek (az [1, 5, 23])
Szövődménymentes HA (nezhizneugrozhayuschy)
Bonyolult HA (életveszélyes)
* BP szinten a fejlesztés a HA általában több, mint 180 (szisztolés) és / vagy több mint 110-120 Hgmm. Art. (Diasztolés), de bizonyos esetekben, válság is előfordulhat alatt kevésbé súlyos artériás magas vérnyomás [5-7, 12, 13, 16-18].
HA lehetőségeket, figyelembe véve a jelenléte / hiánya életveszélyes szövődmények és nagy a kockázata a fejlődésüket.
Külön kérdés a privát esetében akut keletkezett egyedileg magas vérnyomás, kevesebb, mint 140/90 Hgmm. Art. de klinikai tünetek kísérhetik. Ez vonatkozik az egyének nélkül a magas vérnyomás, főleg serdülő és fiatal felnőttek akut stressz következtében fellépő magas vérnyomás önmagában, hogy ne haladja meg a magas normális szintre. Az ilyen esetekben alkalmazott, a „hipertóniás krízis” nem teljesen pontos, mert nincsenek: 1) az AG epizód vérnyomás nagyobb vagy egyenlő 140 és 90 Hgmm. Cikk.; 2), mint a patológiai magas vérnyomás, azzal jellemezve, hogy egy tartós vérnyomás-emelkedés a fenti egy adott szinten hiányában vérnyomáscsökkentő kezelés.
Meg kell jegyezni, célszerűségi tisztázni néhány terminológiai kérdések elosztását és kockázati csoportok betegeknél CC.
Krizovoe AG
Adataink szerint [26, 27], a legtöbb esetben a HA esszenciális hipertóniás betegekben (EH) ismétlődnek. A kezelt csoportban a NIISP őket. NV Sklifosovsky magas vérnyomású betegek Stage II-III a háttérben a ischaemiás szívbetegség - koszorúér-betegség (340 fő) megismételjük GC fordult elő 94,4% -ában (beleértve az elmúlt hónapban - 42,4%, az utolsó 48 órában - 14,1%). Ezért ésszerű, hogy használja a „első merült fel hipertenzív krízis” és „krizovoe hipertenzió” (AT ismétlődő GK).
Felosztás, nem szövődményes GK személyek magas rövid távú kialakulásának kockázatát szövődmények válság (vagyis az átalakulás egyszerű bonyolult HA)
Az eredmények szerint a tanulmányaink [26, 27], nem szövődményes GC a háttérben ischaemiás szívbetegség célszerű válasszon ki egy csoportot nagy a kockázata a szív- és érrendszeri szövődmények válság összhangban az alábbi kritériumoknak:
Tekintettel a fenti, fogalmaztuk a következő indikációk kórházi betegek HA [26, 27].
1. Bonyolult HA szív- és agyi lehetőségek:
2. Uncomplicated GC.
Fontos hangsúlyozni, hogy a kezelés célja megkönnyebbülés a Ptk postkrizovaya stabilizálása a betegek magas vérnyomás, a megelőzés a későbbi visszatérő válságok a teljes rizikó csökkenése a szív- és érrendszeri szövődmények.
A betegek kezelése kórházba CC, három egymást követő szakaszból áll: a válság enyhítésére, postkrizovoy stabilizáció a kórházban szakaszban karbantartása vérnyomáscsökkentő terápia utáni kórházi időszakban.
Köpölyözés GC (táblázat. 2)
Gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésére betegek HA (a [1, 5, 23])
Megjegyzés. és készítmények 1. sorozat (velük kell kezdeni kopog a Ptk). Készítmények b-2 sorozat (amellett, hogy a gyógyszereket be az 1. sor, amikor klinikailag indokolt). Előnyösen ++; + Lehetőség van használni. * A komplikációmentes HA a komplikációk alacsony kockázata az egyes esetekben (HA részlegesen dokkolt, technikai összetettsége intravénás) lehet nifedipin szublingválisan dózisban 10-20 mg.
A fenti táblázatból. 2-4 gyógyszerek az enyhítésére a Ptk fontos figyelni urapidilt (Ebrantil). Ez a készítmény olyan központi (érinti központi vazomotoros aktivitást, amely megmutatkozó megelőzésében reflex növekedése hang a szimpatikus idegrendszer) és a perifériás (blokkolja a perifériás posztszinaptikus a1 adrenoceptorok) vérnyomáscsökkentő hatásmechanizmusú [33, 36, 38, 39].
A klinikai hatékonyságát urapidil (Ebrantila) betegeknél GA végzett több vizsgálatban kimutatták [33-41], amely tükröződik a Newsletter az European Society of Hypertension [23]. Tapasztalat a urapidilt hazánkban jóval alacsonyabb, mint Nyugat-Európában.
Az eredmények szerint a saját kutatási A.P.Golikova, E.V.Semenovoy et al. [35, 37] 50 betegnél HA intravénás Ebrantila (átlagos dózisa 50 mg 90 perc infúzió) csökkenését eredményezte a szisztolés vérnyomás és a diasztolés 26% - 23%, míg a szívfrekvencia nem változott szignifikáns mértékben. Ezt jól tolerálják. A bevezetése sebesség: 0,6 mg / perc volt tekinthető optimális, elkerülhető a túlzott vérnyomáscsökkenés.
Így, mivel a nagy pozitív tapasztalata külföldi kutatók, és kiterjedt alkalmazása urapidilt a betegek kezelésében GC, pozitív eredményeket az orosz kutatók, van alapja a széles gyakorlati alkalmazása a termék és hazánkban.
A lépéseket postkrizovoy stabilizáció a kórházi időszakban és karbantartása vérnyomáscsökkentő kezelés utáni kórházi kezelést kell végezni az általánosan elfogadott iránymutatások magas vérnyomásos betegek magas vagy nagyon magas a kardiovaszkuláris komplikációk [1, 2, 5]. Fontos hangsúlyozni, hogy egy hatékony kezelés a magas vérnyomás betegek postkrizovom időszakban egyszerre hatékony elsődleges eszköze a megelőzés a visszatérő HA.
Így a probléma kezelésére és megelőzésére CC betegeknél a magas vérnyomás, annak ellenére, hogy a nyilvánvaló tudományos és gyakorlati eredmények, még mindig messze van megoldva. Természetesen fontos, hogy ezeket hatékonyságának javítása a differenciált gyógyszeres terápia enyhítésére a Polgári Törvénykönyv, a fejlesztés és az új gyógyszerek. Mindazonáltal a fő módja annak, hogy megoldja a problémákat, a Ptk -, hogy megakadályozzák őket minden egyes kiválasztási vérnyomáscsökkentő kezelés differenciált dinamikus orvosi felügyelet és aktív részvétele a beteg, tiszteletben tartva a folyamatos kórház előtti, a kórházban és utáni kórházi szakaszban.