Ix EKG során megterhelés
A tanulmány a változások az elektromos tevékenység a szív hatása alatt izmos munka feltárja a természet a függőséget a szívfrekvencia teljesítmény-súly-ki, hogy hozzanak létre egy szívritmuszavar, a vezetőképesség, a kosár-ébren, a funkcionális állapot a szívizom. A nagy diagnosztikai értékét ilyen tanulmányokat you-jelenség a szívkoszorúér-betegség (CHD), tisztázása súlyosságát koszorúér nem főzőkonyha.
A minta alapján a következő általános törvényeket. Edzés közben a vér áramlását a dolgozó szervek és szövetek drámaian nő felvétele miatt számos kompenzációs mechanizmusok, és különösen jelentős on-Vyshen szív. Ilyen körülmények között az eltérés a tényleges vérellátás tenni infarktus és annak szükségességét változásokat okozhat az EKG iszkémiás szívizom, amely megítéli az állam a szívkoszorúér vérellátás. Ha ismerjük a minta-chenie hangsúlyozza bizonyos párhuzamossága annak eredményeit mértékét és számát megbetegedett koszorúér arte-ry szerint angiográfia, a szívkoszorúér-betegség prognózisa.
Abban a vizsgálatban, a szív elektromos aktivitását az izomzat munkaterhelés következőkkel használható:
- emelkedés és süllyedés a speciális lépéseket (step teszt);
- pedálozás egy bicikli;
- futás és a gyaloglás a futópadon;
- A munka a kézi ergométer.
Javallatok terheléses vizsgálat:
1. Diagnosztikai célokra: a) azonosítjuk a EKG jelek a miokardiális ischaemia társított koszorúér-elégtelenség; b) azoknak a rejtett betegségek, a szív ingerületvezetési és ritmus.
2. A differenciáldiagnózisa EKG elváltozásokat okozott megsértése koronária keringés, a változások a betegséghez kapcsolódó noncoronary természet.
3. meghatározása tolerancia a terhelés, azaz, a fizikai aktivitás szintje (értékek és fiziológiai paraméterek ebben a terhelés - .. szívfrekvencia, a vérnyomás, stb.) .., ahol a IHD betegeknél a szubjektív vagy objektív jelei koszorúér-elégtelenség.
4. végrehajtása hatékonyságának nyomon követése rehabilitációs intézkedések (gyógyszeres kezelés, fizikoterápia, orvosi rendelő, a fizikai gyakorlatok és t. D.).
5. Értékelési a funkcionális állapot a szív, a karakter való hozzáigazítása a testmozgás kezdőknek, hogy vegyenek részt az egészséget javító fizikai aktivitás, az egyének, akiknek szakmai tevékenysége kapcsolódik a teljesítményét megerőltető testmozgás, és így tovább. D.
Ellenjavallatok gyakorolni teszt:
-kifejezett keringési elégtelenség (IIA nehezebb fázis).
-akut fázisában miokardiális infarktus.
-gyorsan előrehaladó vagy instabil angina.
-magas vérnyomás II - III szakaszban.
-ejtik érszűkület.
-ejtik szívritmuszavar (tachycardia, mint 100 1 -110 m, politopnye extrasystolék).
-Súlyos légzési elégtelenség.
-akut fertőző betegségek.
-gyakori szupraventrikuláris és ventrikuláris korai ütések, pitvarfibrilláció.
-jelzik a kórtörténetében súlyos szívritmuszavar, fogékonyság hirtelen eszméletvesztés.
-mérsékelt érszűkület
-endokrin betegségek (cukorbetegség, endémiás golyva és Graves, mixödéma).
-jelentős növekedést szív.
Feltételeket, amelyek különös figyelmet igényelnek, és (vagy) Megelőzés:
-vezetési zavar (komplett, AV-blokk, blokád balszárblokkos, WPW-szindrómában).
-jelenlétében beültetett pacemaker állandó frekvenciájú.
-szívritmuszavarokat.
-elektrolit-egyensúly.
-bizonyos gyógyszerek használata (digitális készítmények és mtsai.).
-súlyos magas vérnyomású (diasztolés vérnyomás nagyobb, mint 120 Hgmm. v.).
-angina pectoris és más megnyilvánulásait koszorúér-elégtelenség.
-vese, máj és más anyagcsere-betegségek.
-Explicit pszichoneurotikus rendellenességek.
-betegségek, az ízületek, idegrendszer és a neuromuszkuláris rendszerek, zavarja a vizsgálatot.
vizsgálati eljárást. Terheléses tesztet kell végezni egy gyakorlott orvos ismeri az EKG és terheléses vizsgálat birtokában újraélesztési technikák. Bent, ahol a mintát végezzük, szükség van, hogy egy sor technikai eszközök és gyógyszerek az orvosi ellátás (defibrillátor készülékek mesterséges tüdő szellőztető, fecskendők, adrenalin, a nitroglicerin, az ammónia, promedol, t. D.).
A folyamatos monitorozása EKG változás a tárgyalás során meg kell adnunk egy számítógép. A szabályozás a terhelési tolerancia rendszeresen meghatározzák a pulzusszám, a vérnyomás értéke, kövesse a megjelenés és a beteg egészségi állapotát.
Azon a napon, a tanulmány a fizikai aktivitás csökkenteni kell. Kiindulási eljárást kell legkorábban 1,5 - 2 órával étkezés után és előtt többi legalább 30 - 60 perc.
A mintát a csúcs gyakorlat terhelés, általában végzett ülő helyzetben a beteg tekerőritmus 40-80 rpm. Megkezdése előtt a kutatás szükséges magasságát a kormánykerék és az ülés ergométer a tárgytól függően növekedését. Az ülés van elhelyezve, hogy ül rajta szinte teljesen kiegyenesedett lábát, hogy az aljára a pedált.
terhelés típusa és jellege a végrehajtás határozza meg az orvos a beavatkozás előtt. Ebben az esetben biztos, hogy figyelembe veszik a nemek, kor, fizikai fejlődését, fitness és az egészségi állapot a téma. Hogy megszüntesse az esetleges pszicho-emocionális reakciók beteg kell igazítani a feltételeket pedálozás egy bicikli ergométer (vagy lépcsonjáráskor), amely korábban kapott legalább I-2 órával a fő vizsgálatban kell ismerkednie vele közelgő munka közvetlenül a készüléken részleges terhelhetőség.
Jegyezzük fel a kezdeti EKG-azonnal el kell végezni, mielőtt az izom munkát a nyugalmi állapotban a beteg vízszintes helyzetbe, majd óvatosan és abban a helyzetben, amelyben a későbbiekben kerül sor gyakorlat. Ez kiküszöböli az EKG változások orthostaticus hatásokat.
Alatt izmos munka EKG végén vettük az egyes perces vizsgálat után azonnal bezárása, valamint a helyreállítási periódus 2 perc, 3 perc, 5 perc, 10 perc pihenés, és ha szükséges, - gyakrabban (percenként) és egy későbbi időpontban a kárpótlás. Minden perc, a terhelés és a gyógyulási időszak mérjük a vérnyomást.
Egyes esetekben, mivel mozgások a mellkas és a végső elmozdulása az elektróda, amely végső soron befolyásolja a EKG minőségét nehéz megállapítani a pontos helyzetét a izoelektromos vonalat, és ezzel összefüggésben a mérésére amplitúdóját fogak, a mértéke ST szegmens elmozdulását. Amikor a „lebegő” a görbe feljegyzést kell készítenie egy hosszú szalag, bizonyos esetekben - rövid lélegzet-visszatartás.
Ahhoz, hogy ne alakulhasson ki syncope (ami egy drasztikus csökkenése vénás visszaáramlást a szívbe megszűnése miatt az „izompumpa”) után kerékpár terheléses (különösen a viszonylag nagy teljesítmény) továbbra pedálozni, de még a nagyon alacsony terhelési teljesítmény mintegy 1 perc.
Mivel a napi ingadozások különböző paramétereit szívműködést, és különösen a lehető függőség mértékének ST szegmens eltérés befolyásolja izmos munkát a napszaktól (fok elmozdulás ST szegmens edzés közben, általában a legkisebb az első felében a nap, és a maximális - között 20.00 és 23.00), kívánatos, különösen a dinamikus megfigyelések, vizsgálatok fizikai aktivitás végzett egy és ugyanazon időben.
Giperveptilyatsiya változásokat okozhat az EKG, a sok tekintetben hasonló során megfigyelt izmos munka betegeknél a szívkoszorúér-betegség. Azonban maga gyakorolja vezet jelentős növekedése tüdőventiláció. Ezért annak érdekében, hogy elkerüljék a „hamis pozitív” adatok alatt terhelés kerékpár edzés ajánlott (lehetőleg egy nappal korábban a felmérés) végezzen vizsgálatot hiperventilációval.
Kritériumai megszűnése terheléses teszt
impulzus reakciót. Az egyik fő kritérium megszüntetése terheléses vizsgálat WHO ajánlás célja, hogy növelje a szívfrekvenciát Szubmaximális értékeket (2. táblázat) mintegy 75% -át a lehető legnagyobb személy (a maximális érték a pulzus által meghatározott képlet: 220 mínusz az életkor években). Informativitást minta növekszik tovább nő a teljesítmény beállítása. Azonban, a kockázata az akut patológiás állapotok korlátozza széles körű alkalmazása a határérték, vagy közel terhelések.
Az értékek maximális és szubmaximális pulzusszám különböző korú
1. Vízszintes vagy íves (félhold alakú, vályú alakú) ST-szakasz offset képest lefelé az izoelektromos vonalat 0,2 mV vagy több.
2. Offset ST-szakasz legfeljebb 0,2 mV vagy több, kíséretében ST-szakasz lefelé tolódik ellentétes vezet.
3. Összefoglalás jelentős szívritmus-zavarok - Gyakran (04:40) extrasystolék, csoport vagy politopnye korai extrasystolék, rohamokban jelentkező tachycardia, pitvari lebegés vagy pitvarfibrilláció.
4. kifejezések kamrai vagy az intraventrikuláris vezetés.
Egy vizsgálatban a betegek koszorúér-betegségben betartani szigorúbb kritériumok megszűnése gyakorlat. Például, amikor meghatározzák a terhelhetőséget ellenőrző minta kell lennie már a ST-szegmens elmozdulását ischaemiás 0,1 mV (valamint növeli a szegmens által azonos mennyiségű), típusa a depresszió - T haladja meg a 0,2 mV (tekintetében Q - X / Q - T nagyobb, mint 50%), az inverzió vagy visszafordítása a fogak T.
Változások a vérnyomás (BP).
1. Fokozott vérnyomás 220/120 Hgmm. Art.
2. Nincs növekedés vagy csökkenés vérnyomást a terhelés növekedése a hatalom.
1Vozniknovenie angina.
2. Túlzott légszomj vagy fulladás
3. drasztikusan változtatni az arcszínt.
4. Szédülés vagy egy állam közel ájulás.
5. Általános kifejezett fáradtság, gyengeség.
6. Az érzés, fájdalom vagy fáradtság érzése a láb izmait.
7. Amennyiben a beteg a vizsgálat folytatására.
A mintát pozitívnak tekintjük a megjelenése ezen két tulajdonság együtt, vagy külön-külön mindegyik: angina; EKG-jelei szívizom-ischaemia.
Negatív minta úgy vélik, hogy ha kóros EKG elváltozásokat hiányoznak a terhelés, amely növeli a pulzusszámot legalább 75% a maximális lehetséges, hogy egy adott személy.
Negatív vizsgálatok eredményeit (különösen, ha bizonyos klinikai tünetek) nem zárják ki teljesen a koszorúér-betegség, és azt mutatják, csak a hiányát kifejezett koszorúér-elégtelenség.
2.3.11.Sutochnoe (Holter) EKG monitorozás
Holter monitorozás - a folyamatos EKG a nap folyamán. A vizsgálatot végzünk, mint egy fekvő- és járóbeteg. Mivel szívritmuszavarok sok betegnél gyakran előfordul, hogy az EKG és rögzíti a munka során a szív aritmia epizód az orvos is elég nehéz. EKG-monitorozás lehetővé teszi, hogy csak csináld. Eredmények betegeknél szívdobogás és zavar a szív - azonosítani ritmuszavarok és a szív ingerületvezetési, tisztázatlan bágyadtság, és részben a regisztráció „buta” (csendes) szívizom-ischaemia értékelni bizonyos paraméterek a pacemaker működését. EKG felvétel történik egy kis hordozható eszköz, amely a beteg visel a biztonsági öv a ruha alatt. A vizsgálat során a beteg vezet normális életet, megjegyezve, egy különleges napló az idő és a körülmények a kellemetlen érzés a szívben, valamint rengeteg időt (séta, lépcsőzés), evés, alvás. Értékelésekor EKG felvétel a nap folyamán, akkor megkapja a következő információkat:
információra ritmuszavarok: extrasystole szupraventrikuláris és ventrikuláris (a számát jelzi, morfológiája és egyéb jellemzők), rohamok aritmia;
információra szünetek ritmus;
információt a PQ-intervallum és QT változásokat, ha ezek a változások történtek, változásaival kapcsolatos információkat morfológia a QRS-komplexus miatt intraventrikulas rendellenességek;
információt változások az utolsó része a kamrai komplex (ST-szegmens) és az összekötő ezek a változások a fizikai aktivitás, a beteg és az ő érzéseit a naplót;
tájékoztatás a pacemaker - ha van ilyen.
Azonosított jellemzők vagy patológia kell illusztrált nyomtatott EKG monitorozás ugyanezen időszak alatt.
az eltávolítása az EKG a szív hosszú ideig, és úgy tervezték, hogy értékelje a tevékenység a szív során normális napi tevékenységet. Vannak többféle Holter EKG monitorozás.
Folyamatos EKG monitorozás. A leggyakoribb típus a folyamatos rögzítése a szív 24-72 órán át. Ellentétben a normál EKG eljárás, amely rögzíti 40-50 szívdobbanás rövid időn belül, a Holter EKG-rekord mintegy 100.000 szívdobbanás 24 óra
Időszakos ellenőrzése az EKG. Alatt rendszeres napi követése EKG nem állandó, hanem megszakításokkal. Ez akkor hasznos, ha a tünetek a szívritmus-zavarok nem történik túl gyakran. Az eszköz Holter rögzíti, ha a páciens megnyomja a dedikált gomb.