EKG pitvari tachycardia

12 elvezetéses EKG együtt vagus vagy farmakológiai módszerekkel során tachycardia, lehetővé teszi, hogy:

• megállapításához a természet pitvarfibrilláció;
• meghatározott fokalny automatikus, nem automatikus, vagy akár egy mechanizmust makro-ismételt belépési;
• lokalizált valószínű kilépés helyén a pitvarban fokális formák. Erősítés EKG-jelek azonosítását megkönnyítő fog R.

Az automatikus pitvari tachycardia fokalnoy kezdeti P hullám azonos a fogak a későbbi tachycardia, és megkezdése után progresszív gyorsulás is előfordulhat néhány stroke (a jelenség a „bemelegítés”). Megszűnése előtt automatikus és nem automatikus pitvari tachycardia lehet progresszív csökkenése a frekvencia értéket (a jelenség a „hűtés”). AB-lefolytatása során tachycardia lehet 1: 1, 2: 1 vagy magasabb fokú AV blokk, gyakoriságától függően a pitvari összehúzódások, AV-csomó működését és hatását a kábítószer a AV csomó.

Paroxizmális pitvari tachycardia, a blokád, egykor, hogy egy tipikus aritmia digitálisz mérgezés, ma már ritkán társított digitálisz gyógyszerek (ábra. 1). Ha az AB-gazdaság 1: 1, akkor R-P intervallum jellemzően hosszabb, mint a P-R (tachycardia hosszú intervallum R-P) (1. ábra, A 2.). Azonban, P-R felett R-P során pitvari tachycardia figyelhető beadás után a gyógyszerek, meghosszabbítja a AV csomón holding, miatt kísérő betegségek AV csomópont vagy jelenlétében a kettős AV vezetési utakat.

Ha az AB-gazdaság 1: 1, a pozitív P hullám vezet I, II és III kizárják az AV csomó eredetű. Ha a P hullám vezető I negatív és pozitív ólom III, az egyik nem zárja ki az AV kölcsönös tachycardia involving tartozék utak végezzen a bal szabad fal. Pitvari tachycardia lehet diagnosztizálni, ha a vagus vagy farmakológiai vizsgálatok eredményeképpen az AV blokád és tachycardia fennáll szintjén a pitvar. Stimulációval néhány beteg pitvari tachycardia meghosszabbíthatja az intervallum P-P és atropin felgyorsíthatja tachycardia. Az adenozin elnyomja sok fokalnye tachycardia előtt AV-blokk, ebben az esetben a differenciál diagnózis mechanizmusokkal, ideértve az AV csatlakozás nem lehetséges.

Ábra. 1. A - fokalnaya pitvari tachycardia gazdaság 1: 1, és a jellegzetes P-R

B - pitvari tachycardia AV-blokád 2: 1, a nem-digitális készítmények, P-P időközönként állandó (380 ms). Jellemzői pitvari aktiváció - cranio-caudalis. Az egymást követő P-hullám, amelynek izoelektromos vonalat.

B - sredserdnaya tachycardia AV-blokk 2: 1 olyan betegben, COPD kábítószer mérgezés kőtár. Pitvari Aktiválás - craniocaudalis (legjobb P hullám vezet II és III), és ez ventrikulofaznaya pitvari tachycardia (intervallum p-P, beleértve a komplex QRS, 40 ms-os rövidebb, mint a időközönként P-P, nem beleértve a kamrai depolarizáció). Ez a jelenség figyelhető meg pitvari tachycardia nem kapcsolódó digoxin.

Ábra. 2. Az közötti kapcsolat P hullám és kamrai komplexek során SVT keskeny QRS-komplexek és az AB-teljesítő 1: 1.

Bal oszlop: EKG gyengébb vezet; jobb oszlop: EKG ólom V1.

Jobbra: SVT típusú, ami növelheti az egyes EKG jellemzői (piros betűkkel kiemelve a leginkább jellemző rájuk). AAP - antiaritmiás gyógyszerek; AVRT - AV alternáló tachycardia; AVURT - AV csomó alternáló tachycardia; DP - további módja; PT - pitvari tachycardia.

A jelenléte AV blokk alatt SVT abban bizonyíték pitvari tachyarrhythmia eredetű. Ha van AV 2: 1 arányban, majd a azonosítása két egymást követő P hullám belül R-R ciklus tekinthető diagnosztikai pitvari tachycardia (1. ábra, B-C, a 3. és 4.). P-P időközönként közbeeső QRS komplexek lehetnek 20-40 ms rövidebb, mint a P-P ciklus, amely nem tartalmaz a kamrai aktiváció. Ez a jelenség, úgynevezett ventrikulofaznaya P-P-váltakozás, tekinthető a múltban társított szívglikozid-intoxikáció, de lehet megfigyelhető pitvari tachycardia, AV blokád 2: 1 befolyásolása nélkül glikozidok (lásd az 1. és 4 ..).

Ábra. 3. A paroxizmális tachycardia, érzékeny verapamil, a terület jobb felső tüdővéna 80 éves nő.

A - 12-elvezetéses EKG során paroxizmális tachycardia tahikardicheskimi horgok P kinagyított nézete a végtag elvezetéssel (minél alacsonyabb a beépített fragmentumok). paroxizmális tachycardia ciklushossz állandó (260 ms). A fogak F paroxysmalis tachycardia pozitív az elvezetések I, II, III és AVF; negatív, kétfázisú és kis amplitúdójú pozitív AVL V1-től V6. Ez a konfiguráció a P-hullámok eredetet jelez a jobb felső tüdővéna. Hossz P hullám során tachycardia 120 milliszekundum az ólom II, de kevesebb az I, III és AVF. Paroxizmális tachycardia ezen a helyen lehet a fogak P <120 ms. Ez paroxizmális tachycardia, flekaidin nem teljesen elnyomott, teljes megálló bevezetése után verapamil (B).

Ábra. 4. A - folytonos fázis áramló fokalnaya paroxizmális tachycardia származó pont szomszédos a bal felső tüdővéna. Paroxizmális tachycardia volt automatikus jellegű, és később kezdődött a pitvari depolarizáció extrasystolic (zöld nyíl), majd gyakori stimuláció (átlagos gyakorisága a pitvari ritmus 240 ütés / perc).

B - feltérképező elektróda katéter szinusz ritmus alatti (balra) és közben az egyik extrasystolic kiváltott összehúzódás paroxizmális tachycardia (jobbra). Felülről lefelé vannak kijelölt idő (Tm), kipufogó I, II, III, AVL és V1, bipoláris intrakardiális nyilvántartási felső PCB (HRA), sinus coronarius (CS) és a kutatási kvadripolyarnogo elektród (PE). Mivel a disztális elektróda-pár (PE 2-1) pitvari elektrogram előtt feljegyeztük extrasystolic P hullám az EKG vezet a felületen (szaggatott vonal). Alkalmazása rádiófrekvenciás áram ezen a helyen vezetett, hogy megszüntessék a paroxizmális tachycardia (nem látható).

B - P-P ciklusban, beleértve a komplex QRS, 20 msec rövidebb, mint a P-P időközönként nem tartalmazó kamrai depolarizáció (ventrikulofaznaya pitvarfibrilláció). Extrasystolic tine szélessége P 120 ms, van egy fogazott formában az alsó vezet, pozitív, II, III és AVF, AVL a negatív és pozitív V1.

Az eredete a fokális pitvari tachycardia feltételezheti tanulmányozása P hullám konfiguráció 12-elvezetéses EKG. Szerves szívbetegség, pitvari dilatáció és intraatrialis megsértése, beleértve okozta a kábítószer hatása megzavarhatja a helyes meghatározása származási helye pitvari tachycardia felszíni EKG. Ebben a tekintetben hasznos szabályokat.

• P hullám során pitvari tachycardia hasonló konfigurációban a horgok P sinus ritmust, bizonyíték sinus nodális dugattyús tachycardia vagy pitvari tachycardia egy felső részét határoló borda vagy a vena cava superior közel a PP. A pitvari tachycardia származó vena cava superior, a P hullám nem kétfázisú, hanem pozitív. P hullám sinus csomóponti alternáló tachycardia gyakran megkülönböztethetetlen sinus fogak R. P hullám pitvari tachycardia felső fele a gerincet a határ lehet kissé eltér a sinus P-hullám, de egy kétfázisú P hullám a V1.
• Fokalnye pitvari tachycardia származó jobb és bal felső tüdővéna, ami a regisztrációs polozhitelnyh P hullámok elvezetések I, II, III és AVF; negatív AVR és az AVL és monofázisos pozitív és V1; P hullám kisebb amplitúdójú vagy simító ólom I előfordul pitvari tachycardia a bal felső tüdővéna (lásd. Ábra. 28.2). P hullám időtartama kevesebb, mint 120 ms lehet kimutatni pitvari tachycardia a jobb felső tüdővéna (lásd. Ábra. 3.).
• Glubokootritsatelny P hullám vezet II, III és AVF pozitív P V1 jelzi az eredete a proximális része a sinus coronarius; hasonló konfigurációt, de negatív P hullám a V1 kedvez az eredete a test karonarnogo sinus; Ha egy P-hullám a két-fázisú, a negatív-pozitív és vezet alacsonyabb pozitív a V1, a pitvari tachycardia előfordulhat felülről a szája, a sinus coronarius a sövényen alsó része (lásd. ábra. 1).
• P hullám során pitvari tachycardia származó alsó része a határ gerinc negatív vezet III, AVF, és V1 és pozitív I. és AVL.
• Fokalnye pitvari tachycardia régió a tricuspidalis vagy mitrális annulus vezet a különböző formáinak P hullám pitvari tachycardia Fokalnaya aljáról a tricuspidalis gyűrű vezet negatív P hullám gyengébb vezet, és V1-V6. Lokalizáció a felső és az elülső-felső részek trikuszpidális gyűrű vezet negatív P hullám a V1 és a különböző jellemzőit a polaritás és alakja a fogak a frontális síkban P, gyakran pozitív I, II és III, vagy néha AVF. Fokalnaya pitvari tachycardia származó hátulról (korábbi nevén laterális) tartományában a bal AV horony, pozitív P hullám ólom III és AVF, negatív I és AVL pozitív és negatív a V1.

A multifokális pitvari tachycardia horgok P három vagy több különböző morfológiájú, izoelektromos vonalat az egymást követő fogak F, P-P ciklus hossza c szabálytalan gyakorisága 150-220 per perc, és a P-R intervallum nem állandó. A hossza a R-R ciklust is instabil.

EKG pitvari tachycardia mechanizmussal makro-ismételt belépési két fő hatásai: P tine többé-kevésbé hasonló alakú azon a TA LPS (vagy kaudokranialnoy craniocaudalis pitvari aktiválás); vagy P hullám nagyon alacsony feszültség a végtag elvezetéssel. Az egymást követő fogak R leírható izoelektromos vonalat, hanem a kép is előfordulhat, ilyen csapkodó helyes.

elektrofiziológiai vizsgálat

Az elektrofiziológiai vizsgálatok lehetővé teszik, hogy különbséget:

• pitvari tachycardia más formák SVT;
• automatikus forma nem automatikus pitvari tachycardia;
• fokális pitvari tachycardia pitvari tachycardia makroszintű ismételt belépési mechanizmus
• pitvari tachycardia a mechanizmus a makro-ismételt belépési, nem jár a származó LPS isthmus-függő TA.

Azoknál a betegeknél, a dilatációs kardiomiopátia fontos jelenlétének kizárására folyamatos pitvari tachycardia, sinus tachycardia szimulációs. Az indukciós fokális pitvari tachycardia gyakran infúziót izoprenalin vagy atropin.

Jerónimo FarréHein J. J. Wellens, José M. Rubio és Juan Benezet